Penseti方法治療先天性馬蹄內翻足

謝澤翌陸增祥李 永余曉霞

（1 云南省曲靖市婦幼醫院小兒外科，云南 曲靖 655000；2 云南省曲靖市第一人民醫院泌尿外科，云南 曲靖 655000）

Penseti方法治療先天性馬蹄內翻足

謝澤翌1陸增祥1李 永2余曉霞1

（1 云南省曲靖市婦幼醫院小兒外科，云南 曲靖 655000；2 云南省曲靖市第一人民醫院泌尿外科，云南 曲靖 655000）

目的分析采用Ponseti方法治療先天性馬蹄內翻足的臨床效果。方法隨機選擇42例48足先天性馬蹄內翻足患兒，對患者采用Ponseti方法治療，包括手法矯正、石膏固定、經皮跟腱切斷以及足外展支具等治療，觀察患者的治療效果。結果經隨訪發現，42例48足中共40例45例矯形效果滿意，其余2例3足進行手術治療。結論Ponseti方法是治療于先天性馬蹄內翻足的有效手段，治療效果明顯，值得臨床推廣。

Ponseti方法；先天性馬蹄內翻足；治療；效果

先天性馬蹄內翻足是臨床常見疾病，常見于1歲以下小兒，及早發現病情，及時進行治療有利于提高患兒的治療效果。Ponseti方法是先天性馬蹄內翻足常見治療方式，效果較好，現已被廣泛應用于先天性馬蹄內翻足臨床治療中。本文以我院收治的42例48足先天性馬蹄內翻足患兒為研究對象，對患兒采用Ponseti方法治療，分析患兒的臨床資料，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院2012年3月至2013年10月收治的42例48足先天性馬蹄內翻足患兒，其中，男24例，女18例，最小年齡7個月，最大年齡1歲，平均年齡（8.2±0.3）個月。單側32例，雙側8例，臨床表現為馬蹄畸形、前足內收、足內翻及小腿內旋等。松軟型6例，松軟僵硬型17例，僵硬松軟型14例，僵硬型3例。

1.2 治療方法

①手法矯正：對于松軟型患兒，使患兒平臥床上，用拇指固定患兒距骨，并將食指放在第1跖骨內側底部，并逐漸抬高，保持前足旋后位，并外展前足，保持固定姿勢5 min，并重復以上動作2次，將軟墊纏在內翻足上，打好石膏進行塑型。對于松軟僵硬型或以上患兒，可選擇基礎誘導麻醉法，進行手法矯正并進行石膏固定。進行石膏固定是為了矯正患兒的高弓足，對前足進行旋后，使患兒的中足與前足保持一致，年齡較小的高弓足患兒，進行一次石膏固定即可達到矯正效果。若患兒的高弓足僵硬較嚴重，需要進行2～3次石膏矯正，間隔1～2周后進行石膏更換，直至旋后腳達到矯正標準。②經皮跟腱切斷術：大多數患兒需采用經皮跟腱切斷術進行治療，采用局部麻醉或靜脈麻醉方式，將患兒的足部背伸，找出跟腱部位，選擇器官切開刀或15號手術刀切開跟腱，并切斷跟腱，跟腱切斷后可聞斷裂聲，將腳背屈，背曲角度為10°～20°。手術結束后將患兒的內翻足保持外展70°，背屈10°～15°，采用石膏進行固定，固定時間為2～3周。③支具矯形：進行石膏矯正后，選擇外展支具進行固定，鞏固治療效果，使患兒的踝關節功能盡快恢復。本次研究外置支具為Dennis-Brown支具，對于雙側馬蹄內翻足患兒，可將患兒雙足外展70°，背屈10°～15°。對于單側馬蹄內翻足患兒，可將患兒內翻足外展70°，背屈10°～15°，將另一只正常足外展45°，背屈10°～15°，使患兒兩足之間距離保持與肩膀寬度一致。在拆除石膏后應立即佩戴支具，開始時每天佩戴不可少于23 h，3個月后每天佩戴不可少于14～16 h，佩戴時間為2～4年。

2 結 果

對本組42例患兒進行隨訪發現，按照Dmi eglio評分標準進行療效評價，40例45足患兒矯形效果滿意，高弓足、內翻足以及足內收等畸形矯正效果良好，足背屈為10°～25°。X線檢查結果顯示正常，踝關節功能正常，關節穩定，腳踝發育情況較好。其余2例3足殘留內翻畸形、留足內收，均采用Car-roll手術進行治療，效果良好。

3 討 論

先天性馬蹄內翻足是一種發育性畸形，主要由于先天性脊柱側彎獲先天性髖關節發育不良引起，先天性馬蹄內翻足發生于孕期4～6個月時，超聲檢查難以檢出胎兒馬蹄足。先天性馬蹄內翻足發病率較高，是兒童常見畸形缺陷，應及時進行治療，以免對患兒身心健康造成影響。Ponseti方法是先天性馬蹄內翻足常見治療手段，有研究顯示，Ponseti法治療先天性馬蹄內翻足的治療優良率高達90%以上，可見，Ponseti方法療效明顯，操作簡單，治療費用低，已成為先天性馬蹄內翻足患兒首選保守治療方法[1]。對于先天性馬蹄內翻足患兒，應盡早采取治療措施，越早越好，療效越為明顯。采用Ponseti方法進行矯正時，應保持動作輕柔，以免引起患兒不適感，將患足外展于旋后位，避免旋前，且外展時應避開足跟。在本研究中，對于松軟型患兒，進行直接矯形和石膏固定，對于松軟僵硬型或以上患兒，則選擇誘導麻醉再進行矯形和固定[2]。這是由于患兒僵硬程度越高，矯形要求越高，越容易導致患兒不適，甚至有可能導致患兒醫源性踝部骨折，矯形結束后，韌帶拉扯會導致皮膚緊壓石膏，從而引起皮膚感染潰爛。對患兒進行誘導麻醉后，可使患兒的足部肌肉得到放松，以便進行矯正，提高治療效果，避免并發癥現象。

在進行石膏固定時，應注意保持患兒矯形效果，石膏內襯應薄厚適中，以免過厚影響矯形，引起脫落，過薄導致壓瘡發生。應先進行膝下部分固定，再進行膝上部分固定，并使患兒屈膝90°，以免石膏脫落。內翻足得到矯正后，若患兒仍存在馬蹄畸形，可采用跟腱切斷術進行治療。支具矯形對于先天性內翻足患兒十分重要，應將患兒患足保持矯正姿勢，以免患兒病情復發。矯形支具佩戴不正確是導致患兒殘留畸形的主要因素，支具配當不當會提高患兒疾病復發率，因此，在患兒佩戴支具進行矯正期間，醫護人員應通過隨訪，指導患兒家屬進行支具佩戴，囑咐其及時進行復查[3]。可根據患兒的實際情況，調整支具，降低復發率，避免畸形殘留。在本研究中，42例48足患兒經Ponseti法治療，40例45足患兒矯形效果滿意，高弓足、內翻足以及足內收等均得到矯正，效果明顯，其余2例3足殘留內翻畸形、留足內收，均采用Car-roll手術進行治療，效果良好。由此可見，Ponseti法治療先天性內翻足，可有效矯正患兒高弓足、內翻足及足內收，治療效果顯著。

綜上所述，對于先天性內翻足患兒，可采用Ponseti法治療，減少患兒的治療費用，提高患兒治療效果，避免畸形殘留。

[1] 柯寶毅,唐建東,劉振庭.Ponseti方法治療先天性馬蹄內翻足[J].華夏醫學,2010,12(3):124-125.

[2] 徐璐,覃佳強.PONSETI技術治療先天性馬蹄內翻足[J].現代實用醫學,2011,8(3):162-163.

[3] 楊廣承,王玉紅,徐曉青.Ponseti方法治療先天性馬蹄內翻足[J].河北醫藥,2010,20(12):216-217.

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1671-8194（2014）24-0205-02