合理聯合應用抗菌藥物治療急性盆腔炎效果的臨床觀察

王 紅

（中國人民解放軍第三二一醫院，吉林 白城 137000）

合理聯合應用抗菌藥物治療急性盆腔炎效果的臨床觀察

王 紅

（中國人民解放軍第三二一醫院，吉林 白城 137000）

目的探討不同抗菌藥物聯合應用治療急性盆腔炎的效果。方法對伴有高熱、中熱、低熱和無熱等四組急性盆腔炎患者分別采用不同的抗菌藥物聯合治療，觀察對比每組患者體溫恢復正常、腹痛消失、血象恢復正常所需要的時間。結果高熱組患者采用不同抗菌藥物治療的體溫恢復正常、腹痛消失所需時間之間的差異具有高度統計學意義（P＜0.01），中熱組患者采用不同抗菌藥物治療在體溫恢復正常、腹痛消失、血象恢復正常所需時間之間的差異有統計學意義（P＜0.05），低熱組患者采用不同抗菌藥物治療的患者在體溫恢復正常所需時間之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論對于伴有高熱的急性盆腔炎患者應首三代頭孢菌素加甲硝唑進行治療，在中、低及無熱組中，聯合使用青霉素+氨卡青霉素+甲硝唑等常規普通抗菌藥物能足臨床需要。

急性盆腔炎；抗菌藥物；聯合應用；療效觀察

急性盆腔炎是婦科臨床常見的一種急腹癥，嚴重會危及患者生命，造成敗血癥、彌漫性腹膜炎和感染性休克等[1]的發生，具有起病快、病情急重且多為混合性感染的臨床特點。但如何選用治療有效、價格合理的抗菌藥物，是醫師及患者共同關心的問題。現總結分析我院近年來收治的第一次發病且聯合應用抗菌藥物治療的急性盆腔炎患者的臨床資料，以選擇合理有效、經濟實用的抗菌藥物聯合應用治療方案。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院近年來收治的第一次發病的168例急性盆腔炎患者為研究對象。患者的年齡介于18～65歲；末產婦55例（未孕者17例），經產婦113例，除去4例因外院和外科誤診為急性闌尾炎而行手術者，54例因合并有肝、腎功能不全和其他合并癥致使用藥雜亂外，其余110例均采用2～3種抗菌藥物聯合應用抗感染治療。病例按入院時體溫情況分為高熱（39 ℃以上）、中熱（38.0～38.9 ℃）、低熱（37.5～38 ℃）和無熱（37.5 ℃以下）4組，各組數量分別為19、16、21、54例，患者均有腹痛、下腹壓痛、反跳痛，盆腔檢查有急性盆腔炎體征，伴有白細胞和中性粒細胞升高，部分病例后彎窿穿刺抽出淡紅色血性液體和膿液。

1.2 治療方法和觀察項目

所有病例均為細菌培養和藥敏試驗前的經驗用藥（因急性盆腔炎均為急癥收治，病情急重，末及等待培養結果），采用靜脈給藥方式進行治療，方案一為頭孢曲松鈉（4.0 g/d）+甲硝唑（1.0 g/d），方案二為青霉素（640萬～960萬U/d）+氨芐青霉素（61.0 g/d）+甲硝唑（1.0 g/d），方案三為左氧氟沙星（0.4 g/d）+甲硝唑（1.0 g/d）。高熱組、中熱組、低熱組均采用方案一和二的聯合用藥方法，比較各組體溫恢復正常、腹痛消失、血象恢復正常時間。無熱組采用3種用藥方案，比較腹痛消失、血象恢復正常時間。

1.3 統計方法

采用t檢驗比較分析各種治療方案各觀察項目均數之間的差異是否具有統計學意義。

2 結 果

各組患者均無用藥無效而改用其他抗菌藥物者。

2.1 高熱組用藥后觀察項目的比較

10例患者使用方案一治療，體溫恢復正常、腹痛消失、血象恢復正常所需的平均時間分別為2.0、5.3、5.0 d；9例患者使用方案二治療，分別為3.6、4.0、4.8 d。t檢驗表明，兩種方案體溫恢復正常、腹痛消失所需時間之間的差異具有高度統計學意義（P＜0.01），血象恢復正常時間之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 中熱組用藥后觀察項目的比較

8例患者使用方案一治療，體溫恢復正常、腹痛消失、血象恢復正常所需的平均時間分別為3.4、6.2、6.0 d；8例患者使用方案二治療，分別為1.8、3.5、3.0 d。t檢驗表明，兩種方案體溫恢復正常、腹痛消失和血象恢復正常所需時間之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 低熱組用藥后觀察項目的比較

15例患者使用方案一治療，腹痛消失和血象恢復正常所需的平均時間分別為4.6、3.0 d；15例患者使用方案二治療，觀測值分別為4.8、3.1 d；24例患者使用方案三治療，觀測值分別為3.6、2.3 d。假設檢驗表明，三種方案腹痛消失和血象恢復正常所需時間之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

盆腔炎多見于已婚生育年齡婦女，往往是多種病原體所導致的混合性感染，在感染的組織中常可以分出3種以上的病原體，約70%的感染可分出厭氧菌。急性盆腔炎的病原體種類常見為β-溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等需氧菌和溶血性鏈球菌、消化球菌、脆弱桿菌，產氣類桿菌等厭氧菌，淋球菌、衣原體和支原體引起的盆腔炎也不少見。感染嚴重時可蔓延到全腹形成彌漫性腹膜炎，患者抵抗力下降時，常發生敗血癥及膿毒血癥，若不及時控制，往往很快出現感染性休克甚至死亡，所以要給予重視[2]。

急性盆腔炎的治療關鍵是及時有效地控制感染，而有效控制感染的關鍵則為選用針對性強的抗菌藥物。臨床實踐表明，采用青霉素+氨芐青霉素+甲硝唑聯合靜脈給藥治療急性盆腔炎，取得較好的臨床效果。該方案中青霉素對革蘭陽性球菌（如β-溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、敏感金葡球菌等）、革蘭陰性球菌、革蘭陽性桿菌均高度或中度敏感；氨芐青霉素對大腸桿菌、奇異變形桿菌、李斯特氏菌屬等革蘭陰性桿菌敏感；再加上針對厭氧菌的廣譜抗菌藥物甲硝唑（對厭氧微生物具有較強的殺滅作用，細菌合成脫氧核糖核酸受到抑制，細菌生長與繁殖受到干擾，達到細菌死亡的目的[3]），該方案用藥覆蓋了革蘭陰性、陽性桿菌和球菌，需氧菌和厭氧菌，故在治療急性盆腔炎中取得了較好的臨床效果。本文高、中熱組急性盆腔炎患者用該方案治療者在腹痛消失、體溫和血象恢復正常所需時間均明顯快于用頭孢類抗菌藥物+甲硝唑組，說明采用青霉素+氨芐青霉素+甲硝唑聯合用藥治療急性盆腔炎是行之有效的方案，藥物價格低廉，適合我地區的實際情況。

本文高熱組的急性盆腔炎患者中用菌必治+甲硝唑治療的病例體溫恢復正常時間明顯短于用青霉素+氨芐青霉素+甲硝唑治療的病例，但腹痛時間卻長于后者。筆者認為，對于伴有高熱的急性盆腔炎患者，應首選第三代頭抱菌素，因為它對革蘭陰性桿菌的β-內酰胺酶具有高度的穩定性，并有強大的抗革蘭陰性桿菌的作用，且抗菌譜廣，應用后能迅速控制感染，使體溫恢復正常；同時這類抗菌藥物的副反應輕，患者耐受性好。由于及時控制了感染，因而患者體溫能在較短時間內降至正常。這對于減少機體消耗、盡快恢復機體抵抗力十分有利，雖然腹痛癥狀消失較慢，但呈逐漸減輕的趨勢，故患者易于接受。

在中、低熱組中，使用青霉素+氨芐青霉素+甲硝唑方案治療的病例，除了低熱組中的體溫恢復正常方面所需要的時間長于用頭孢唑林+甲硝唑方案治療的病例外，其余臨床效果均優于或與后者無差異。因此筆者認為，聯合使用青霉素+氨節青霉素+甲硝唑等常規普通抗菌藥物，能夠滿足臨床的需要。

在無熱組中，3種治療方案在腹痛消失、血象恢復正常等臨床效果方面均無明顯差異，提示對于這類急性盆腔炎患者的治療以基本的普通常規抗菌藥物為主。

聯合使用抗菌藥物治療急性盆腔炎，應達到足量、足療程，以便在急性期徹底治愈盆腔炎，防止其轉化為慢性盆腔炎。對于病情嚴重或伴有高熱者，應選用具有抗菌譜廣的、抗菌作用強大的抗菌藥物，而對于病情較穩定、非高熱的急性盆腔炎患者，可以普通常規抗菌藥物為主，但青霉素及氨芐青霉素對于產β-內酰胺酶的革蘭陽性和陰性菌均無效。臨床實踐中，部分革蘭陰性桿菌出現了耐氨芐青霉素的耐藥株，雖然在本文病例中尚未發現，但在臨床用藥中要加以注意。

[1] 史慧星,張麗,尚青鳥.急性盆腔炎285例分析[J].中國全科醫學,2006, 9(18):1510-1512.

[2] 劉雪梅,郭志勇.急性盆腔炎80例臨床觀察[J].中國婦幼保健,2008, 23(36):5238.

[3] 任慧蘭.中西醫結合治療630例急性盆腔炎的療效觀察[J].中國優生優育,2013,19(4):321-323.

R711.33

B

1671-8194（2014）24-0225-02