宮腔鏡插管治療輸卵管阻塞80例臨床效果觀察

馬秀云

（平頂山市第二人民醫院，河南 平頂山 467000）

宮腔鏡插管治療輸卵管阻塞80例臨床效果觀察

馬秀云

（平頂山市第二人民醫院，河南 平頂山 467000）

目的探討宮腔鏡下輸卵管插管對輸卵管阻塞性不孕癥的治療效果。方法對80例輸卵管阻塞不孕患者進行宮腔鏡插管治療。結果一側阻塞的24例中出現22例雙側輸卵管均通暢，測得的復通率為92%；56例雙側阻塞患者中，有42例患者雙側輸卵管通暢，另有8例患者一側通暢，一側欠通暢，6例雙側輸卵管均欠通暢，復通率為82%。治療前共有136條輸卵管阻塞，治療后有114條輸卵管復通，有22條輸卵管未能疏通，復通率為84%。結論宮腔鏡下輸卵管插管治療輸卵管阻塞性不孕效果優良。

不孕癥；宮腔鏡插管；輸卵管堵塞

輸卵管阻塞性不孕癥是婦科常見病，一直以來困擾著許多女性，在女性不孕中占30%～40%[1]。自2010年6月至2013年10月，我院以宮腔鏡插管治療輸卵管阻塞80例，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在我院門診就診，一側或雙側輸卵管阻塞患者共80例，均經子宮輸卵管碘油造影證實。不孕期2～12年（平均5年），年齡為24～44歲（平均30歲），其中，有24例患者為一側輸卵管阻塞（其中6例為異位妊娠一側輸卵管切除術后），有56例患者診斷為雙側輸卵管阻塞。

1.2 治療方法

患者月經結束后3～5 d，行宮腔鏡插管治療手術前30 min，給予患者0.5 mg阿托品肌注，膨宮液選用5%GS，檢測到宮腔壓力為16～22 kPa。對外陰陰道進行常規消毒后，緩慢置入宮腔鏡，常規檢查子宮頸管、子宮前后壁、宮底，尋找雙側輸卵管開口，找到后將5F彎頭導管插入，然后將0.035in軟頭白泥鰍導絲插入彎頭導管內，感覺通過阻塞部位后撤出，向輸卵管腔內注入稀釋美藍液。宮腔鏡下觀察[2]：若觀察到美藍液溢入宮腔，則提示該側輸卵管阻塞，若觀察到美藍液通過輸卵管進入腹腔內，則提示該側輸卵管復通。此過程均在宮腔鏡及B超監視下進行，術后常規口服抗生素3～5 d，禁止性生活兩周，治療后1～2個月月經干凈后3～5 d復查子宮輸卵管造影。

1.3 療效標準[3]

通暢：注入美藍液后感到無阻力或很小，美藍液未反流宮腔，患者無下腹痛，B超示子宮直腸窩有液性暗區或原有液性暗區明顯增多。通而不暢：注入美藍液后感到有阻力，少量美藍液反流至宮腔，患者可感到下腹痛，B超示子宮直腸窩有少量液性暗區，或原有液性暗區增加不明顯。不通：注入美藍液后感到阻力較大，可觀察到美藍液反流至宮腔，患者可感到劇烈下腹痛，B超示子宮直腸窩無液性暗區或原有液性暗區無變化。

2 結 果

2.1 輸卵管通暢情況

在開始宮腔鏡治療前，進行子宮輸卵管造影，80例患者中有一側輸卵管阻塞的為24例，同時，雙側輸卵管阻塞有56例，80例共有136條輸卵管阻塞；通過宮腔鏡下輸卵管插管注藥治療后一側阻塞的24例中出現22例雙側輸卵管均通暢，復通率為92%；造影顯示雙側阻塞的56例患者中，共有42例患者雙側輸卵管均通暢；此外，8例患者造影結果顯示為一側輸卵管通暢，一側欠通暢，6例患者雙側輸卵管均欠通暢，復通率為82%。治療前共有136條輸卵管阻塞，治療后有114條輸卵管復通，有22條輸卵管未能疏通，復通率為84%。

2.2 妊娠情況

治療后3個月內，自然周期妊娠或應用促排卵藥物妊娠共34例；3～6個月妊娠5例；6個月內共有39例妊娠，妊娠率49%。另有輸卵管妊娠1例。

3 討 論

女性不孕一直是婦產科學中關注的重點，導致其出現的原因很多，其中輸卵管阻塞為常見原因之一，多為炎癥導致[4]，以往治療輸卵管阻塞性不孕的方法很多：例如輸卵管通液術，輸卵管通氣術，子宮輸卵管造影。

使用輸卵管通液術時，主要根據液體量、推注阻力、患者是否出現下腹部疼痛、治療者感覺到的壓力大小等，對輸卵管的阻塞情況進行判斷，有一定的盲目性且多次輸卵管通液有損傷宮頸及增加感染的機會[5]；由于部分患者對碘油過敏，子宮輸卵管造影因此難以進行，患者心理負擔重。近年來，輸卵管阻塞性不孕增多，通常情況下，組織碎屑和蛋白樣物質的滯留是造成輸卵管腔內阻塞的主要原因[6]。而對于輸卵管近端阻塞來說，單一的解剖學、生理學因素均會引起阻塞，在月經期間，雌激素占優勢，或輸卵管分泌物較多時，宮腔分泌物會出現反流，若出現缺陷，則可導致輸卵管出現部分或完全阻塞[7]。

在宮腔鏡治療中，主要采用在電子宮腔鏡下，進行輸卵管插管通液，此方法直觀插管準確性高，通過導絲使粘連的輸卵管直接分離，準確辨別該側輸卵管是否通暢；且可直接向輸卵管內注藥，增加局部的射流壓，使輸卵管炎性滲出物、脫落細胞形成的栓子脫落，緩解輕微粘連[8]。在輸卵管內加壓注入美藍液（含慶大霉素、地塞米松），可直觀判斷輸卵管是否通暢。同時，慶大霉素和地塞米松可殺菌消炎，使組織水腫得意減輕，炎性滲出減少，清潔官腔，松解粘連，因此宮腔鏡插管通液可兼診斷與治療，既可觀察宮腔狀況又可判斷輸卵管通暢情況，治療輸卵管阻塞。

綜上所述，宮腔鏡插管通液治療輸卵管阻塞性不孕方法簡單、直觀、經濟，值得推廣。

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R711.76

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1671-8194（2014）24-0274-02