淺談活血化瘀法治療多囊卵巢綜合征

戚微微 陸碩蕾

（南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，江蘇 南京 210023）

淺談活血化瘀法治療多囊卵巢綜合征

戚微微 陸碩蕾

（南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，江蘇 南京 210023）

目的探討活血化瘀治療多囊卵巢綜合征的意義。方法分析瘀血是導(dǎo)致多囊卵巢綜合征的重要病理因素，并論述活血化瘀法的作用機制。結(jié)果瘀血是血瘀的病理產(chǎn)物，而在瘀血形成之后，又可阻于脈絡(luò)，而成為血瘀的一種原因。可見瘀既是此病的致病因素，又是病理產(chǎn)物，因而從瘀論治成為重要的治療方法。結(jié)論活血化瘀法是治療多囊卵巢綜合征的重要方法之一。

活血化瘀；多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征（PCOS）一直是導(dǎo)致女性不孕的病癥之一。所謂囊，即中醫(yī)“癥”也，《金匱要略》中“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及3個月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害”，云癥積為病，常致經(jīng)水失常，甚或閉經(jīng)。因此如何有效治療多囊卵巢綜合征已經(jīng)成為婦科研究的熱點，中醫(yī)學認為“瘀血”是多囊卵巢綜合征重要的病理因素，活血化瘀法是其重要的治法。

1 瘀血是多囊卵巢綜合征的重要病理因素

現(xiàn)在普遍認為該病因肝、腎、脾功能失調(diào)所致，其中腎一天癸一沖任之間調(diào)節(jié)失衡是本病發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。無論是肝氣郁結(jié)，氣滯血凝；脾虛失運，水濕內(nèi)停，痰聚血瘀；還是腎虛失養(yǎng)，胞宮沖任氣血無以溫運，瘀阻經(jīng)脈，都可導(dǎo)致卵子發(fā)育遲緩，包膜增厚，排出障礙，形成多囊卵巢綜合征。素有癥積，血瘀氣滯，瘀血內(nèi)阻則血不歸經(jīng)，即“漏下”。舊血不去，新血不生，內(nèi)環(huán)境無以新陳代謝，孕育的土壤貧瘠，卵子發(fā)育障礙。又素積不去，停于腹內(nèi)，形成“多囊”，卵巢包膜增厚，卵子排出障礙，成為不育的機械性因素。多囊阻滯，脈管不通，經(jīng)血無以流通，繼而“閉經(jīng)”。郭慧紅老師治療多囊卵巢綜合征患者，善強調(diào)運動的輔助作用，本人認為，運動是推動血流的外力，動者在于消除“瘀”的靜止，以助血行也。“營周不休”，這是生命存在的基礎(chǔ)。“囊”為久之瘀，血既靜久，必生他變，例如月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、崩漏、多毛、肥胖、痤瘡、不孕等，遷延不愈，甚或?qū)е伦訉m內(nèi)膜癌、糖尿病、心血管疾病。氣滯而致血行受阻，或氣虛而血運遲緩，或痰濁阻于脈絡(luò)，或寒邪人血，血寒而凝，或邪熱人血，煎熬血液等等，均足以使血液瘀結(jié)而成瘀血。所以，瘀血是血瘀的病理產(chǎn)物，而在瘀血形成之后，又可阻于脈絡(luò)，而成為血瘀的一種原因。可見瘀既是此病的致病因素，又是病理產(chǎn)物，因而從瘀論治成為重要的治療方法。

2 活血化瘀法治療多囊卵巢綜合征的作用機制

羅志娟教授[1]認為，血瘀是此環(huán)節(jié)的主要病理產(chǎn)物，還是惡性循環(huán)的致病因素，因此治療多遵循滋腎活血-活血化瘀-補腎-活血化瘀的序貫立法原則。《婦人良方·調(diào)經(jīng)門》“氣血者，人之所賴以生者也”，氣血周流不止，濡養(yǎng)胞宮，才能孕育新生命。活血，即是一方面疏通脈管，使得卵子運行無阻；另一方面，輸送有生命力的新血，灌溉受孕基地，使得受精卵營養(yǎng)充足。對于瘀濁者，內(nèi)經(jīng)有道，唯有“消之”、“攻之”“散之”才能“令其調(diào)達，而致和平”，現(xiàn)代研究證實活血化瘀能夠減輕輸卵管粘連，改善盆腔微環(huán)境，以及抗凝作用[2]。瘀去則囊消，血行則漏止，改變多囊卵巢綜合征患者“多囊”“閉經(jīng)”“漏下”等癥狀，以達沖任調(diào)和，孕育新生命。劉昭陽[3]亦從瘀著手治療多囊卵巢綜合征60例，效果顯著。最近研究顯示脂肪因子和炎性因子在多囊卵巢綜合征發(fā)病機制中有重要作用[4]，而活血化瘀藥物具有抗病毒、抑菌，抑制炎性反應(yīng)，和能調(diào)節(jié)免疫功能，加強機體免疫，提高抵抗力的作用[5]。另外，活血化瘀藥物能調(diào)節(jié)卵巢酶系統(tǒng)而作用于卵巢包膜，增大的卵巢恢復(fù)正常的概率而利于卵子排出，進而減少卵泡黃素化發(fā)生[6，7]。

3 活血化瘀法治療多囊卵巢綜合征的方藥運用

臨床常用桂枝茯苓丸等加減治療。多囊者必是瘀久積之故，痼疾者當丸劑緩消之，常用藥物當歸、川芎、赤芍，補血、養(yǎng)血、活血，使瘀去而不傷血；桂枝、芍藥通調(diào)血脈；桃仁，紅花，牛膝，路路通，皂角刺有走沖任而活血祛瘀，引藥下行之力；囊既日久，阻滯氣機，妨礙津液運行，故以茯苓滲濕利水，諸藥活血消癥，行氣利水以去多囊，養(yǎng)血補血以生新血，共奏扶正祛邪之效。《本草匯言》：“當歸，養(yǎng)血、活血”。《藥性論》：“赤芍，治婦人血閉不通”。《本草匯言》：“紅花，破血、行血、和血、調(diào)血之藥也。凡如經(jīng)閉不通而寒熱交作，或過期腹痛而紫黑淋漓，是皆氣血不和之證，非紅花不能調(diào)諸藥合用”。紅花、桃仁、枸杞子等中藥能有效改善伴肥胖或高脂血癥的多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)的脂質(zhì)代謝[8]。另有人通過研究多囊卵巢綜合征大鼠，證實桂枝茯苓丸可以降低雄激素、胰島素水平，使胰島素抵抗情況得到蓋上。

腎陽虛衰者加淫羊藿、紫石英、鹿角片等溫腎壯陽以助孕。氣滯者酌加柴胡、陳皮、郁金疏肝解郁，氣行則血行，使氣血條達，沖任通暢。肝經(jīng)郁熱者配合丹梔逍遙散加減，牡丹皮，和血、生血、涼血；梔子，療心中懊憹，治臍下血滯。痰濕積聚者配合溫膽湯加減，健脾燥濕化痰、活血調(diào)經(jīng)。

多囊卵巢綜合征雖然屬于久病、疑難病，但臨床治療亦不能峻劑攻逐，宜緩攻，久攻。例如，對于多囊卵巢綜合征漏下不止者，藥量宜輕，峻劑丸服，以免量大力猛，導(dǎo)致崩中。又多囊的形成必是癥積久留，非短期能除，若用湯劑過急，久服有傷正之弊，且慮服之不便難以堅持，故以丸劑代之，久服無傷正之憂。《金匱要略》中云癥積痼疾者宜丸劑緩消，正契合此意。

4 其他配合治療

多囊卵巢綜合征是一種與心理，生殖和代謝特征密切相關(guān)的一個復(fù)雜疾病，因此在整個治療過程中，提高患者對疾病的認識，鼓勵并監(jiān)督患者改變生活方式，做好心理護理和用藥護理是提高治療成功率的關(guān)鍵；而健康宣教與合理的運動、飲食護理是治療成功的基礎(chǔ)[9]。控制飲食、適量運動、心理干預(yù)是貫穿多囊卵巢綜合征治療始終的重要措施。臨床要根據(jù)患者不同的體制，權(quán)衡使用合理有效的個體化治療方案。

[1] 高靜,羅志娟,吳劍蘭,等.羅志娟教授治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗淺析[J].北方藥學,2013,10(4):156-157.

[2] 華宙佳,丁彩飛.王氏逐瘀三方在不孕癥治療中的應(yīng)用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(5):407-408+419

[3] 劉昭陽,王崢,李冰冰,等.從瘀治療多囊卵巢綜合征[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志,2013,19(5):531+534.

[4] 侯楓,施艷秋.多囊卵巢綜合征病因中西醫(yī)研究進展[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2012,28(5):932.

[5] 朱海燕.血府逐瘀湯治療慢性盆腔炎療效觀察[J]..實用中醫(yī)藥雜志,2010,26(4):223.

[6] 居蕭蕭,王哲.中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征芻議[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012,33(10):20-21.

[7] 郭梅珍.淺談多囊卵巢綜合征之中醫(yī)研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志,2012,18(10):1073-1074.

[8] 張立新.中醫(yī)中藥治療多囊卵巢臨床研究[J].光明中醫(yī),2013,28(6): 1179-1180.

[9] 雷燕,余霞.健康教育對肥胖型多囊卵巢綜合征患者生活方式干預(yù)的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(7):1089-1090.

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1671-8194（2014）24-0296-02