神經源性膀胱腹直肌轉位膀胱懸吊的手術配合

王鳳華

（山東省曲阜市人民醫院手術室，山東 曲阜 273100）

神經源性膀胱腹直肌轉位膀胱懸吊的手術配合

王鳳華

（山東省曲阜市人民醫院手術室，山東 曲阜 273100）

神經源性膀胱；腹直肌轉位膀胱懸吊；手術；配合

神經源性膀胱功能障礙，是由于調節排尿功能的中樞和周圍神經系統受到損害而引起的膀胱和尿道功能障礙。有些患者表現排尿無力，尿流不暢，尿失禁，有大量殘余尿等。針對此類患者的病理生理特點，我院于2012年9月26日實施了新的手術治療方案，采用腹直肌轉位包繞膀胱，利用腹直肌的收縮向前、向中擠壓及腹直肌收縮牽拉前鞘向后壓迫的作用，以增強膀胱排尿功能，達到改善膀胱排尿功能的效果，恢復自主排尿[1]。

1 臨床資料

患者男性，42歲，有多發性硬化史，排尿無力伴尿失禁11年，測殘余尿160 mL，每日排尿10次以上，夜間有尿失禁，以神經牽制性膀胱功能障礙收本院治療，2012年2月23日行膀胱鏡、膀胱頸部切開術，手術順利。但術后癥狀又復發，再次入院，于2012年9月26日采用腹直肌轉位膀胱懸吊術，術后癥狀明顯好轉，患者每次排尿200 mL以上。

2 手術配合

2.1 術前準備

①儀器及物品準備：電刀、吸引器、無菌石臘油、16號氣囊導尿管、無菌橡皮引流管1～2根、3-ODEXON合成可吸收線、1小軟枕。②器械準備：常規剖腹器械、S拉鉤、自動拉鉤、輸尿管鉗。③姿勢：平臥位，臀部墊一小軟枕，抬高15°。

2.2 手術步驟配合

患者硬膜外麻醉成功后，平臥于手術臺上，巡回護士首先建立靜脈通道，保持血壓穩定，臀部墊一小軟枕，抬高15°，便于手術野暴露，備好電刀、吸引器，并檢查性能。①手術皮膚常規消毒，覆蓋治療巾及手術單、手術膜。②取下腹部正中切口長約16 cm，切開皮膚皮下彎血管鉗止血，電凝或細絲線結扎止血。③切開腹直肌前鞘，用闌尾拉鉤拉開傷口，自中線分開兩側腹直肌使各與前鞘分離，向上分離至臍部，向下至恥骨聯合處與錐狀肌切斷。④用鹽水紗布將膀胱周圍脂肪組織連同腹膜推向膀胱圓頂部。⑤把前鞘下緣用8×20圓針7號絲線間斷縫合于膀胱頂后壁6針，將頂部提高。⑥將腹直肌正中分成六束左右，第一束用7號絲線間斷縫合于膀胱頸部后側，第二束縫合于膀胱側壁，第三束縫合于頸部。⑦游離雙側輸尿管，用橡皮片將輸尿管提起，在膀胱處用輸尿管鉗夾住切斷，用3-ODEXON合成可收線重新將輸尿管吻合于膀胱側壁，防止反流。⑧于恥骨聯合后放置橡膠引流管一根。⑨清點紗布、紗墊、器械、縫針。⑩常規縫合腹理肌前鞘皮下組織皮膚無菌紗布瑤敷蓋傷口。

3 討 論

3.1 神經源膀胱的發病原因很多，常見于脊髓外傷、先天性發育不良及中樞神經病變。以往的治療目的主要是引流尿液。近年隨著醫學科技的發展，提高生活質量成為治療的追求目標。避免上尿路損害、降低膀胱充盈壓，控制排尿是目前治療神經源膀胱的研究方向。以往治療神經源膀胱通常采用清潔導尿，目前這種方法多用于早期排尿障礙的治療，單純導尿術已經被其他方法取代或結合其他治療措施一期提高療效。有藥物療法，如奧昔不寧、辣椒素、電刺激療法、恥骨上振動、尿道外括約肌注射肉毒桿菌毒素等，手術療法包括經尿道外括約肌切開術，膀胱頸切開術，近年開展了膀胱擴大術及腸膀胱成形術。本術式采用腹直肌轉位膀胱懸吊術，創傷小，恢復快，治療效果好。設計原理為用腹直肌代替部分膀胱逼尿肌，加強膀胱收縮功能，排尿控制能力好，患者易于接受，術后能熟練掌握排尿規律，自主性強，避免了大手術的并發癥，排尿功能滿意。此手術對于膀胱反射減退或無反射者，治療的目的是增加了膀胱張力，效果滿意。而對于膀胱反射亢進，或有急迫性尿失禁而無殘余尿者，無治療效果。此類患者可選用普魯本辛、羥丁寧、鹽酸雙環胺、黃酮哌酯治療。

3.2 熟悉手術步驟，腹直肌轉位膀胱懸吊術是我院開展的新技術，要求護士要認真參加術前討論，了解手術的每一個步驟，明確職責，備齊術中所需用品，并保證其物品的精確性，保證手術順利進行。

3.3 密切觀察病情變化。此類患者因病較長，一般情況較差，應加強術中監護，密切觀察患者生命體征變化。腹直肌肌腱撕脫，致傷口滲血、出血，是此手術易發并發癥，護士要心中有數，最好選用拉力較強的編織絲線（注意血壓、脈搏變化），備好血液，保證靜脈輸液通暢。

3.4 做好患者心理輔導。術前的心理護理：患者因長期排尿困難，尿失禁，及以往不成功手術史，形成很大思想負擔和精神壓力，以致本次手術前可能加重術前焦慮和擔憂，對手術一是害怕，二是擔心。一安排手術就惶恐不安，吃不下飯，睡不好覺，盡管在手術前一天服用鎮靜劑，仍難以入睡。故術前探視患者，向患者詳細介紹手術目的、手術過程及預后，以解除患者思想負擔及術前焦慮情緒，積極配合手術，利于術后康復，是手術成功不可缺少的一項護理職責。術后的心理護理：患者經過手術，尤其承受大手術的人，他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果。由于軀體組織受到程度不同的尋、損傷，都會體驗到刀口疼痛，多產生焦躁不安心情。

3.5 幫助患者緩解疼痛：術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮靜劑應用得恰當與否有關。患者如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。從環境方面來說，噪聲、強光和暖色也會加劇疼痛。因此，醫護人員都應體察和理解患者的心情，從每個具體環節來減輕患者的疼痛。比如，術后6 h內給予藥物止痛。又比如，安慰劑、暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛

3.6 患者排尿習慣的練習。術前要向患者講明手法輔助排尿的方法，配合腹直肌的收縮。積極進行膀胱功能鍛煉，每次鍛煉10 min，每天鍛煉6～8次，教會患者如何使用腹直肌收縮，如何配合尿道外括約肌的開放關閉，加強腹直肌的收縮和尿道外括約肌的開放功能協調一致。術后亦進行積極鍛煉，最大程度的恢復自主排尿功能[2]。

總之，今后在神經源性膀胱治療領域的努力方向應該盡量避免破壞性手術，改進一些對功能不全的補償的療法，開發更多的以恢復或接近生理排尿為目的的治療，最大限度的利用和發揮下尿路殘存功能，盡最大努力延長患者壽命，提高生活質量。

[1] 梅驊.泌尿外科手術學[M].2版北京:人民衛生出版社,1996:314-318.

[2] Stohser M,Kramer A,Goepel M,et al.Bladder auto-augmentationan alternative for cystoplasty[J].Neurourol Urodyn,1995,14(1): 11-23.

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1671-8194（2014）24-0300-02