老年性高血壓及相關疾病與社區防治、護理之間關系的探討

劉利坤 蘆美榮 李淑媛

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

老年性高血壓及相關疾病與社區防治、護理之間關系的探討

劉利坤 蘆美榮 李淑媛

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

目的探討社區醫療和護理人員在老年人群中原發性高血壓及相關疾病治療中的作用。方法了解我院干部病房從2009年1月至2012年12月初次入院的1568例老年患者（其中原發性高血壓患者1019例）的高血壓診治情況并協助醫師做好高血壓防治的宣教工作。結果高血壓患者的心、腦、腎損害比例高于非高血壓患者，其中62%的高血壓患者為社區確診，血壓控制率為44.9%，聯合用藥的比例低于專科治療的患者（30.5%vs56.1%）。經主管醫師和護理人員的共同努力，住院期間血壓控制率達89.1%。結論原發性高血壓是老年人群中致死、致殘的重要原因。社區醫療和護理在高血壓治療中發揮重要作用，但社區醫師的專業培訓仍需加強。

老年性高血壓；社區；護理

隨著社會經濟的發展，高血壓已成為威脅我國人民健康和生命的常見疾病，其中老年人高血壓的發病率呈上升趨勢。高血壓是導致老年人充血性心力衰竭、腦卒中、冠心病、腎功能衰竭及主動脈夾層動脈瘤發病率和病死率的主要危險因素之一，因此必須控制和治療高血壓。為了解老年人群中高血壓發病情況，初步探討高血壓的社區防治的重要性及入院后護理工作在高血壓治療方面的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院干部病房，自2009年1月至2012年12月初次住院患者2016例，其中老年患者（≥60歲）1568例，男1163例，女395例。在1568例老年患者中患原發性高血壓者1019例，其他非高血壓患者包括：腫瘤、感染、肝硬化等疾病患者。入院時接診護士按表格詢問患者一般情況及高血壓診療方便問題。入院后常規化驗肝腎功能及尿常規。住院期間觀察高血壓控制情況，監督患者按時服藥，統計因高血壓及相關疾病死亡病例數。

1.2 護理干預

在確診的原發性高血壓患者中，醫師根據患者的實際情況給予不同的藥物治療，包括：利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等。護理人員在高血壓防治方面采取的措施有：①向高血壓患者講解高血壓的危害，發放高血壓防治的宣傳資料，并建議每個高血壓患者用專門的筆記本建立健康檔案，記錄每天早、中、晚的血壓及應用藥物的情況，便于以后了解治療情況和調整用藥。②高血壓病需要合理的飲食調節，護士利用各種形式向患者宣傳飲食治療的重要性，因人而異進行飲食指導，病向其家屬進行宣教，使他們積極配合，讓患者得到合理的膳食，包括低鹽、高鉀、高纖維、避免咖啡等刺激食品。③建議高血壓患者采取健康的生活方式，如戒煙，減輕體質量，充足的睡眠，參加適當的運動。

2 結 果

高血壓患者的一般臨床資料：住院老年患者1568例，其中高血壓患者1019例，患病率65%，其中合并靶器官損害的為560例，發生率55%，同其他原因入院患者相比，高血壓人群中心臟損害、腦卒中、腎損害的發生率高，差別有統計學意義。

在社區確診的高血壓調整生活方式的占69.1%，應用單一藥物者占58.4%，多為硝苯地平、卡托普利等，聯合用藥193例（占30.5%），最多見的時復方制劑和硝苯地平，控制良好占44.9%。在專科治療的高血壓患者中調整生活方式占73.9%，藥物治療率占91.9%，聯合用藥占56.1%，控制良好率為64.9%。兩組比較調整生活方式和應用降壓藥物無統計學意義，但是專科治療患者的聯合用藥比例和血壓控制率腰高于社區治療的患者。經主管醫師和護理人員的共同努力，1019例高血壓患者的住院期間血壓控制率為89.1%。

3 討 論

3.1 高血壓的危害

人口的老齡化問題將被世界關注。到2015年我國60歲以上老年人口將超過2億[1]。高血壓在老年人常見，我國60歲及以上人群高血壓的患病率為49%，2002年全國營養調查顯示，我國高血壓患者知曉率30.2%，治療率24.7%，控制率僅為6.1%，其中老年患者又是人群中血壓控制率最低的一部分。

自1986年開始，一系列大規模的臨床試驗證實治療高血壓科減少腦卒中的發病率及病死率，可減少冠心病的危險性。美國JNC7報告中指出，降壓治療能減少35%～45%的中風事件，20%～25%的心肌梗死，超過50%的心力衰竭，據估計患有一期高血壓并伴有其他心血管危險因素的患者，如收縮壓降低12 mm Hg并維持10年，可防止每11例治療患者中1例患者的死亡[2]。所以說，在于防止靶器官的損害，減少臨床心、腦、腎、血管等并發癥的發生。因為老干部群體每年均有健康查體，本組資料中所有高血壓患者均為院外確診，知曉率遠遠高于普通人群[3，4]。本組資料顯示，在1019例高血壓患者中高血壓相關疾病的發生率高達55%，說明高血壓是老年人群中致死、致殘的主要原因之一。

3.2 護理工作的重要性

原發性高血壓是一種心身疾病，社會心理因素在高血壓病的形成和治療中也占有極其重要的地位。隨著現在醫學的進步，原發性高血壓病在藥物治療的同時給予心理行為的干預，主要有心理護理、認知療法、行為治療等[5]，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果[6]。老年人群有其特殊的臨床特點：①老年患者認知能力下降，視力、記憶力差，對新知識理解能力差；②相當一部分老年人性格固執，不愿改變自己多年來的生活方式；③老年人心理脆弱，在機體功能下降離退休影響新舊疾病的困擾、等多種因素影響下易產生孤獨感和憂郁感，干擾高血壓的治療。這些特征決定了老年人群的高血壓治療有其特殊性。我們護理人員通過對老年人細心的勸解，耐心說教，幫助醫師增加治療依從性，取得了良好的效果，住院期間89.1%的高血壓患者均達到良好的血壓控制。此外，在平時的餓學習中，護理人員經常和醫師溝通，學習最新的高血壓防治知識，了解用藥思路，這樣才能把最新的知識教授給患者。

綜上所述，通過對高血壓病的規范化管理有望減少高血壓病急性發作及發作次數。通過護理人員的努力工作，可增加高血壓患者對疾病的認識，協助醫師做好高血壓防治工作，改善患者的預后和生活質量。充分利用我國現有的醫療資源，控制治療高血壓，是今后的長期的、高效益的工程。社區醫師的培訓和護理人員基礎知識的提高也應該提到日程上來。

[1] 梅玉秀.關于老年健康與保健的倫理思考[J].中國醫學倫理學雜志,2001,4:63.

[2] Chobanian AV,Bakris GL,Black HR,et al.美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯合委員會第七次報告(JNC7)[J].美國醫學會雜志中文版,2003,5(22):242.

[3] 李立明 中國原發性高血壓社區防治進展[J].中華流行病學雜志, 2001,21(4):298.

[4] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓病防治指南(實用本)中華心血管病雜志,2004,12(32):1060-1064.

[5] 郭克鋒,蘇景寬,王秉康,等.原發性高血壓患者情緒狀態與心理干預的效果分析[J].中國臨床康復,2003,7(24):3334.

[6] 鄒新花,趙瑞英.原發性高血壓患者的心理干預預探[J].護理學雜志,2003,18(5):382.

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1671-8194（2014）24-0354-02