流程管理在外來器械管理中的應用探討

陳小華

（重慶市長壽區人民醫院，重慶 401220）

流程管理在外來器械管理中的應用探討

陳小華

（重慶市長壽區人民醫院，重慶 401220）

目的針對外來器械管理方面展開流程管理控制，旨在了解流程管理在器械管理中的應用效果，提高外來器械管理效力。方法針對本院消毒方面外來器械展開研究，了解原有器械管理中存在的問題，并針對這些問題通過流程再造方式展開優化，制定更為合理的管理方法。結果采用流程再造方式指導下的外來器械管理工作更為有效，沒有出現因為管理不當造成的質量不合格現象，沒有出現器械丟失情況，也沒有發生因消毒供應器械產生的醫療糾紛。結論采用流程再造方式對于器械管理方面效果較好，主管護師理應加強此方面學習，通過外來器械的有效管理提高消毒供應效力。

流程管理；外來器械；優化策略

流程管理是一種目前常見的業務流程，該管理模式提倡業務流程的高統籌性，致力于通過讓各環節的各司其職達到總體上管理優化效果。對于醫院消毒供應方面外來器械而言，其管理需要做到以患者為導向，利用業務績效的提升達到管理目的。外來器械并非是醫院自行提供，而是由醫療器械供應商提供給醫院，作為手術等醫療環節的輔助工具。在消毒方面，若器械使用之后沒有經過嚴格消毒極易造成病菌的交叉感染與傳播，同時由于沒有切實落實器械應有歸屬地，可能會導致套裝器械不完整或是配置型號無法對應情況出現。這種情況若沒有及時發現，很可能影響到手術治療效果。筆者基于這一情況，針對自己所在的區人民醫院展開外來器械管理工作，希望通過流程再造方式提高管理有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是區人民醫院，每年平均手術量達到9000臺左右，需要使用到的外來器械手術約在每年800臺，因此對于外來器械的有效管理迫在眉睫。我院消毒供應中心共有護士9名，護工7名，年齡在35～50歲，平均年齡43歲。

1.2 一般方法

使用流程再造方式分析我院在傳統外來器械管理上的不足之處，并針對這些缺陷提出有針對性的措施，以此來提高管理效力。

首先，器械在送至醫院的時間方面不確定，經常出現護理人員比較繁忙的時候將相關器械送來。由于這些使用中的器械會在多家醫院使用，因此一旦某家醫院手術時出現異常狀況，很可能造成后續器械使用方受到影響。在這種對時間控制不強的情況下，外來器械的周轉就存在制約性[1]。同時，外來器械被送至我院時，并沒有專業人員展開質量檢驗。換言之，對器械質量方面無法做到嚴格把關。若器械中存在質量不合格情況又沒有被及時發現，很容易造成手術中因器械質量問題造成危險。這類潛在的安全隱患必須消除，否則后果不堪設想。另外，器械包裝方面也存在一定安全隱患。一些運輸公司為了減少物流成本，經常會將器械統一存放，也就是合并存放。在這種情況下，器械原有的包裝會被卸掉，取而代之的是大包裝盒。器械在這種非固定運輸狀態下易產生碰撞，造成變形甚至斷裂[2]。最后，當器械使用完畢，并非所有器械都進行了消毒工作。這一方面，多數醫院都存在將消毒工作寄希望于下一使用者的現象。沒有經過有效消毒的器械會隨著器械公司與醫院四處流通，其沾染的病菌也會四處流通，造成交叉感染情況產生。

作為我院消毒供應管理者，在外來器械消毒方面展開了流程控制，在經過3個月的控制之后，我院外來器械管理在消毒供應方面已經初見成效，相信在后續控制下定能達到完善的消毒管理，確保外來器械使用的安全性。

2 結 果

在經過3個月的嚴格控制之后，通過流程管理模式，我院在器械管理方面已經形成了一套系統化管理體系，通過器械接收、器械清點、器械消毒、包裝檢查、消毒滅菌以及器械發放這一套流程對我院外來器械消毒工作展開管理。經調查發現，已經不存在原有管理中出現的器械未消毒就使用、器械丟失甚至器械質量不達標情況。

在為期3個月的控制管理之后，我院沒有出現因消毒供應產生醫患糾紛或醫療事故情況，可見流程管理方式效果顯著。在消毒滿意度方面，原有的滿意度為93%，在經過流程管理控制之后滿意度達到了99.8%。

3 討 論

本次研究工作歷時3個月時間，通過流程管理實現消毒工作的有效完善。經檢驗證明效果顯著。在消毒滿意度方面，原有滿意度為93%，在經過流程管理控制之后滿意度達到了99.8%。本次采用的流程管理具體方式如下：

3.1 器械接收方面

器械接收需要由專人清點器械數量以及完整程度，確保在送至我院時為完整狀態，并確保器械性能正常。對于需要用到電力的器械，需檢查是否配備有充電工具，相關器械是否齊全。對于假體類器械，需要檢驗假體有效時間以及尺寸，查看是否與需求相符合。像螺絲等微小器械，需要檢查其品種、規格、數量等各方面是否符合要求，是否存在缺陷情況。

3.2 完善清洗消毒工作

對設備的清洗是對相關器械消毒的首要條件。在消毒過程中，護理人員需要佩戴全面消毒工作服，即套裝上崗。套裝包含圓帽、口罩、眼罩、專用鞋、手套以及防護服等。清洗工作還應按照相關流程進行，首先是對器械進行徹底沖洗，需使用流水清洗，接著開始洗滌與漂洗工作，之后再將器械干燥。

根據外來器械品質的不同，其外包裝也應展開清潔工作。對于能夠拆開的部件需要拆開清洗，對于沒有外包裝的器械需將其放入專用清洗框。一些器械不能夠長時間泡在水中，因此應使用手動方式清洗。對于結構較復雜，例如關節處與管腔處這類不易清潔的地方們可以使用毛刷或高壓水槍反復清理并消毒。在全套清潔消毒過程中，需根據器械材料調整清洗力度參數，保障消毒的有效性。

將需要清洗并消毒的設備放在流動的水流下沖洗干凈，之后將其放入到專業清洗框中利用超聲波進行清洗，時間保持在3～5 min即可。對于污染比較嚴重的器械消毒工作可釋放增加時間，但不得超過10 min。在超聲波清洗完畢之后，將器械放入全自動清洗機中完成清洗、消毒和干燥工作。作為消毒供應中心護士長，理應在外來器械清理完畢之后展開檢查工作，檢查內容包含器械表面部位是否光亮；軸節部位的夾縫是否已經清理干凈，器械齒牙部位是否已經將血液或是水垢有效清除。器械需保障沒有銹斑且不存在損毀情況，這樣的器械才能夠被列為合格。

3.3 消毒滅菌

滅菌方式需要根據外來器械的材質來選擇，并在清潔過程中做好記錄工作。在器械滅菌時，首選為壓力蒸汽滅菌方式，滅菌結束后必需待快速生物監測合格后方可發放。急診手術器械可放置第5類化學指示卡作為提前放行的標志，并做好記錄。在交接手續完成之后，相關護士應按照全自動清洗消毒機使用要求按照沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗這一步驟將器械清洗完畢，并做好滅菌各環節清洗劑濃度配比、清洗時間、烘干時間溫度等方面的記錄。

3.4 器械滅菌檢測工作

針對器械是否耐高溫展開滅菌。對于耐高溫器械，可使用高壓蒸汽方式消滅病菌；對于不耐高溫器械，可采用低溫方式；對于植入性器械，應按照產品批次展開檢測，結果呈現陰性時才能夠使用。若手術緊急，也可視情況將生物PCD中添加5類化學指示物，以此為合格標志提前使用，但須做好記錄工作。

3.5 器械質量追溯

在消毒工作完成之后，應做好手術器械的交接工作，將其詳細記錄在外來器械交接本上。手術室護理人員應嚴格查對工作，使用完畢后妥善記錄，便于日后器械的追溯。器械使用并記錄完畢后，應及時送至供應中心消毒后聯系器械公司相關人員，完成簽收與交接工作。

總之，對外來器械的管理理應是一個在實踐中不斷完善的過程。作為消毒供應中心護士長，應在消毒工作中盡量完善每一個操作流程，利用流程管理達到層層把關效果。爭取在器械消毒方面做到預防為主、消防結合，不斷提升流程管理的應用效果，提高外來器械使用效力。

[1] 李小金,鄭三女.流程管理在外來骨科器械接收中的應用[J].全科護理,2013,11(18):1695-1695.

[2] 蔣菁.流程管理讓精準、高效不再遙遠[J].信息方略,2013(10):38-40.

R-03

C

1671-8194（2014）24-0362-02