淺談針具交換干預模式對預防HIV在靜脈注射吸毒人群傳播的影響

黃運軒 李健龍 覃雄林 覃春偉 韋 薇

(廣西壯族自治區貴港市疾病控制中心艾滋病科，廣西 貴港 537100)

淺談針具交換干預模式對預防HIV在靜脈注射吸毒人群傳播的影響

黃運軒 李健龍 覃雄林 覃春偉 韋 薇

(廣西壯族自治區貴港市疾病控制中心艾滋病科，廣西 貴港 537100)

人類免疫缺陷病毒（HIV）是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS、艾滋病）的病原體。靜脈注射吸毒人群是HIV感染及傳播的高危人群，本文作者從事艾滋病綜合干預的研究工作多年，根據工作經驗結合文獻資料淺談針具交換干預模式對預防HIV在靜脈注射吸毒人群傳播的影響。

吸毒人群；靜脈注射；人類免疫缺陷病毒；針具交換；干預模式

人類免疫缺陷病毒（HIV）是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS、艾滋病）的病原體。靜脈注射吸毒人群是HIV感染及傳播的高危人群，注射吸毒者共用針具的比例往往很高，靜脈注射吸毒傳播HIV一直是我國艾滋病傳播的主要途徑[1]。本文作者從事艾滋病綜合干預的研究工作多年，根據工作經驗結合文獻資料淺談針具交換干預模式對預防HIV在靜脈注射吸毒人群傳播的影響。

1 靜脈注射吸毒人群是HIV感染及傳播的高危人群

HIV廣泛存在于HIV感染者的血液、陰道分泌物、精液、尿液、乳汁、唾液、腦脊液，其中血液、精液、陰道分泌物中濃度最高。HIV的傳播包括性傳播，血液傳播和母嬰傳播。靜脈注射吸毒者共用針具所占的比例較高，靜脈注射吸毒者使用過的針具一般都帶有血液，若前一個使用者是HIV感染者，會對后一個共用針具者傳播HIV的風險很高，這種傳播屬于血液傳播類型。注射吸毒者共用針具的比例往往很高，靜脈注射吸毒人群傳播HIV一直是我國艾滋病傳播的主要途徑，靜脈注射吸毒人群，是HIV感染及傳播的高危人群。

2 針具交換模式

2.1 招募靜脈注射吸毒HIV感染同伴教育員針具交換模式

通過招募靜脈注射吸毒HIV感染作為同伴教育員，免費向靜脈注射吸毒HIV感染人群發放清潔針具，回收污染針具。

2.2 建立靜脈注射吸毒HIV感染人群檔案足量提供針具的交換模式。

2.3 固定地點針具交換模式

在靜脈注射吸毒數量較高的縣市，設立固定地點針具交換，免費向靜脈注射吸毒HIV感染人群發放清潔針具，回收污染針具。

3 討 論

3.1 HIV感染對胎兒的影響

艾滋病目前尚無有效預防免疫措施，也沒有特效藥物可以治愈，HIV一旦侵入機體細胞，病毒將會和細胞整合在一起終生難以消除，HIV主要攻擊人體的輔助T淋巴細胞系統，致使人體的免疫功能慢慢下降而致感染性疾病及腫瘤而死亡。HIV感染孕婦可以通過母嬰傳播，母嬰傳播感染率約1/3，有2/3是正常的胎兒。孕婦HIV感染在本區域現狀，根據龐翠紅[2]報道，2010年玉林市孕產婦HIV感染率為0.08‰（10/118119）。HIV感染對胎兒的發育的影響，根據張春麗[3]報道，產婦感染人類免疫缺陷病毒對新生兒的出生體質量影響較大，對新生兒的出生身長影響不大，人類免疫缺陷病毒感染產婦分娩新生兒平均出生體質量為2792.86 g，為本地同期單胎新生兒平均出生體質量3109.30 g的89.82%，人類免疫缺陷病毒感染產婦分娩新生平均出生身長為49.29 cm，為本地同期單胎新生兒身長的98.58%。

3.2 針具交換模式對靜脈注射吸毒人群傳播的影響

①招募同伴教育員針具交換模式：招募同伴教育員，向靜脈注射吸毒人群免費發放清潔針具，回收污染針具，提供足夠的清潔針具，從而減少或避免通過共用針具，從而降低目標人群HIV的感染率，使艾滋病得到有效的防控。這種這種干預模式，如果想達到理想效果，需要投入的人力、物力、財力將是非常龐大的。目前，我國的針具交換項目大部分都是依靠國外相關項目資金支撐，一旦這些項目結束，而又沒有新的支持項目投入，或者說跟之前投入規模差距較大，則可能由于干預力度的減弱而使得目標人群中的艾滋病感染流行率重新上升。有調查表明[4]，本地區最近1個月注射毒品的頻率平均每人每天達2次以上，提示本地區吸毒人群仍存在針具重復利用及共用的現象，已反映了注射吸毒人群對清潔針具的需求量較大。根據現有資源缺稀性的經濟學原則，即使在艾滋病的防治經費不斷增加的情況下，為保證現有收獲最大的效益，鑒別并實施艾滋病干預顯的尤為重要[5]。所以探索一種可持續發展的針具交換干預模式是非常重要的。②建立靜脈注射吸毒HIV感染人群檔案足量提供針具的交換模式：建立靜脈注射吸毒HIV感染人群檔案足量提供針具的交換模式，本項目點經過長期的摸索與實踐，實施了一種比較有效的干預模式，值得參考與借鑒。這種模式就是基于對本地區大部分IDUS（靜脈藥癮）作抽血監測從而摸清整體情況，然后以滿足IDUS中HIV陽性者清潔針具需求的前提下實施的針具交換模式，發展HIV陽性感染者的同伴教育員，主動干預應對HIV陽性IDUS所引起的艾滋病傳播擴散的風險，從傳統的被動防御變成主動干預。就是讓之前“預防我不被感染”的干預重點變為“HIV感染者不去感染別人”，從源頭上切斷傳染源，從而使目標人群中新發感染率最大限度地降至最低。這種干預模式的關鍵是要讓靜脈注射吸毒人群中的HIV陽性感染者暴露出來，然后有針對性地對這一特定目標人群實施干預措施。通過發展聘用有相同背景遭遇的陽性同伴教育員對目標人群實施綜合干預，加大這方面的宣傳力度，重點在這一類目標人群中開展針具交換，保證足量為這部分人員提供清潔針具，整體上往往會收到跟以往不同的效果。這樣的模式可以使得在有限的人、財、物等資源情況下取得更有效的干預效果，使有限的資源得到持續的應用。重點對靜脈注射吸毒者中HIV陽性感染者發放針具綜合干預模式已經在我市試實行，而且收到很不錯的效果，在干預區域范圍內新發感染率在原有基礎上能下降一定的比例。白玥等[6]研究表明，干預項目的時間長短對艾滋病的流行影響明顯，對降低流行的效果越明顯靜脈吸毒者中HIV陽性從最具成本效果來看，主要向靜脈注射吸毒者中HIV陽性感染者發放針具比向所有的靜脈注射吸毒者這個目標人群發放針具的成本效果要大得多。③固定地點針具交換模式：在靜脈注射吸毒數量較高的縣市，設立固定地點針具交換，免費向靜脈注射吸毒人群發放清潔針具，回收污染針具。從針具交換現狀來看，目前的IDUS中絕大多數人是不敢直接到針具交換點交換針具的，交換工作主要是通過同伴教育員來完成的。針具交換固定地點是有限的，針具交換資源也是有限的，這就決定了難覆蓋到大多數的IDU（靜脈注射吸毒者）的。

4 目前我國針具交換干預模式還存在很多問題

4.1 監管制度

給同伴教育員發放針具，但其是否按要求發給需要針具的靜脈注射吸毒者，回收的針具是否有效，這種情況的很難實施有效的監控。

4.2 社會環境

大多數人認為發放清潔針具給靜脈注射吸毒者是鼓勵吸毒。

4.3 工作人員與同伴教育員聯系不足

針對這些問題，實施艾滋病干預模式，加大力度做好社會的宣傳工作是基礎；發展艾滋病感染者同伴教育員，并做好監管工作是關鍵。把握同伴教育員的關鍵，首先是要加強對他們的培訓工作，強化其自主防治及宣傳意識，使其能自主的在同伴間傳播防治艾滋的有關信息，并將這些信息傳遞給周圍同伴 ，讓他們自己主動干預，回收用過的污染針具，做到不共用針具，使艾滋病不向外擴散。其次，我們的工作人員也需深入參與干預的具體工作，和同伴教育員做好溝通及信息的收集，在建立其思想的基礎上，做好對同伴教育員的人文關懷，盡可能的幫助他們解決困難，包括生活上的難處。

5 結 語

針具交換干預模式對預防HIV在靜脈注射吸毒人群傳播有一定的積極意義，國內外的大量研究實踐表明，實施針具交換干預可以有效防止靜脈注射吸毒者共針具而傳播艾滋病，使目標人群艾滋病感染率降低，這無疑是抗擊艾滋病的重要措施[6-9]。對靜脈注射吸毒者，筆者認為將其引導到美沙酮門診參與維持治療應該是成本相對較低而具有操作性的選擇；而對于靜脈注射吸毒者中HIV陽性感染者如果不愿意參與美沙酮維持治療則給予其足夠的清潔針具，對其進行有效的行為干預使其主動改變高危行為，是控制艾滋病向普通人群擴散的關鍵。這將會使得有限的人力、物力、財力產生出最大的效果，而且也可以在很大程度上控制艾滋病在目標人群內的傳播并減少擴散到普通人群的危害，確實是一種可持續發展的防艾干預模式。控制艾滋病的傳播任務還任道重遠，每個地方的情況又有所差異，只有不斷地通過實踐總結，才能找到一條合適當地而又具有可持續發展的防艾干預模式。席晶晶[10]研究結果表明，對于靜脈注射吸毒者來說，無論從工作機制現狀角度、人力成本和經費成本，還是從運行效果來看，美沙酮門診優于針具交換。故如果覆蓋的靜脈注射吸毒者足夠多，而每年每個地方的靜脈注射吸毒者持續增多，僅通過寥寥的數量有限的同伴教育員所覆蓋的靜脈注射吸毒者有限。廣西是我國艾滋病的高發省份之一，而我市艾滋病的發病人數與發病率都占區里的前列，通過向靜脈注射吸毒人員發放清潔針具，確實使我市的艾滋病傳播得到一定的控制，取得一定的成效。但通過對現有的針具交換模式的深入思考，加上筆者參與防艾工作的實踐經驗，覺得從長遠來看，現有干預模式在可持續發展方面并不樂觀。

[1] 夏軍強,李小群,王宇丹,等.開展針具交換工作所遇到的困難和風險[J].中國艾滋病性病,2008,14(6):603.

[2] 龐翠紅,梁彤,李紅,等.2010年玉林市118119例孕產婦HIV監測分析[J].中國婦幼保健,2012,27(30):4700-4701.

[3] 張春麗.人類免疫缺陷病毒感染母親分娩新生兒生長發育狀況分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(2):302-303.

[4] 白玥,王世勇.中國某省降低艾滋病流行危害干預項目的成本效果分析[J].醫學與社會,2010,23(6):1-4.

[5] 梁慶香,蔣均,劉金紀,等.柳州市中澳針具交換減低危害項目隊吸毒人群注射吸毒行為的影響分析[J].中華疾病控制雜志,2011,15 (11):956-958.

[6] 明中強,吳尊友,劉偉,等.針具交換結合同伴宣傳對注射吸毒人群吸毒行為的影響[J].中國艾滋病性病,2005,11(3):188-191.

[7] 吳蓉琴,韋啟后,白玉.吸毒人群對清潔針具交換服務狀況了解及安全性分析[J].醫藥前沿,2011,1(18):156-157.

[8] 張艷輝,湯清波,王五紅,等.我國針具交換預防吸毒人群吸毒人員艾滋病傳播效果評價的Meta分析[J].實用預防醫學,2011,18(8): 1406-1409.

[9] 鄧斌,賴文紅,李運葵,等.四川省中英艾滋病項目縣吸毒人群干預效果評價[J].寄生蟲病與感染性疾病,2011,9(3):115-118.

[10] 席晶晶.云南省社區美沙酮維持治療與針具工作機制比較研究[D].北京:中國疾病控制中心,2010:35.

Effect of Talking about Needle Exchange Intervention Models for the Prevention of HIV Transmission among Intravenous Drug Users

HUANG Yun-xuan, LI Jian-long, Qin Xiong-lin, Tan Chun-wei, Wei wei
(Division of AIDS, Centers for Disease Control Guigang, Guigang 537100, China)

Human immunodeficiency virus (HIV) is the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) pathogens. Intravenous drug users are HIV infection and the spread of high-risk groups, the author engaged in comprehensive HIV intervention research for many years, according to the literature data combined with work experience discussion needle exchange intervention models for the prevention of HIV transmission among intravenous drug users effects.

IDUS; Intravenous injection; Human immunodeficiency virus; Needle exchange; Intervention models

R512.91

A

1671-8194（2014）24-0371-02