抗菌藥物的合理選用研究

李 萍

（山東省泰安榮軍醫(yī)院，山東 泰安 276000）

抗菌藥物的合理選用研究

李 萍

（山東省泰安榮軍醫(yī)院，山東 泰安 276000）

抗菌藥是一種能夠抑制人體細(xì)菌再生，并給與細(xì)菌毀滅性打擊的藥物，它包括抗生素和人工合成的抗菌藥物等。合理的使用抗菌藥物可以有效的控制細(xì)菌導(dǎo)致的感染現(xiàn)象，但是如果不合理的使用抗菌藥物就會(huì)導(dǎo)致人體對(duì)藥物的成隱性，出現(xiàn)精神混亂等其他異常的不良反映。所以正確的使用抗菌藥物，一直抗菌藥物的濫用對(duì)人體功能的保護(hù)是很有必要的，同時(shí)也是全社會(huì)關(guān)注的民生問(wèn)題。

抗菌藥物；選用；合理化

目前，抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用還是很廣泛的，合理的使用抗菌藥物不僅可以有效的預(yù)防各種疾病的產(chǎn)生，而且還可以有效的治愈各種由于感染而引發(fā)的疾病。但是物盡則反，如果不合理的使用也會(huì)給人體帶來(lái)很多不良反應(yīng)，如使人體的耐藥性菌株發(fā)生變異，導(dǎo)致抗菌藥物的臨床應(yīng)用越來(lái)越差。所以我們必須要加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

1 抗菌藥物簡(jiǎn)介

要研究抗菌藥物的合理選用課題，就要先對(duì)抗菌藥物有一定的了解，下面我們就來(lái)研究一下抗菌藥物的相關(guān)事宜。來(lái)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的了解。

目前，抗菌藥可分為以下幾大類(lèi)：①以青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯等為主的含酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類(lèi)及單環(huán)酰胺類(lèi)的抗生性藥物。該類(lèi)藥品屬于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物，這類(lèi)藥物的特點(diǎn)是病原菌的清除與藥物細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān)的。②以氨基糖苷類(lèi)為主的抗菌藥物，這類(lèi)藥物完全可以通過(guò)提高血藥峰濃度來(lái)提高其臨床效果。即在最大的范圍內(nèi)，如果藥物的濃度越高，其殺菌效果就越好，殺菌范圍就越大。③四環(huán)類(lèi)素，這類(lèi)藥物與氨基糖苷類(lèi)為主的藥物的效果是一樣的。即也可以通過(guò)提高血藥峰濃度來(lái)提高其臨床效果在最大的范圍內(nèi)藥物的濃度越高，其殺菌效果就越好，殺菌范圍就越大。④以林可霉素和克林霉素。⑤氯霉素。⑥糖肽類(lèi)。⑦大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等。其實(shí)這些藥物之間及是相互克制有是相互聯(lián)系的。所以在日常生活中我們就要嚴(yán)格的按照處方藥的使用方法進(jìn)行使用[1]。

2 抗菌藥物的選藥原則

2.1 根據(jù)病原體進(jìn)行選藥的原則

在對(duì)患者應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，首先要考慮的就是對(duì)患者進(jìn)行臨床細(xì)菌檢測(cè)，由于目前抗菌藥物被大量廣泛的使用，導(dǎo)致病菌產(chǎn)生了耐藥性，而且還可能導(dǎo)致病原體的異變。所以在對(duì)患者進(jìn)行治療是要有針對(duì)性的選用合適的抗菌藥物，盡量避免不必要的抗菌藥品的使用[2]。如目前，我國(guó)普遍使用的β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌株感染治療，通常按照感染程度選擇藥物：對(duì)于輕、中度感染的患者，就可以完全的選擇復(fù)合制劑來(lái)進(jìn)行治療，例如注射用哌拉西彬他唑巴坦鈉，但是在注射時(shí)要將劑量適當(dāng)?shù)募哟笠恍绻谥委熯^(guò)程中發(fā)現(xiàn)療效不是很好，這時(shí)也可以改用碳青霉烯類(lèi)；對(duì)于嚴(yán)重感染的患者我們還可以選用碳青霉烯類(lèi)、頭霉素等抗菌藥物。但是在非中性粒細(xì)胞減少的念珠菌血癥患者中，我們首選的藥物就為氟康唑和卡泊芬凈，對(duì)于氟康唑和卡泊芬凈的計(jì)量要進(jìn)行嚴(yán)格的把控，二者的劑量分別要控制在800 mg和70 mg，而在中性粒細(xì)胞減少的念珠菌血癥患者中，首選就要是卡泊芬凈和脂質(zhì)體劑型兩性霉素B，卡泊芬凈和脂質(zhì)體劑的劑量分也要分別控制為70 mg和5 mg[3]。

2.2 根據(jù)抗體的耐藥情況選藥

通常細(xì)菌的耐藥性按產(chǎn)生的先后大體可分為天然的耐藥和獲得性耐藥。其中天然耐藥是由細(xì)菌染色體基因和抗菌藥物結(jié)構(gòu)決定的，在臨床中通常都會(huì)由一些抗菌藥物合成出來(lái)的抗藥性就對(duì)一些細(xì)菌不敏感，這樣就不存在耐藥率的問(wèn)題。另外一種獲得性耐藥，通常指的是細(xì)菌在接觸抗菌藥物之后才改變代謝途徑，這種獲得性耐藥可以讓藥體的本身具有抵抗抗菌藥物的能力而不被其消滅。例如：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率分別超過(guò)95.0%和70.0%，與左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙西相比，其耐藥性順序?yàn)榄h(huán)丙沙星＞左氧氟沙星＞加替沙星＞莫西沙星[4]。鑒于環(huán)丙沙星已高度耐藥，建議今后不再作為治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌的首選用藥。第4代莫西沙星仍可選用，但對(duì)非耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和非耐甲氧西林凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌，環(huán)丙沙星仍可作為治療藥物。另外紅霉素、環(huán)丙沙星、磷霉素、呋喃妥因、替考拉寧、氨芐西林的屎腸球菌耐藥率＞糞腸球菌，氯霉素則相反，糞腸球菌對(duì)呋喃妥因、磷霉素耐藥率較低。只有少數(shù)屎腸球菌、糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥。細(xì)菌的耐藥性每年是呈一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的，總體呈上升趨勢(shì)，但各地的病原菌流行情況不一樣，細(xì)菌耐藥情況也不完全相同，因此在考慮臨床用藥習(xí)慣的同時(shí)，結(jié)合本單位標(biāo)本送檢和藥敏試驗(yàn)工作并參考本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的數(shù)據(jù)及專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)期刊的相關(guān)報(bào)道來(lái)選擇藥物也是非常必要的[5]。

2.3 根據(jù)抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)制定合理的配藥措施

在對(duì)患者進(jìn)行抗菌藥物治療時(shí)，一定要根據(jù)藥力的作用，從分的發(fā)揮其功能么才能使藥效真正的發(fā)揮出來(lái)。如果只是注重藥量但是忽略了濃度問(wèn)題達(dá)不到一個(gè)平衡的狀態(tài)，也是不合理的。所以在對(duì)患者給藥之前一定要確保患者使用藥物的正確性。降低不良反映[6]。

2.4 對(duì)特殊人群的選用原則

人體功能結(jié)構(gòu)，生理特征都是大相徑庭的，同時(shí)不年齡的人由于身體功能的變化身體不同部位對(duì)藥物的反映也是有所差別的。所以在對(duì)患者合理選藥的同時(shí)，也要注意個(gè)人的體制差別，特別是一些特殊的群體，例如：老人、孕婦、小孩。老人的體制隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)機(jī)體、生理功能減退的現(xiàn)象。主要體現(xiàn)在肝功能減弱、體液減少等。這幾種生理功能的退化都可以影響到藥物的分布、吸收，還可能導(dǎo)致藥物發(fā)生變異引起身體的不良反應(yīng)[7]。對(duì)于孕婦或是哺乳期的婦女來(lái)說(shuō)，由于她們的抵抗力的減弱，所以很容易在產(chǎn)后或是哺乳期產(chǎn)生各種感染性疾病，但是對(duì)于孕婦或是哺乳期的婦女用藥是我們不得不考慮到的一個(gè)問(wèn)題就是，她們這段時(shí)間不完全是自己在受藥，胎兒、新生兒隨著母體也會(huì)受到藥物的影響。所以在對(duì)孕婦或是哺乳期的婦女用藥時(shí)，一定要準(zhǔn)照明確的抗菌藥物的說(shuō)明來(lái)用藥，以防止濫用抗菌藥對(duì)孕婦或是哺乳期的婦女以及她們的孩子到來(lái)不必要的影響。例如：不合理的用藥導(dǎo)致的胎兒和新生兒的致畸性和毒副反應(yīng)等。另外對(duì)于腎臟功能不健全的人員，在應(yīng)用氯霉素、林霉素和大患內(nèi)脂類(lèi)的藥物時(shí)，盡量的減少藥物的使用量。必要的時(shí)候最好不用這些藥物。因?yàn)檫@些藥物的使用會(huì)導(dǎo)致患者的腎功能?chē)?yán)重的減退，對(duì)患者的身體健康帶來(lái)威脅[8]。

3 抗菌藥物應(yīng)用存在的問(wèn)題

雖然目前，我國(guó)已對(duì)抗菌藥物的用量問(wèn)題進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，但是還是有很多的濫用藥物的問(wèn)題出現(xiàn)，這些現(xiàn)象的發(fā)生不僅僅是我們的醫(yī)護(hù)人員的問(wèn)題，同時(shí)還與生產(chǎn)廠商，監(jiān)管組織的監(jiān)管機(jī)制的不利有關(guān)[9]。例如：①一些抗菌藥物再生產(chǎn)的過(guò)程中對(duì)使用說(shuō)明標(biāo)注的不明確。②患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象時(shí)，患者選擇的抗菌藥物的不合理性，這種不合理的用藥，沒(méi)有考慮到患者的機(jī)體、生理功能、年齡等，會(huì)使藥物給機(jī)體本身帶來(lái)的不良反應(yīng)。③抗菌藥物的使用方法的不當(dāng)，這一現(xiàn)象主要體現(xiàn)在服藥的次數(shù)不合理、服藥的數(shù)量不合理等方面上[10]。④沒(méi)有明確的細(xì)菌感染的指標(biāo)，這種情況下是由于醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)也沒(méi)有更換抗生素的前提下而直接選用了三代頭孢或是青霉素等。⑤抗菌藥適用范圍嚴(yán)重的失控，將一些抗菌藥物甚至當(dāng)做退熱藥或是保健藥物來(lái)使用。這樣不僅大大的加大了患者自身的用藥耐性，而且對(duì)于病情的康復(fù)也是很不利的。⑥不恰當(dāng)?shù)慕o藥方式，由于個(gè)體的不同，所以在對(duì)抗菌藥物的使用上就要根據(jù)不同的個(gè)體進(jìn)行給藥的計(jì)量，特別是對(duì)老人，孕婦以及新生兒和一些其他病癥的特殊人群。但是目前的給藥劑量完全是憑借著醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行攝入的。完全忽視了特殊人群的特殊性。

4 合理應(yīng)用抗菌藥物的對(duì)策

根據(jù)上述抗菌藥物使用中出現(xiàn)的問(wèn)題我們提出以下幾點(diǎn)對(duì)策，希望對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用有所幫助。

4.1 醫(yī)院方面加強(qiáng)規(guī)范化的管理

定期的舉辦抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的講座與交流會(huì)議。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗菌藥物的合理使用的意識(shí)。使得臨床醫(yī)師可以不同程度的對(duì)抗菌藥的合理運(yùn)用了相關(guān)的理論、知識(shí)進(jìn)行掌握。并且邀請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)不同的感染性疾病的常見(jiàn)病菌，進(jìn)行分析與講解，使廣大的臨床醫(yī)護(hù)人員從根本上改變憑借經(jīng)驗(yàn)等缺乏科學(xué)依據(jù)的用藥做法。促進(jìn)抗菌藥物的合理使用原則。另外還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)病原菌的送檢工作，加強(qiáng)各個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員的用藥監(jiān)控與指導(dǎo)工作，最大程度上減少不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生[11]。還要定期的召開(kāi)醫(yī)院點(diǎn)評(píng)座談會(huì)。對(duì)不同感染專(zhuān)科和不同的疾病的特點(diǎn)，給予合理用藥的分析，通過(guò)點(diǎn)評(píng)會(huì)的開(kāi)辦可以是醫(yī)護(hù)人員更加進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)到自身用藥的不足之處。提高用藥的合理性和自覺(jué)性。并在個(gè)科室簽訂抗菌藥物合理使用責(zé)任書(shū)，明確各科室抗菌藥物合理使用的第一責(zé)任人，明確各科室醫(yī)護(hù)人員用藥的權(quán)限，嚴(yán)格按照抗菌藥物的等級(jí)管理制度。每個(gè)月還要對(duì)各科室的用藥量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)不合理的使用情況進(jìn)行公布整改。另外醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)傳患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)，宣傳正確用藥的必要性和不合理用藥對(duì)患者自身的危害性，使患者了解更多的用藥知識(shí)。增強(qiáng)患者的防范意識(shí)[12]。

4.2 國(guó)家方面加強(qiáng)制度的建立

目前，我國(guó)對(duì)于藥物使用這塊還沒(méi)有明確的法律規(guī)定，出臺(tái)的一下措施也都是各地醫(yī)院自行規(guī)定的，雖然說(shuō)各地的實(shí)際情況不同，所以因地制宜是很重要的，但是如果沒(méi)有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格的把控，對(duì)抗菌藥物的使用沒(méi)有一個(gè)明確的指標(biāo)，濫用抗菌藥物的現(xiàn)象是不能從根本上杜絕的，所以要做到規(guī)范各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的用藥行為，國(guó)家就要出臺(tái)一系列的相關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)行硬性的規(guī)定。使得廣大的臨床醫(yī)護(hù)人員做到有法可依，有章可循。另外還要加強(qiáng)合理用藥的管理工作，嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以各種的將各科室的開(kāi)藥量與經(jīng)濟(jì)利益相互掛鉤。建立完善的醫(yī)藥管理委員會(huì)，定期的到各個(gè)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢測(cè)，對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)院和個(gè)人嚴(yán)懲不貸[13]。

4.3 加強(qiáng)患者本身掌握基本的用藥知識(shí)

研究合理的使用抗菌藥物，僅僅是對(duì)醫(yī)院進(jìn)行抗菌藥物合理使用的管理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。還要加強(qiáng)患者自身的防患意思，加大患者自身對(duì)不合理的使用抗菌藥物危害的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)。這就要求我們的醫(yī)院，社會(huì)團(tuán)體要及時(shí)的進(jìn)行用藥知識(shí)的宣傳工作，例如：進(jìn)入社區(qū)發(fā)放用藥知識(shí)安全小冊(cè)子，定期到社區(qū)進(jìn)行用藥安全知識(shí)的講座，開(kāi)設(shè)安全用藥知識(shí)熱線等。切實(shí)的解決好廣大人民群眾應(yīng)用抗菌藥物的安全問(wèn)題[14]。

5 總 結(jié)

合理的使用抗菌藥物，保證患者的用藥健康，這不僅是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，同時(shí)也是關(guān)系到民生的大事，在當(dāng)今講究以人為本的時(shí)代，要一切以保證人民的利益為出發(fā)點(diǎn)。所以在對(duì)抗菌藥物的使用上應(yīng)根據(jù)細(xì)菌藥敏結(jié)果來(lái)選用抗生素，要不斷的加強(qiáng)臨床藥學(xué)的建設(shè)，提高廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的了解，科學(xué)合理引用新藥，更好發(fā)揮抗菌藥物的療效。

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1671-8194（2014）24-0378-02