某三甲醫院護士個性特征和心理健康水平的研究與對策

孔 霞

（首都醫科大學附屬北京友誼醫院，北京 100050）

某三甲醫院護士個性特征和心理健康水平的研究與對策

孔 霞

（首都醫科大學附屬北京友誼醫院，北京 100050）

目的通過問卷調查了解北京市某三甲醫院護士的心理健康狀況和個性特征之間的關系，為提高整個護士群體的身心健康水平提供科學客觀的數據與對策。方法對北京某三甲醫院145例護士，采用癥狀自評量表（SCL-90）和艾森克個性問卷（EPQ），測量護士的個性特征和心理健康狀況。結果回收有效問卷120份。①SCL-90問卷顯示，被調查護士因子分中強迫、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、精神病性6項因子分上得分顯著高于中國常模。②EPQ中E、P和L項目得分在護士組與國內常模間具有顯著性差異，E、P項目得分高于中國常模群體，而N、L項目得分低于常模群體。③護士EPQ中的神經質維度與SCL-90呈較高正相關。結論護士的心理健康總體水平低于一般人群。應該引起全社會與醫院管理層的關注，護士自身也要加強對心理健康的關注與調節。從而有效緩解職業壓力，提高護士群體的心理健康水平，提升護理服務質量。

護士；個性特征；心理健康水平；問卷調查

國內外有關護士工作壓力的眾多研究表明，護士正體驗著較高的職業壓力，已成為一種職業性危險傾向[1]，持續高水平的應激與壓力使護士的身心疲憊、機體內的平衡失調，導致身心疾病的概率增加。因此護士作為一種特殊的助人職業，在幫助患者維持高質量的生命身心狀況、促進身心健康的同時，護士的心理健康狀況也應得到全社會的關注與重視。近年來，有不少關于針對急診室、內科、外科、兒科、重癥監護室、手術室和精神科的護理人員進行研究的報道。其結果不盡統一，多數研究結果表明護士整體心理健康水平低下，某些心理健康問題普遍存在[2]。本文通過對北京市某三甲醫院的145例護士進行問卷調查，分析其心理健康狀況和個性特征的相關性，為提高整個護理隊伍的心理健康水平和為有效的護理管理提供客觀的參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群取樣選取北京市某三甲醫院145例護士發放調查問卷，回收問卷126份，數據分析后有效問卷為120份。均為女性，年齡19～50歲；工作科室：內科32例，外科66例，其他22例；職稱：主管護師26例，護師31例，護士63例；文化程度：中專2例，大專74例，大專在讀4例，本科23例，本科在讀17例；婚姻狀況：已婚58例，未婚57例，離異5例；個人收入：4000～5000元57例，5001～6000元35例，6001～7000元18例，7001～8000元6例，＞8001元4例。

1.2 研究工具

145例護士均使用問卷調查，使用統一指導語向被調查護士詳細講解此次調查的目的，均采用無記名的方式進行。調查測評內容：①自編調查問卷，包括年齡、工作科室、職稱、教育水平、婚姻狀況、個人收入等因素，評估各因素間的關系。②用龔耀先修訂的艾森克個性問卷（EPQ）[3]對護士的個性特征進行測試。該量表共有88個問題，包括神經質維度（N）、內外傾維度（E）、精神質維度（P）和掩飾性維度（L）4個分量表。一個項目只負荷一個維度因素，P、E、N和L量表在成人問卷分別包括23、21、24、20個項目，每個項目只回答“是”與“否”，每題1分[4]。③用癥狀自評量表（SCL-90）[5]對護士的心理健康狀況進行測評，此量表共包含90個項目包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖和精神病性等10個因子[6]。5級評分，1～5分別表示無癥狀、輕度、中度、偏重、嚴重，得分越高，癥狀越嚴重。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 護士SCL-90得分情況與中國常模相比，北京市某三甲醫院護士的心理健康狀況低于一般人群。護士在強迫、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、精神病性6項因子分上，有顯著性差異，P＜0.05，得分均高于中國常模。

2.2 SCL-90癥狀因子與護士職業諸特征的相關分析 在不同職稱、婚姻狀況、個人收入等方面的護士間，SCL-90各因子得分及總分無顯著差異。說明這些因素對護士心理健康狀況的影響不大。而在工作科室方面精神病性因子得分有顯著差異，內科顯著高于外科和其他；教育水平方面在恐怖、睡眠飲食因子上有顯著差異，大專學歷得分均顯著高于本科學歷。

方差分析結果顯示，不同年齡階段的護士在軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等因子得分和總分有顯著差異。多重比較發現，45～50歲年齡階段和其他各年齡階段均在軀體化、抑郁、焦慮因子和總分上有顯著差異。

2.3 EPQ 4個分量表中，E、P和L項目得分在護士組與國內常模間具有顯著性差異，E、P項目得分高于中國常模群體。護士EPQ神經質和掩飾性因子得分低于常模，內-外傾向和精神質維度分量表得分高于常模，除過神經質因子，其他分量表有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4 護士EPQ與SCL-90的相關分析

SCL-90強迫、人際關系、焦慮、敵意、偏執、精神病性等各因子得分及總分與EPQ的N量表呈較高正相關。EPQ的L分量表與SCL-90的敵對性呈負相關。護士EPQ中的神經質維度與SCL-90中呈較高正相關。

3 討 論

本次調查結果顯示，北京某三甲醫院護士的心理健康水平低于一般人群[7]。

3.1 SCL-90結果討論

SCL-90癥狀自評量表作為一種自我心理狀態評價的工具，具有較高的實用性和科學性。①通過對北京某三甲醫院護士心理健康和個性特征的調查分析，發現護士群體的心理健康狀況低于中國常模群體，這可能與護士的工作性質有關，護理工作的嚴謹性、細致性、重要性，需要她們注意力高度集中，導致精神高度緊張。研究表明[8]，長期慢性應激可導致皮質激素水平升高，使人產生焦慮、抑郁、敏感等不良情緒；另外，長時間的頸椎前屈位站立或彎腰進行操作，則容易產生軀體疲勞不適。護士焦慮情緒的存在不但影響對患者問題冷靜、周密的判斷和處理，也會導致在服務過程中的失態[9]。②調查分析顯示，年齡較大、工作年限長、職稱較高的護士，其自我肯定程度更低。此結果與Dolan對北愛爾蘭的276名護士的研究結果相似，他們發現年齡大的護士有更多的工作壓力，年輕的護士心理更健康，職業壓力與健康狀況與年齡相關[10]。說明工作年限長的護士群體更需要關注自身的職業生涯發展，以及對職業價值更多的自我認可、自我肯定。③調查分析顯示，在工作科室方面精神病性因子得分有顯著差異，內科顯著高于外科和其他。可考慮定期開展由相關有心理學經驗的人員，進行的臨床護士減壓工作坊。甚至可以考慮細化到依據不同工作科室工作性質的減壓工作坊。或考慮全院護士的動態護理崗位，進行全院性或部分科室間的輪轉。

3.2 EPQ結果討論

EPQ 4個分量表中，E、P和L項目得分在護士組與國內常模間具有顯著性差異，得分高于中國常模群體。護士EPQ神經質和掩飾性因子得分低于常模，內-外傾向和精神質維度分量表得分高于常模，除神經質因子，其他分量表的差異具有顯著性意義。①護士神經質（N）量表分低于常模，這表明護士的情緒相對一般人群來說比較穩定。②護士內-外傾向（E）量表分高于常模，表明外向個性的護士社交的主動性較強。③護士掩飾性（L）量表得分低于常模，提示護士不善于抑制和調整自己的需求、愿望和情緒，順應性和容忍性差。由于個性是個體由遺傳和環境所決定的實際和潛在的行為模式的總和，這說明本組護士的性格中本身就存在著很大的矛盾性，有可能是工作壓力大、護患關系緊張以及家庭等多方面原因造成，同時也說明護士的心理調節能力差，缺乏正確的心理指導。④精神質（P）得分高于常模，說明護士心理壓力大。

3.3 護士人格特征與SCL-90結果的相關性討論

通過相關分析，顯示SCL-90強迫、人際關系、焦慮、敵意、偏執、精神病性等各因子得分及總分與EPQ的N量表呈較高的正相關。EPQ的L量表與SCL-90的敵對性呈負相關。護士的情緒穩定與否，對心理癥狀、心理健康狀態和護士職業適應的影響最大。提示個性越不穩定，其心理健康水平越低，個性越外傾，對精神衛生知識了解越多，其心理健康水平越高，與國內研究相一致[11，12]。個性特征是由先天稟賦和后天經驗積累所形成的，其心理健康水平除與外在的社會環境有關，還與個體所特有的個性心理特征有關[13]。與常模群體相比，護士群體更多表現為人格外向，情感易于外露、開朗、活潑等人格特質；存在社會掩飾性，比較成熟老練；另一部分群體，也會表現為不關心他人，難以適應外部環境，且不顧危險等人格特質。這與護士的工作性質和環境有關。職業性質的需要使得她們經常與人溝通，而繁重的工作生活壓力容易使之產生職業倦怠，而表現為對待他人的敵意狀態，易煩躁，與人相處時容易產生摩擦。掩飾性（L）量表分與SCL-90各因子平均分之間均呈負相關關系，這似乎可以說明L量表分越高護士的心理健康水平越好，其實這是一種假象。L量表屬掩飾量表，當L量表和N量表得分均高時說明被試者掩飾性高[14]。由于掩飾性高，可呈現在人前往往表現樂觀、豁達、開朗等，但其內心可能極度悲傷或絕望，不善于表達和疏泄自己的負性情緒，情緒處于不穩定狀態。

綜上所述，護士的心理健康總體水平低于一般人群，應引起全社會與醫院管理層的關注。良好的個性是保持心理健康的重要基礎。心理癥狀的產生源于個體所處的環境和對生活事件的適應不良，而個性特征在二者之間起著非常重要的作用[15]。所以護理管理層要積極運用科學的管理方法：①對每名員工因人而異、因材施教，個性化的授權并委以重任，這樣既可以提高護士的工作滿意度、也可以提高護士的自我評價。②定期組織護士群體進行團體成長訓練、情緒疏導、宣泄的身心工作坊等形式，甚至可以考慮細化到不同工作科室、不同工作性質的護士群體減壓工作坊。引導護士積極正確的面對壓力，合理的宣泄與釋放消極情緒，提升整個護士群體的身心健康。③對年齡大工作年限長的護士，基于各項因子分和總分的顯著差異，管理層可以考慮適當的提供相對的穩定的工作環境。④鼓勵與支持帶薪休假制度，提升護士群體的幸福指數。⑤全院護士的動態護理崗位，進行全院性或部分科室間的周期輪轉，改善因工作部門差異導致的心理健康狀況的差異。⑥學歷越低可能也面臨越大的工作壓力，所以提供給員工更多學習、進修、成長的機會，給整個護士群體良性發展提供平臺。⑦長期處于緊張焦慮的應激狀態容易對睡眠飲食造成影響。所以從基層改善醫院食堂的膳食，改善夜班房休息室的環境。

醫院管理層還可考慮適當增加護士編制；合理薪酬分配制度；不斷改善工作條件，為護士創造相對穩定的工作環境；調動護士的積極性，關心護士的身心健康。同時護士自身也要不斷充實與完善自己，學會積極的應對方式，保持良好穩定的情緒，提高心理健康水平。

我相信隨著越來越多的研究與社會群體對護士群體的關注與重視，更多的關注與研究涉及到護士的身心狀況、職業倦怠與職業成長的研究中來，從社會層面、管理層面和個人層面關注護士的工作壓力源，減輕護士工作壓力，讓護士走出亞健康狀態的陰影擁有美好的明天，從而能夠更好的為人民服務，為我國的健康事業做出貢獻。

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1671-8194（2014）24-0387-02