分析中西藥不合理聯用的原因及解決對策

胡二文

（廣東省中醫院藥學部，廣東 廣州 510006）

分析中西藥不合理聯用的原因及解決對策

胡二文

（廣東省中醫院藥學部，廣東 廣州 510006）

目的針對西藥和中藥進行聯用的實際情況進行深入分析，保障醫療的實際安全性，促進臨床合理用藥。方法進行回顧性隨機抽取西藥與中藥的聯用處方2000份進行系統的比較分析。結果西藥與中藥不合理的聯用處方有40份，其主要的不合理情況有諸多方面，主要有大處方的重復性開藥、配伍的不合理、辯證性不當、多種形式并開以及實際用量和用法等多方面不當。結論對中西藥進行不合理的聯用分析是一種比較普遍的處理方式，要不斷加強相關醫務人員對業務理論的實際學習，在中成藥的處方利用上必須要以辯證論治為主要基本原則，并且要相關的科室人員對中藥和西藥的基本聯用知識進行掌握。

中藥；西藥；不合理聯用；原因；解決；對策；分析

西藥和中藥的聯用在整個臨床工作中是十分普遍的，進行合理的聯用能夠大大增加療效，而為了更準確的了解臨床上的西藥和中藥的不合理聯用情況，對相應的信息進行分析并充分保證其實際用藥的安全性。本文從過去幾年中進行隨機的抽取了2000份的西藥與中藥的聯用處方進行分析，其具有一定的代表性。從整個結果中我們可以發現西藥和中藥的不合理聯用的處方有多份。因此，本文就現今的西藥和中藥不合理聯用原因進行了對策性分析。

1 有關不合理聯用的主要特點

1.1 重復性的用藥

在中西藥的不合理的聯用處方中進行重復使用的藥物比較多，其比例也比較高。

如對于一個感冒患者，其西藥的處方主要是采用乙酰氨基酚片與撲爾敏片，其中藥的處方主要采用含有相同成分的藥物顆粒[1]而沒有減量的使用，像這樣的配伍就很容易產生不良反應，很容易產生出汗過多，嚴重的可能導致呼吸抑制、肝損害以及昏迷等現象，更嚴重的可能會造成死亡。

1.2 有關理化性的配伍禁忌

如一個消化不良的胃痛患者，其處方是多酶片以及是含堿性的元胡止痛片，因為其比較容易發生反應，促進其對相應成分的吸收，從而降低了實際的療效。

1.3 有關藥物的配伍禁忌

如一個患有高血壓的咳嗽患者其處方主要用麻杏糖漿[2]與優降靈，因為麻黃具有升壓的主要作用，從而在一定程度上減弱了優降靈的降壓療效。

2 重復性用藥和辯證施治問題

如果藥證達到相符的作用就可以很容易起到實際治療的作用。比如：在傳統的中醫中就有風熱和風寒之分，而同樣都是咳嗽也分成內感和外感之分。在整個臨床的實際運用中，中成藥就要依據寒則熱、熱則寒，以及實則瀉、虛則補的主要原則，要不然就會影響到實際的治療療效，同時也會產生不良反應。對于相同的疾病來說分多種[3]不同的證，在不同的病癥中，其發展的過程也會出現相同的證，所以就要積極強調異病同治和同病異治。對于中成藥的合理利用，主要以辯證施治方式為基礎，并選擇比較合適的劑型，與此同時也要注意實際的用藥禁忌。在實際的臨床中新的中成藥物比較多，相應的臨床醫師是不可能知悉多種藥物的處方的，這就會直接導致一些不良反應時有發生。

3 西藥與中藥合用中配伍問題

對于每一種中成藥物來說一般情況下都含有諸多的藥味，藥味越多其實際的成分也就越復雜。實際的臨床醫師在西藥和中藥的合用中通常情況下考慮有利的一面比較多，以及可能出現的一些不良影響甚至在實際藥效上的拮抗性作用。

如當阿司匹林與六味地黃丸[4]進行同用，以及紅霉素與六味地黃丸、健胃消食片等進行同用，格列美脲與消渴丸等進行同用，都可能發生一些不良反應。

4 有關注射劑的相關配伍的禁忌

對于注射劑來說其主要是通過血管進行藥物的輸送，其所發揮的作用是比較快速的，但是將復方丹參注射液和10%的葡萄糖進行配伍就有微粒不斷增大的現象。和0.9%的氯化鈉進行配伍注射之后，有微粒數的上升以及pH值的降低以及紫外的吸收光譜在一定程度上有很大的變化。但是，與喹酮類物質進行配伍之后，就會產生淡黃色的沉淀物質。當同一個輸液器進行配伍使用的時候也會產生沉淀并有一定的結晶析出。而在一些中藥的注射液的實際制備中一般情況下還會加入一些穩定劑和助溶劑等[5]，一旦和前其他種類的藥物進行配伍的時候就會有比較復雜的化學變化在不斷增加。其中還有一些藥物成分比較容易與酸性的物質發生影響，嚴重的造成了一些溶解度下降以及聚合物質的生成，從而出現沉淀、顏色改變以及渾濁和氣泡等。所以，一些中藥的注射劑就要進行單獨性使用，不可以和其他種類的藥物進行配伍性使用。

5 醫務人員的素質與醫院管理的對策性問題

在進行跨科的實際用藥時，一些專科的醫師對一些藥物不是很熟悉，就會經常出現過度藥療的現象，這種現象比較普遍。例如，在中藥中，含堿性的中藥以及制劑是不可以和氨基糖苷類的西藥進行合用的，因為堿性的中藥以及制劑能夠影響患者對氨基糖苷類西藥的吸收增多，排泄量減少，使腦組織中含藥濃度增多，對聽力影響極大，可導致暫時或者永久耳聾，同時還會使患者行動變得緩慢。而對患者來說，其求愈心切，會擅自服用非處方藥物，并且還會出現長期使用馬錢子以及朱砂和關木通等藥物。同時，又因為藥物的劑量比較大，以及實際的用藥時間過長就會直接導致一些患者出現肝功能的損害，甚至還有一些死亡的報道經常出現。所以，為了更加嚴格的規范處方管理，應提高醫師處方的質量，并不斷促進其合理用藥，在一定方面保證了醫療的安全性。在過去幾年中，國家衛生部門就已經頒發了相關的處方性條例。所以，相應的醫療機構應該建立積極的處方制度，積極填寫處方評價表，要對處方的動態實施超常預警和檢測，同時并登記通報了一些不合理的處方，對那些用藥不合理的用藥給予一定合理的干預。而相關的藥劑人員就要對醫師進行及時的溝通和聯系，在一定程度上降低了不合理的藥物配伍現象發生，從而在一定程度上確保藥物的安全利用。

中藥和西藥的合理聯用都具有療程短、藥效高以及成本比較低的優勢，單獨發揮其西藥和中藥的實際適用療效。但是，在整個中藥和西藥的實際理論中，其本身就存在著很大的差異與獨立性，再加上很多的西醫對中醫的實際理論，尤其是對辯證的理論并不熟悉，對一些中成藥物的認識不是很全面，導致在臨床的西藥和中藥的不合理聯用處方的出現。而對于那些并沒有進行系統學習過西醫的中醫師來說，對中醫的理論得以正確的合理利用應該給予重視。

綜上所述，中西藥的合理聯用能夠有效地提高治療效果，并且能夠縮減治療時間，讓患者早日康復，較比單獨采用中藥或者西藥治療更具治療優勢。但是近年來，中西藥進行不合理聯用現象已經成為一種普遍發生的現象，因此，對于中成藥的處方，要嚴格按照辯證論治來進行合理利用，同時要加強醫務相關工作者的業務理論學習，提高其專業水平和素養，使其掌握專業的中西藥聯用知識，提高臨床治療效果。

[1] 李俊峰,張娟,劉玲.臨床藥師促進合理用藥的作用分析[J].現代醫藥衛生,2011,8(6):932-933.

[2] 張麗輝,李光,張華生,等.中西藥不合理聯用處方的用藥分析[J].淮海醫藥,2004,6(6):518-519.

[3] 黎春輝.臨床常見中西藥不合理聯用現象解析[J].中國社區醫師, 2011,12(19):13.

[4] 李靜.中西藥不合理聯用原因分析及對策[J].中國誤診學雜志, 2011,8(10):97.

[5] 王愛芹,張帥.淺析藥品分類管理促進安全合理用藥的措施[J].中國醫藥指南,2012,10(23):249.

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1671-8194（2014）24-0392-02