從整合醫學看糖尿病患者的綜合治療

劉揚揚 熊 壯 孫 昊

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

從整合醫學看糖尿病患者的綜合治療

劉揚揚 熊 壯 孫 昊

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

整合醫學是一種綜合性醫療系統，本文從整合醫學的角度介紹了對糖尿病的治療進展，并分析得出未來糖尿病治療將是多學科、多領域的綜合立體式治療模式，整合醫學理念的引入也許會給糖尿病的治療帶來一場革命。

整合醫學；糖尿病

整合醫學[1]是根據社會、環境、心理的實際情況，并結合醫學各學科最先進的理論與實踐以有機的整合，使之成為最適合人體和疾病的醫療體系。整，即是方法，是手段，是過程；合，即是要求，是標準，是結果。

糖尿病的病因復雜多樣，與環境及遺傳因素關系密切，屬于代謝性疾病，以血糖升高為其標志性特征，在臨床中常常合并高血壓、肥胖、血脂代謝異常以及心腦血管疾病。晚近，隨著醫學理論、實踐與技術的不斷發展，2型糖尿病的治療目標由以前的控制血糖，已逐步轉移重心到預防和減少糖尿病并發癥的發生與發展的多層次、多學科的綜合治療模式。

目前，已有越來越多的臨床醫師認識到控制血壓、血脂、體質量以及血液高凝狀態和控制血糖平穩同等重要，尤其是控制并發癥的發生，具有深遠的意義[2]。由此可見對于糖尿病患者的治療是全面而又系統的整合。糖尿病的綜合治療策略包括應用降糖藥物，生活方式的干預，心理支持，并發癥的早診早治等措施。

1 強化降血糖

糖尿病患者各種并發癥的出現，往往都與糖毒性對組織和器官的損害有關，故降糖治療依然是治療2型糖尿病的重點。因此在2型糖尿病的治療策略中，首要的是保證患者血糖水平穩定達標。吳玉章[3]以二甲雙胍為一線治療2型糖尿病藥物，若血糖控制不達標，即合用二線藥物如胰島素促泌劑或α-糖苷酶抑制劑，仍不達標者，合用三線藥物如胰島素，在此基礎上仍未達標者，給予四線的胰島素強化治療，經研究發現餐后高血糖對糖尿病并發癥及病死率也有較強的預測作用。早前，檀香山的研究顯示負荷后2 h血糖可作為心血管疾病的預測因子[4]。餐后血糖的平穩達標對于控制糖尿病慢性并發癥作用優于空腹血糖。血糖異常患者一日血糖波動，主要是餐后血糖波動，研究發現對于降低餐后血糖的糖耐量受損人群，可降低36%的糖尿病發生率，降低49%心血管事件的發生[5]。

血糖波動明顯者，其血管并發癥發生概率明顯升高，已不僅僅是加重糖尿病慢性并發癥的發生[6]。所以，對于糖尿病患者的強化治療，不僅是控制空腹血糖，更應該著眼于全時間段的血糖整體水平，從整體上控制并發癥的出現。

2 生活方式的干預

合理控制飲食，是控制血糖以并發癥發生發展的重要途徑之一。合理的飲食結構包括糧食、蔬菜、水果、適當的肉類。合理的體育鍛煉，可使降糖藥物發揮更好的療效。全方位、立體式的生活方式可使血糖等指標控制在理想范圍。徐淑靜[7]等提出處方式飲食運動管理作為一種干預措施，滲透到影響患者生存質量的各個方面發揮積極作用，給患者帶來較多的生活樂趣，可減少降血糖藥物的應用劑量，降低藥物不良反應發生率。

3 心理支持

糖尿病患者往往存在抑郁、緊張、焦慮狀態，不僅僅因糖尿病是一種終身性疾病，同時與社會因素、環境因素等多方面因素有關。不良的心態，不利于病情的控制，嚴重影響治療效果。故此，心理疏導與治療已日益突顯其重要性，結合患者的實際情況，如年齡、性別、文化程度、社會環境，綜合分析其心理狀態，并適當交談，從而達到疏導其情緒及精神壓力，以此達到治療目的。初診的2型糖尿病患者擔心糖尿病不可根治，不能正確面對疾病，從而變得敏感、固執，而病程較長的患者，因疾病的長期困擾，也導致心理障礙出現。基于患者的上述心理特征，醫護人員要增強職業修養，熱情與優質的服務，恰當的語言，糖尿病宣教，以及良好的醫患關系，多方位調節患者自身情緒。消除患者悲觀和失望的心態；幫助患者轉變角色，松弛緊張情緒，告訴患者控制疾病的基本知識，了解糖尿病的發生機制及預后，掌握日常護理要點，鼓勵其面對疾病的信心。

4 并發癥的早診早治

糖尿病患者一旦出現各種慢性并發癥的明顯癥狀，則治療相當困難，因此早診早治至關重要。糖尿病血管病變主要分兩大類，一是大血管病變，指心腦血管的病變。在2型糖尿病病程中，伴隨高血糖狀態而來的，往往是血壓升高和血脂代謝紊亂，而高血糖、高血壓和血脂異常都是心血管事件的獨立危險因素[8]。越來越多的研究發現糖尿病脂代謝紊亂與糖尿病大血管病變有著密切的關系[9]。因此在降糖的同時，必須控制血壓和血脂水平。控制心血管事件危險因素，加強預防，改善預后等控制心血管并發癥風險，已成為減輕糖尿病危害的重點[10]。二是微血管病變，主要指腎病、視網膜病變等微血管病變。微量白蛋白尿提示糖尿病腎病，應低蛋白飲食；早期的眼底檢查，早期的治療，可有效預防因糖尿病視網膜病變所致的失明。

整合醫學（Integrated Medicine）的創立，是因現代醫學對于復雜疾病的束手無策，希望通過多學科、多領域的整合，發展一種新的治療理念，是對既往的現代醫學理念的進一步升級。今天所倡導的“整合醫學”更強調在理念上實現醫學整體和局部的統一，在策略上以患者為核心，在實踐上將各種防治手段有機融合[11]。實際上，這與傳統醫學的整體觀念如出一轍。整合醫學的糖尿病的醫師，首先應懂得人體是一個有機的整體，疾患的發生是遺傳、環境和自身生活方式共同作用的結果，人體各個臟器、各個系統環環相扣，不要把患者看成器官，在治療的過程中應遵循“看患者”而非“看病”的原則。從整體把握疾病的發生發展，從整體把握疾病的治療，治病的同時亦是治人，臨床醫師的職業修養的提高不僅僅是醫療水平的提升，更應該包含對醫學理論、心理狀況、社會等多方面因素的再認識，再提高。

[1] 樊代明.整合醫學初探[J].醫學爭鳴,2012,3(2):3-12.

[2] 曹明明,童南偉.中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識解讀[J].中國實用內科雜志,2011,31(2):113-115.

[3] 吳玉章.2型糖尿病的綜合治療進展[J].繼續醫學教育,2013,26 (12):32-35.

[4] Ceriello A,Esposito K,Piconi L,et al.Oscillating glucose is more deleterious to endothelial function and oxidative stress than mean glucose in normal and type 2 diabetic patients[J].Diabetes,2008,57 (5):1349-1354.

[5] CerielloA.Postprandial hyperglycemia and diabetes complications:is it time to treat?[J].Diaetes,2005,54(1):1-7.

[6] 鄭煒,龍艷,蘇珂.血糖波動與糖尿病微血管病變的研究進展[J].山東醫藥,2011,51(28):113-114.

[7] 徐淑靜,費年華,甘小蘭.處方式飲食運動管理對2型糖尿病患者生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(8):1004-1005.

[8] 閔銳,李玉秀.強調2型糖尿病的綜合治療[J].中國醫學科學院學報,2013,33(3):257-259.

[9] 傅曉英,周焰,闞全娥,等.2型糖尿病大血管病變相關因素多元回性分析[J].中國糖尿病雜志,2002,10(2):101-103.

[10] 中華醫學會心血管病學分會.全國冠心病與糖尿病關系研討會記要[J].中華心血管病雜志,2004,32(20):183.

[11] 胡盛壽.從整合醫學視角看心血管學科未來發展[J].醫學與哲學, 2013,34(472):19-21.

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1671-8194（2014）24-0397-02