運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練配合物理療法對(duì)腦卒中后下肢肌痙攣的療效分析

楊曉靜

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 開(kāi)封 475000）

運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練配合物理療法對(duì)腦卒中后下肢肌痙攣的療效分析

楊曉靜

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 開(kāi)封 475000）

目的 觀察運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練配合物理療法對(duì)腦卒中后下肢肌痙攣的治療效果。方法 將我院收治的40例腦卒中后下肢肌痙攣患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例，實(shí)驗(yàn)組采用運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練配合物理療法，對(duì)照組采用物理療法為主，兩組治療后進(jìn)行相關(guān)評(píng)定。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯好于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練配合物理療法可提高患者的康復(fù)率，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量。

腦卒中；偏癱；肌痙攣，康復(fù)

腦卒中是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，而肌痙攣是腦卒中后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的身體健康與正常的生理功能，肌痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后修復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的必然臨床現(xiàn)象[1]。因此減低患者肌張力、提高肌肉運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)模式必然成為肌痙攣期治療的重要任務(wù)。本文選擇2013 年5月至2014 年5月入住我院的40例腦卒中后下肢肌痙攣的患者，比較兩種療法的治療效果，現(xiàn)簡(jiǎn)單報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的40例腦卒中住院患者，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；其中男23例，女17例；年齡為51～84歲，平均68.3歲；病情穩(wěn)定后患者認(rèn)知功能正常，其下肢肌Ashworth痙攣評(píng)定法（MAS）評(píng)定均為1級(jí)以上；病程為15～60 d，平均22.5 d；患者血尿常規(guī)均正常，無(wú)明顯肝腎功能異常，無(wú)嚴(yán)重高血壓、重癥糖尿病、肺部嚴(yán)重感染，既往無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙史，無(wú)精神疾病史。

1.2 方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。物理療法包括：①神經(jīng)肌肉電刺激：應(yīng)用電極表面刺激下肢拮抗肌肌肉隆起部位，刺激強(qiáng)度為患者最大耐受值，不引起肌張力增高或痙攣，低于80 mA，中頻波頻率：3～10 kHz，低頻調(diào)制頻率：0～150 Hz。每部位每次20 min，2次/天。②氣壓式四肢血液循環(huán)促進(jìn)裝置治療：治療前行雙下肢血管彩超檢查，排除血管畸形、血管病變、靜脈曲張及血栓形成等禁忌證后開(kāi)始?xì)鈮褐委煟?0分鐘/次，每天2次。③溫?zé)岑煼ǎ妹砘驘崴鼰岱螅坎课幻看?0 min，2次/天。

實(shí)驗(yàn)組采用運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練配合物理療法，患者先運(yùn)用物理療法，放松與緩解下肢痙攣肌肉，而后治療師采用運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，分別對(duì)下肢的伸肌和拮抗肌進(jìn)行抗痙攣牽拉和抗阻訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練如下：①下肢體綜合訓(xùn)練：即下肢各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)雙下肢各關(guān)節(jié)，動(dòng)作要有節(jié)奏，并緩慢、輕柔，在無(wú)痛情況下全范圍活動(dòng)各關(guān)節(jié)；肌力訓(xùn)練，采用循序漸進(jìn)式抗阻練習(xí)，尤其加強(qiáng)痙攣拮抗肌的訓(xùn)練，40分鐘/ 次，每天2次。②持續(xù)牽張訓(xùn)練，其中小肌群每次牽拉持續(xù)15～20 s，重復(fù)5～10次；大肌群則為每次每肌群持續(xù)牽拉2～5 min，重復(fù)5～10次，1次/天。③神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療，主要是利用各種反射手法抑制股四頭肌及小腿肌痙攣，20分鐘/每次，1 次/天。④站立訓(xùn)練：可在站立架、電動(dòng)起立床或平衡杠內(nèi)進(jìn)行，45分鐘/次，每天2次。對(duì)照組采用物理治療為主，不進(jìn)行系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：肌張力的評(píng)定用Ashworth肌痙攣量表（modified ashworth scale，MAS）。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分用Fugl-meyer評(píng)定（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）法進(jìn)行下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能積分。療效評(píng)定：顯效：與治療前相比肌張力減低2級(jí)或2級(jí)以上；有效：與治療前相比肌張力減低1級(jí)；無(wú)效：肌張力無(wú)變化或增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（xˉ±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組治療前后的MAS評(píng)分與FMA評(píng)分分別為（3.14±1.21）和（1.35±0.93）；（26.78±11.83）和（48.79±11.32）。對(duì)照組治療前后的MAS評(píng)分與FMA評(píng)分分別為（3.11±1.16）和（2.35±1.01）；（25.77±12.13）和（40.01±10.58）。經(jīng)過(guò)治療，兩組患者M(jìn)AS評(píng)分顯著低于治療前，實(shí)驗(yàn)組降低幅度更大；FMA評(píng)分顯著高于治療前，實(shí)驗(yàn)組升高幅度更大。實(shí)驗(yàn)組的總有效率為90%，顯著高于對(duì)照組的70%。以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中致殘率高，是目前我國(guó)中老年人致殘、致死的主要原因之一[2]。大部分腦卒中患者經(jīng)過(guò)1～3周，就進(jìn)入痙攣期[3]。已有大量文獻(xiàn)報(bào)道腦卒中后降低肢體肌張力對(duì)肢體正常運(yùn)動(dòng)模式建立具有重要意義[4]。腦卒中后下肢功能障礙主要表現(xiàn)為下肢伸肌的張力明顯增高，影響其向正常運(yùn)動(dòng)模式的轉(zhuǎn)換，對(duì)患者的下肢功能恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，使患者的步行能力受到明顯限制[5]，因此合理的肢體康復(fù)治療顯得尤為重要[6]。

有研究表明，單純物理療法對(duì)患者的肌張力減低，功能恢復(fù)有一定積極作用[7]，本研究結(jié)果與其一致，本研究顯示單純物理療法對(duì)腦卒中后下肢肌痙攣患者的肌張力減低、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有積極作用，其原理可能為電刺激具有促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，加強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)，鍛煉骨骼肌，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，減少炎性物質(zhì)滲出，消除炎性反應(yīng)的作用[8]。局部熱敷可改善微循環(huán)，氣壓泵可起到局部肌肉按摩作用，改善血管張力，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)肌力的恢復(fù)。本研究結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練配合物理療法可明顯提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，減小肌張力，其治療效果實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，可能系通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)使腦卒中患者痙攣肌肉得到舒展與緩解，明顯降低了肌張力。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有利于靜脈血回流、促進(jìn)血液循環(huán)、加快局部組織的新陳代謝，增加肌內(nèi)張力，減少壓瘡發(fā)生，預(yù)防肌肉、肌腱等組織發(fā)生攣縮的作用。通過(guò)良肢擺放、肢體的正常運(yùn)動(dòng)，可誘導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，打破異常運(yùn)動(dòng)模式，建立正常運(yùn)動(dòng)模式，使感受器接受正確的傳入沖動(dòng)，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)建立起新的運(yùn)動(dòng)投射區(qū)，促進(jìn)大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)，使正常運(yùn)動(dòng)模式得到強(qiáng)化和維持。總之，運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練配合物理療法在腦卒中后下肢肌痙攣的治療過(guò)程中起到了建立正常肢體功能的作用，可提高患者的康復(fù)率，提高患者的生活質(zhì)量。

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