宋一亭教授辨治心悸經驗

段敏張晶

（內蒙古自治區中醫院，內蒙古 呼和浩特 010020）

宋一亭教授系全國第4、第5批老中醫專家學術經驗指導老師，悉心研習岐黃之道40余載，醫術精湛，學驗俱豐，擅長中醫藥治療心血管疾病，對心悸治療有獨到見解。筆者有幸跟隨侍診，受益匪淺，現將宋師治療心悸經驗整理總結如下，以饗同道。

1 病因病機

《素問·痿論》曰“心主身之血脈”。說明心主一身之氣，心氣足則推動有力，血脈通暢，五臟得血養；《靈樞·邪客》亦謂“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。說明心者君主之官，主神志與血脈，心氣宜聚，聚則心血充沛，神有所依附。宋師認為心悸多由于素體虛弱，飲食偏嗜，七情勞倦及感受外邪所致。上述因素損傷臟腑氣血陰陽，致心氣不足，心血虧虛，心失所養，形成心悸發生的病理基礎。其病位在心，與肺、肝、脾、腎關系密切。屬本虛標實之證，本虛常見為氣虛、陽虛、血虛；標實常見為血瘀、氣滯、火郁、痰濁、水飲擾動心神，心神不寧。臨床常虛實相互夾雜轉化。心悸初起以心氣虛為常見，病久可出現陰或陽虛損，甚至陰陽俱損之證。如果病情惡化，心陽暴脫，可導致厥脫等危象。心悸的預后主要取決于本虛標實的程度、臟損多少、邪實輕重及脈象變化。宋師強調心悸時，心率可快可慢，可有心律失常，也可以心律完全正常。故治療應分別虛實而論治：虛證則分別給予補氣、滋陰、溫陽、養血；實證則予化飲、行瘀、清火、祛痰。因各證心悸均可見心神不寧，故治療時當酌情配合寧心安神、鎮靜養心之法，可收到較好的療效。

2 辨證分型

根據心悸以上病機特點，宋師在臨床上將其分為心血瘀阻、痰火擾心、氣陰兩虛、心腎陽虛4型，治療時詳參脈癥，四診合參，標本兼治，收效頗多。

2.1 心血瘀阻型心悸治以理氣活血，養心安神復脈宋師認為心主血脈，賴氣以推動血行，本型患者多因情志刺激，氣滯血瘀，痹阻心胸而致，治以理氣活血，養心安神復脈，方用血府逐瘀湯加減。本型臨床常見于各種早搏、心臟神經官能癥、冠心病。宋師擅長應用甘松以開胸行氣，用降香理氣活血通絡。甘松中纈草酮具有膜的穩定作用，與心肌細胞膜上離子通道中的特異蛋白結合，抑制鈉離子的內流，促進鉀離子的外流，降低心肌細胞的自律，有效治療各種心律失常［1］。宋師擅用琥珀、珍珠母治療房性早搏，琥珀有寧心安神，定悸復脈之功。珍珠母對于合并高血壓的患者療效顯著，珍珠母既可平肝潛陽，又可寧心安神，尤其對于善恐易驚患者，有獨特的療效。此型常見于更年期女性患者，年老心悸患者純為血瘀阻滯者較少，因年老之人臟腑氣血虛衰，心氣鼓動乏力，心血失養。故治療老年患者心悸常用益氣溫陽，滋陰養血，滌痰化濁等法相結合為宜。

2.2 痰火擾心型心悸治以清熱化痰，寧心安神復脈宋師認為年老患者宜心胃同治，尤其對于舌苔厚膩患者，胃熱則血濁，血濁則血之流通不暢，陰邪積聚，發為心悸。方以黃連溫膽湯加減。方中黃連苦寒瀉火，清心除煩，根據患者年齡、體質以加減用量。現代藥理學研究表明其具有抗心律失常，增加冠脈流量，鎮靜作用。常與苦參合用；苦參亦有明顯抗心律失常作用，合用可增強藥效。根據患者年齡大小選擇苦參用量，以防過于苦寒傷胃，予少量黃連以清心除煩安神。龍齒能入氣海以固元氣，元氣充則心氣足；與牡蠣同用為治痰之神品。宋師擅用龍齒、牡蠣合用以重鎮安神，清熱化痰；同時配以炒棗仁寧心安神，心神得安則心血得養，心悸自止。宋師常用白蔻、干姜健脾和胃；對于舌苔厚膩者，常用陳皮、厚樸、蒼術、神曲以燥濕、理氣、和胃。

2.3 氣陰兩虛型心悸治以益氣養陰，滋陰安神復脈宋師認為此型常見于素體虛弱，病久勞傷之人，心脾兩虛，氣血不足，氣虛運血無力，陰血不足，心失所養。“心動悸，脈結代，炙甘草湯主之”，血氣衰微，血液不能充盈脈管，更有病邪續行阻滯，同時心臟又無力激動血脈，則其搏動不能依次而前，所以表現為結代脈。悸則心動，即虛里部位跳動不安，營血既虧，心無所養，真氣以餒，則心驚，臟神不寧，所以現心動悸之證。方中生地黃為君藥，滋陰養血，血充則心神安寧，配以麥冬、當歸以滋陰補血以養心體；桂枝、炙甘草益氣通陽。方中生地黃為陰藥，桂枝、炙甘草為陽藥；陰主靜，無力自動，必憑借陽藥以推之激促之，才能上入于心，催動血行，使結代之脈去，動悸之證止。若方中陰藥與陽藥平衡，心悸則自止。宋師擅用紫石英以寧心定悸安神，藥物研究紫石英味甘，歸心、肺、腎經，用于失眠多夢，心悸的治療，具有鎮心安神之功。薛朝璇取紫石英鎮驚潤枯之性為主藥，自擬調心湯治療室性早搏，取得良效［2］。

2.4 心陽不振型心悸當以溫補心腎，養心安神復脈宋師認為本型患者脈遲，自覺胸悶氣短，動則心悸，是由于心腎陽虛所致。心腎陽虛致失其溫煦，無力鼓動血脈，血脈瘀阻而發心悸。選用二仙湯合生脈飲加減。子能令母虛，腎不能還精于肺故氣短，不能還精于心則心悸。故宋師用仙茅、淫羊藿、黃芪、西洋參以溫補腎陽，益氣溫陽；腎陽為元陽，補腎陽則心陽復，心陽振奮則鼓動有力，血脈充盈，心神得養，心悸則止。

3 典型病例

徐某，女性，82歲，居住包頭。于2013年6月26日就診，患者自覺心悸，胸悶，頭暈，舌質黯，苔白，舌體胖大，脈沉細結代。Holter示竇性停搏，結性逸搏，二度二型房室傳導阻滯。最低心率39次/min。頸動脈彩超示頸動脈斑塊形成。中醫辨證為氣陰兩虛型心悸，治以益氣養陰，滋陰安神復脈，處方：西洋參2 g，麥冬10g，五味子 10 g，浮小麥30 g，炙黃芪 20 g，牡蠣 30 g，丹參15 g，浙貝母 4 g，生蒲黃 10 g，川芎 10 g，黃連 2 g，炙甘草 10 g，桂枝 10 g，生地黃 15 g，火麻仁 15 g，干姜 3 g，白蔲3 g。患者服藥6劑后，癥狀明顯改善；7月2日復診，患者自訴偶有心慌發作，飯后發作頻繁，宋師在原方的基礎上加神曲10 g，苦參6 g，繼續服藥14劑。三診做心電圖基本正常，偶有心悸，舌苔厚膩，宋師又在上方基礎上加蒼術15 g，厚樸10 g，陳皮10 g以健脾祛濕，理氣和胃，再服7劑完全正常。

4 體 會

總之，心悸既是臨床獨立的常見病，又是許多疾病的外在癥狀表現，究其原因不獨在心，臟腑功能失調，氣血陰陽虛衰，均可導致心悸。一般心血不足，心氣虛衰，選柏子仁；紫石英對心氣不足之心悸療效較佳；肝血不足，無以榮心，選炒棗仁；對于心悸的治療離不開安神，心神安則心悸止；瘀血阻滯，脈絡不和，選琥珀；痰濁內阻，心神不寧，選遠志；心脾不足，氣郁不舒，選合歡花；心腎不交，陰陽失調，選夜交藤［3］。宋師認為痰和瘀屬于病理產物，必須祛邪，故其非常注重潤腸通便。故其在化痰逐瘀的同時，注重排便，給“邪”以出路。通暢血脈，如此則血脈通暢，適當給予益氣養陰，鼓動心陽，調和氣血，爕理陰陽。爕理陰陽是依據陰陽互根的理論，用藥物調和偏虛之陰陽，使其共生共長，以達到陰平陽秘的生理狀態。宋師認為本病的病位主要在心，與肝、脾、肺、腎等臟腑密切相關。證候特點是虛實相兼，年老患者心悸以虛為本。因此在補虛的基礎上爕理陰陽是治療本病的出發點。宋師治療心悸的基本思路首先是化痰逐瘀，同時注重潤腸通便，給邪以出路；然后以補氣為主，爕理陰陽。宋師擅用失笑散加丹參、川芎以活血化瘀；用黃芪、西洋參益氣扶正，鼓舞血行，以強心復脈；桂枝、炙甘草溫通心脈，化氣生陽，振奮心陽；用火麻仁、制大黃以通便逐痰瘀；用天麻粉、僵蠶祛痰通絡。

宋師在治療心悸時“匡邪以扶正”，強調正虛的重要性，根據氣血陰陽虧虛的不同，分別采用補氣、養血、滋陰、溫陽等方法，扶正不忘祛邪，謹守病機，知常達變，隨證變法，方能有“藥中肯綮，如鼓應桴”之效。

［1］張文蘅，陳虎彪.甘松屬植物化學和藥理學研究進展［J］.中國野生植物資源，1999，18（3）：11-14.

［2］薛朝璇.調心湯治療室性早搏 60例［J］.陜西中醫，2001，22（2）：69.

［3］單兆偉，沈洪，翟亞春.老年心悸治法述要［J］.中醫雜志，1992，33（6）：15-16.