二級醫(yī)院臨床護士自主學習能力現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

張秀波

自主學習是指學習者不管在有無外力的幫助下，主動判斷學習需求、形成學習目標、評估可利用的資源、選擇并執(zhí)行合適的學習方法和評價學習效果[1]。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和護理學科的發(fā)展，臨床護士需要具有較強的自主學習能力，不斷學習各種最新的醫(yī)學理論和技能來保持良好的職業(yè)適應性[2]。護士的自主學習能力是護士綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)，是護士終身學習的基礎[3]。評價護士的自主學習能力，是進行護理繼續(xù)教育培訓評價的內(nèi)容之一，可以幫助護士找出自身的不足，促進其個人素質(zhì)的不斷提高[4]。本研究旨在調(diào)查二級醫(yī)院臨床護士自主學習能力現(xiàn)狀，并分析其影響因素，從而為管理者制定臨床護士繼續(xù)教育方案提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法抽取本院176名臨床護士作為調(diào)查對象。納入標準：（1）具有護士執(zhí)業(yè)資格證書；（2）在臨床科室工作1年及以上；（3）自愿參加本調(diào)查。共發(fā)放問卷180份，回收有效問卷176份，有效回收率為97.8%。176名調(diào)查對象均為女性；年齡20～51歲，平均（29.07±6.04）歲，其中20～29歲112名（63.6%），30～39歲51名（29.0%），40～51歲13名（7.4%）；平均工作年限（6.32±6.33）年；文化程度：中專27名（15.3%），大專93名（52.8%），本科及以上56名（31.8%）；職稱：護士92名（52.3%），護師55名（31.2%），主管護師及以上29名（16.5%）；工作科室：內(nèi)科78名（44.3%），外科32名（18.2%），婦產(chǎn)科26名（14.8%），兒科30名（17.0%），其他10名（5.7%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 問卷由兩部分組成。第一部分為護士的一般資料，包括性別、年齡、學歷、職稱、職務、婚姻狀況、工作年限、工作科室等；第二部分為護理人員自主學習能力評價量表[5]，該量表共34個條目，其中自我動機信念（14項）、任務分析（6項）、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)（10項）、自我評價（4項）。量表總體Cronbach’s α系數(shù)為0.944，量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.97，可以客觀地評價護理人員自主學習能力。每條目采用5級評分，護士可根據(jù)自己的情況選擇非常不同意、不同意、無法確定、同意、非常同意，分別計1～5分。整個量表得分為條目得分之和，總分170分，各維度得分為本維度所有條目得分之和，得分越高，代表該方面自主學習能力越強。界定問卷得分大于136分為自主學習能力好，85～135分為一般，小于85分為差[4]。

1.2.2 調(diào)查方法 2013年10-11月由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員現(xiàn)場發(fā)放問卷，在調(diào)查前說明調(diào)查目的、要求及注意事項，取得護士的知情同意。問卷采取匿名方式填寫，填完后由調(diào)查員逐項檢查，遺漏錯填項目當場補全改正后回收。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，單因素分析采用獨立樣本t檢驗、方差分析，多因素分析采用多元逐步回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 二級醫(yī)院臨床護士自主學習能力得分情況 二級醫(yī)院臨床護士自主學習能力得分見表1。

表1 護士自主學習能力得分情況（±s） 分

表1 護士自主學習能力得分情況（±s） 分

項目 得分 均分自我動機信念49.40±7.153.53±0.51任務分析18.55±3.703.09±0.62自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)31.95±6.103.19±0.61自我評價12.68±2.513.17±0.63自主學習能力總分112.57±16.443.31±0.48

2.2 二級醫(yī)院臨床護士自主學習能力的單因素分析 應用t檢驗和單因素方差分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡、婚姻狀況、學歷、月收入、工作年限、職稱的護士自主學習能力總分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在編、參加學歷教育、制定學習目標臨床護士自主學習能力得分高于非正式在編、未參加學歷教育、未制定學習目標的臨床護士，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 二級醫(yī)院臨床護士自主學習能力影響因素的多元逐步回歸分析 為進一步探討二級醫(yī)院臨床護士自主學習能力的影響因素，以自主學習能力總得分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的項目（年齡、婚姻狀況、學歷、月收入、工作年限、職稱、是否在編、是否參加學歷教育、是否制定學習目標）為自變量。采用逐步回歸法進行多元線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.1），進入回歸方程的有學歷、職稱、婚姻狀況、是否制定學習目標；但只有學歷、婚姻狀況、是否制定學習目標具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對回歸方程進行檢驗，具有統(tǒng)計學意義（F=10.694，P<0.001）；R2=0.275，說明3個影響因素能解釋二級醫(yī)院臨床護士自主學習能力27.5%的變異量。變量賦值見表3，回歸分析結果見表4。

3 討論

3.1 二級醫(yī)院臨床護士自主學習能力現(xiàn)狀 研究結果顯示二級醫(yī)院臨床護士自主學習能力總得分為（112.57±16.44）分，表明二級醫(yī)院臨床護士自主學習能力總體水平不高，處于一般水平。總分低于劉鳳鵬等[3]及談存梅等[4]的調(diào)查結果，分別為（137.27±10.08）分和（119.85±16.82）分。可能與本次調(diào)查對象為二級醫(yī)院臨床護士，年輕及大中專學歷臨床護士所占比例較大有關。4個維度平均得分從高到低依次為自我動機信念、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、自我評價、任務分析。這說明二級醫(yī)院臨床護士有自主學習的動機和愿望，但缺乏對學習過程進行監(jiān)控和評價的能力，不能很好的制定符合自身情況的學習目標。管理者應加強年輕低學歷護士的學習規(guī)劃指導，幫助其提高自主學習能力。

表2 二級醫(yī)院臨床護士自主學習能力的單因素分析（±s） 分

表2 二級醫(yī)院臨床護士自主學習能力的單因素分析（±s） 分

總分F/t值P值年齡20～29歲（n=112）109.15±16.417.5000.001 30～39歲（n=51）119.37±15.04 40～51歲（n=13）115.38±13.86婚姻狀況 未婚（n=62）106.02±15.16-4.0740.000已婚（n=114）116.14±16.06學歷 中專（n=27）99.48 ±13.9615.7190.000大專（n=93）112.25±15.02本科及以上（n=56）119.43±16.05月收入500～999元（n=56）108.38±17.315.2770.002 1000～1999元（n=63）110.46±15.93 2000～2999元（n=54）118.46±14.30≥3000元（n=3）129.33±10.70工作年限1～5年（n=112）109.53±16.454.2960.006 6～10年（n=34）120.26±14.25 11～15年（n=15）116.27±15.64≥16年（n=15）114.20±16.49職稱 護士（n=92）109.03±16.675.6780.004護師（n=55）114.69±14.31主管護師及以上（n=29）119.79±16.93所在科室 內(nèi)科（n=78）113.08±17.031.5710.184外科（n=32）109.59±16.57婦科（n=26）108.15±13.65兒科（n=30）117.90±16.24其他（n=10）113.70±16.47是否在編 是（n=81）117.10±15.753.5900.000否（n=95）108.40±16.11是否參加學歷教育 是（n=149）113.66±16.992.7340.009否（n=27）106.56±11.41是否擔任護士長 是（n=18）118.11±15.611.4930.137否（n=159）112.02±16.48是否制定學習目標 是（n=116）116.07±16.594.3290.000否（n=60）105.82±13.93項目

表3 自變量賦值

3.2 二級醫(yī)院臨床護士自主學習能力影響因素分析

表4 二級醫(yī)院臨床護士自主學習能力多元回歸分析結果

3.2.1 學歷是二級醫(yī)院臨床護士自主學習能力的影響因素 多元回歸分析結果顯示，學歷對二級醫(yī)院臨床護士自主學習能力有重要影響，這與有關研究結果一致，即學歷水平越高，自主學習能力越強[6-7]。一方面可能與不同學歷課程設置及要求不同有關，本科課程的內(nèi)容深度及廣度均高于大專及中專，因而本科學歷的臨床護士為了達到課程學習要求，往往需要制定切實可行的學習目標、對學習目標進行及時調(diào)整，對學習過程進行監(jiān)控，因而自主學習能力較強。另一方面高學歷的護士在臨床工作中更多地承擔著臨床護理教學及重點患者的管理， 為了能更好地完成工作，需要不斷地學習來提高自己的能力[4]。

3.2.2 婚姻狀況對二級醫(yī)院臨床護士自主學習能力有影響 由表4可知，婚姻狀況是二級醫(yī)院臨床護士自主學習能力的影響因素。已婚臨床護士自主學習能力高于未婚者，這與魏小雪等[8]對三甲醫(yī)院臨床護士自主學習能力的研究結果不一致。分析原因可能與研究對象所在醫(yī)院級別不同有關。二級醫(yī)院的臨床護理工作量及壓力相對三級醫(yī)院要小，自主學習時間較多，另外大部分已婚者工作年限較長，工作經(jīng)驗豐富，對知識領悟能力較好，自主學習能力較強。

3.2.3 學習目標對自主學習能力有影響 明確的學習目標是臨床護士自主學習能力的影響因素，這與刁曉蘭等[9]的研究結果一致。學習目標是自主學習的前提，學習目標的實現(xiàn)更能調(diào)動學習者的積極性、主動性。宗勝藍研究發(fā)現(xiàn)，與成績差的護生相比，成績好的護生更能經(jīng)常地根據(jù)學習任務設置學習目標， 這是因為學習目標更能有效地調(diào)動護生學習的積極性[10]。

3.3 提高二級醫(yī)院臨床護士自主學習能力的策略 首先管理者要加強自主學習思想教育，使臨床護士認識到自主學習的重要性。其次應針對臨床護士不同學歷和婚姻狀況，分階段、分層次、有重點地開展護士繼續(xù)教育，幫助臨床護士設置切合自身實際情況的學習目標；同時應著力創(chuàng)造一種寬松、和諧的學習氛圍，完善圖書館建設，為臨床護士提供良好的自主學習環(huán)境和條件，并采取物質(zhì)獎勵和精神獎勵相結合的方式調(diào)動臨床護士自主學習的積極性與主動性。

本研究結果顯示，二級醫(yī)院臨床護士自主學習能力不容樂觀，只有切實加強臨床護士自主學習能力的培養(yǎng)，有效提高護士的自主學習能力，才能真正改變臨床護士自主學習能力水平偏低的現(xiàn)狀。因此，應從影響臨床護士自主學習能力的影響因素學歷、婚姻狀況、學習目標著手，制定有效繼續(xù)教育培養(yǎng)策略，提高其自主學習能力水平，從而提高護理隊伍的整體素質(zhì)。

本研究不足之處是樣本量小，且僅限于一家二級醫(yī)院，缺乏代表性，研究結論較局限，建議以后擴大研究范圍，增加樣本量進行研究。

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