急性腦梗死患者粥樣斑塊穩定性及其血清學影響因素

鐘孟飛

(勝利油田中心醫院神經內科，山東 東營 257000)

急性腦梗死(ACI)是中老年人神經系統中常見病，具有高致殘率、高致死率等特點。有報道顯示，ACI的死亡率占所有腦卒中70%左右，是腦卒中的主要原因〔1〕。ACI發病的主要原因是頸動脈粥樣硬化斑塊不穩定導致斑塊破裂，從而引發ACI〔2〕。因此，可以通過研究斑塊穩定性預測ACI發生，降低ACI致死率。有研究顯示，ACI患者血清同型半脫氨酸(Hcy)、脂聯素水平與患者神經功能受損程度有關〔3，4〕。而越來越多的證據表明基質金屬蛋白酶(MMP)-9參與了動脈硬化的病理過程，包括粥樣斑塊的形成和破裂，可能與粥樣斑塊穩定性有關〔5〕。本文我院收治的ACI病患進行了相關研究。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇2012年1月至2013年2月于我院住院治療的老年ACI且頸動脈有斑塊的病患114例。男71例，女43例。年齡60～86歲，平均(71.5±6.7)歲。均符合1996年全國第4屆腦血管病學術會議通過的〔6〕，并在發病5 d內經頭顱CT或MRI檢查確診。排除腔隙性梗死、肝腎功能障礙、嚴重心力衰竭、腫瘤、風濕免疫性疾病等患者。根據超聲檢查頸動脈斑塊形成狀況，得到分組穩定斑塊組62例和不穩定斑塊組52例。其中穩定斑塊組男39例，女23例，年齡63～86〔平均(69.4±5.6)〕歲。不穩定斑塊組男32例，女20例，年齡60～84〔平均(72.5±4.7)〕歲。兩組性別和年齡比較無統計學意義(P>0.05)。并且調查統計所有病患高血壓史、糖尿病史以及梗死灶直徑，穩定斑塊組高血壓病史、糖尿病史病患分別占59.68%(37/62)、24.19%(15/62)。不穩定斑塊組為75.00%(39/52)、40.38%(21/52)。排除其他影響因素,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2斑塊不同程度的穩定性分類 利用美國彩色多普勒超聲儀(型號HP-5000，探頭頻率：7-12MH2)經專業人員對所以ACI病患進行檢查斑塊形成程度。主要檢測頸動脈的內膜和中膜厚度(IMT)。當IMT≥1.2 mm時，導致頸動脈突起，從而形成斑塊〔7〕。以超聲回音特點將高回音、強回音記為穩定斑塊。低回音及混合回音記為不穩定斑塊。

1.3Hcy水平、脂聯素含量和MMP-9水平測定 兩組病患在早晨空腹取靜脈血于抗凝管中保存，并在1 h內離心得到血清作為標本。Hcy水平采用循環酶測定方法，試劑盒來自北京九強生物技術公司，批號130118。脂聯素含量和MMP-9水平用雙抗體夾心酶聯免疫法測定，試劑盒由上海森雄生物公司提供，批號130127。分別參照檢驗操作說明，測定Hcy水平、脂聯素含量及MMP-9水平。

1.4統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行t檢驗和Spearman相關性分析。

2 結 果

2.1兩組主要影響因素比較 穩定斑塊組病患Hcy水平和MMP-9水平分別為(15.34±3.55)μmol/L、(274.39±117.34)ng/ml，均明顯低于不穩定斑塊組(23.56±4.52)μmol/L、(534.59±147.33)ng/ml。而穩定斑塊組病患脂聯素含量〔(14.38±1.79)mg/L〕明顯高于不穩定斑塊組〔(7.34±0.68)mg/L〕(均P<0.05)。

2.2斑塊穩定性與血清Hcy、脂聯素、MMP-9水平的相關性 依據Spearman法分析，斑塊穩定性與Hcy、MMP-9水平呈負相關，與脂聯素水平呈正相關(r=-0.835,-0.745，0.731，均P<0.05)。

3 討 論

近幾年，隨著社會的發展和人口老齡化，我國腦卒中發病率不斷攀升，危害程度加深。其中ACI的危害最為突出。由于ACI在發病早期表現不明顯，以致許多病患錯過最佳治療時間，因此研究ACI發病和預后的相關因素具有重要的意義。目前研究證實，動脈粥樣硬化是所有腦血管類疾病發生和發展的重要因素之一〔8〕。因頸動脈粥樣硬化會使頸動脈變窄，減少腦部供血量，從而引起腦部缺血。另外，頸動脈斑塊破裂構成缺血性類腦血管病的主要原因。所以斑塊是否穩定在一定程度上決定ACI的發病。通過對頸動脈斑塊穩定性進行干預，對ACI發病率具有改善作用。研究發現〔9〕，ACI病患體內血清中部分物質含量較健康者有明顯區別。頸動脈斑塊不同穩定性病患在Hcy水平、脂聯素含量及MMP-9水平也有較大差異。

本研究結果發現，穩定斑塊組Hcy水平明顯低于不穩定斑塊組，這可能與Hcy加大動脈病變嚴重程度有關〔10〕。Hcy是人體內含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝的重要中間產物，也是動脈粥樣硬化的獨立危險因子〔11〕。Hcy可以與脂蛋白結合，并被巨噬細胞吸附引，在動脈粥樣硬化病變中起到重要作用。有報道稱，Hcy每升高5 μmol/L腦卒中風險升高59%；Hcy每降低5 μmol/L腦卒中風險降低24%〔12〕。本研究結果表明，Hcy水平可能與ACI患者頸動脈斑塊穩定性有關，Hcy水平越高，斑塊不穩定性增加。

此外本研究結果提示，脂聯素是動脈粥樣硬化的負性調節因子，能改善動脈硬化。因為脂聯素是一種蛋白質類胰島素，可以通過胰島素超敏化進而增加骨骼肌細胞的脂肪酸氧化和糖吸收，起到促進脂肪代謝的作用〔13〕。而脂質代謝異常是動脈粥樣硬化形成的重要因素。本研究結果表明，ACI患者動脈斑塊穩定性同樣與患者血清脂聯素水平有關，患者血清治療素水平越高，動脈粥樣斑塊穩定性越高。本研究與Ramos-Fernandez等〔14〕的報道相符，表示MMP-9水平越低，斑塊穩定性越強。MMP-9本質是一種蛋白酶，能分解處于細胞外基質〔15〕。所以ACI病患頸動脈粥樣硬化處纖維帽細胞外基質被MMP-9分解，從而纖維帽較平常薄，因此，斑塊越容易破裂，ACI發生概率就越大。

通過結果分析可知Hcy水平、脂聯素含量以及MMP-9水平高低會影響頸動脈斑塊穩定性。當Hcy、MMP-9處于低水平和脂聯素含量高時，頸動脈斑塊穩定性較好，相反較差。這對ACI的輔助診斷有一定價值。通過對具有腦卒中危險因素的患者血清Hcy、脂聯素和MMP-9水平的檢測，發現粥樣斑塊不穩定因素并給予早期干預，對ACI的一級預防具有重要作用。而ACI的復發與頸動脈斑塊的穩定性相關〔14〕。所以臨床中可以通過檢測Hcy、脂聯素和MMP-9水平推斷頸動脈斑塊穩定性，防治ACI。

4 參考文獻

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