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——AGS發布老年人新“五項明智選擇”

2014年5月，美國老年醫學會(AGS)年會上發布了第2個“五項明智選擇”，以幫助醫務工作者、患者及家屬懂得并選擇有科學證據支持的、真正需要的檢查與治療，避免重復和過度診療。

1對于癡呆患者，在評估認知功能獲益和胃腸道副作用之前，不應使用膽堿酯酶抑制劑(ChEI)

隨機對照試驗(RCT)表明，對于部分阿爾茨海默病患者，ChEI可有限地延緩認知減退、功能下降和神經系統退變癥狀；但在延緩患者入住護理機構、改善生活質量、減輕照料者負擔方面無有力證據。尚無報告顯示ChEI持續治療超過1年，患者仍然獲益。若治療一段時間(如12周)未達預期目標，應考慮停藥。

2在未評估預期壽命、潛在檢查風險及過度診治帶來的情況之前，不推薦進行乳腺癌等癌癥篩查

RCT薈萃分析顯示：(1)1 055名男性進行前列腺癌篩查11年，37人需要治療，僅可避免1例死亡；(2)1 000人進行乳腺癌和結直腸癌篩查10年，僅可避免1例死亡。篩查前應考慮老人能否耐受檢查及隨后可能需要的治療。對預期壽命少于10年者，篩查上述3種腫瘤，風險增加而獲益減少。

3對于厭食或惡液質老年患者，應避免處方刺激食欲的藥物或高能量營養制劑，而應優化社會支持，協助喂食，并明確患者的目標和期望值

非意愿性體質量下降是疾病或衰弱老年患者的常見問題。補充高能量營養制劑雖可增加體質量，但并無證據表明可改善其他重要臨床結局，例如生活質量、情緒、功能狀態及生存期。

4在進行用藥評估前，不要處方藥物

用藥評估可發現高危用藥、藥物相互作用及超適應證用藥，還可識別非必須用藥和用藥不足。對虛弱老年患者應每年進行用藥評估，以保證處方質量。

5當譫妄老年住院患者出現行為異常時，應避免物理束縛

譫妄患者可表現行為異常，破壞或干擾治療。物理束縛不僅會對患者造成嚴重傷害甚至死亡，也會加重激越和譫妄。對譫妄患者不予束縛的創新性護理觀念和模式已被證實有效。