WONCA研究論文摘要匯編
——急性顱內出血后血壓變異性及轉歸：INTERACT2研究的析因分析，一項隨機對照試驗

背景高血壓是急性腦卒中的預后因子，血壓變異性或許可以獨立預測腦卒中的轉歸。我們評估了血壓變異性對INTERACT2參試者腦卒中預后的預測價值，INTERACT2是一項開放標簽隨機對照試驗。方法INTERACT2將患有自發(fā)性顱內出血(ICH)、高收縮壓(150～220 mm Hg)、對早期降壓強化療法無明確適應證或禁忌證的2 839例成人納入研究。將患者隨機分為強化治療組(經靜脈給藥，1 h內目標收縮壓降至<140 mm Hg)和指南推薦的治療組(ICH后6 h內，目標收縮壓降至<180 mm Hg)。主要轉歸為死亡或90 d內發(fā)生生活大部分無法自理(改良Rankin量表評分≥3分)；次要轉歸為90 d內改良Rankin量表評分發(fā)生順序移動，調查員在評分時并不知曉患者接受了哪種治療。根據標準定義血壓變異性：在發(fā)病頭24 h(超急性期)進行5次測量，在發(fā)病后2～7 d(急性期)進行不少于12次的測量。采用比例優(yōu)勢邏輯回歸模型評價血壓變異性與轉歸之間的關聯(lián)。血壓變異性關鍵指標為收縮壓的標準差，按五分位數加以分類。發(fā)現研究者對2 645例(93.2%)處于超急性期的患者和2 347例(82.7%)處于急性期的患者進行了調查。將兩個治療組的數據一起分析，在超急性期〔最高五分位數校正OR=1.41，95%CI(1.05，1.90)；P=0.016 7〕和急性期〔最高五分位數校正OR=1.57，95%CI(1.14，2.17)；P=0.012 4〕，收縮壓的標準差與主要轉歸均呈線性相關。對轉歸最強的預測指標為超急性期最高收縮壓和急性期收縮壓的標準差為結果的最強預示因子。對次要轉歸進行分析，得到的結果與以上結果相似〔超急性期最高五分位數，校正OR=1.43，95%CI(1.14，1.80)；P=0.001 4；急性期OR=1.46，95%CI(1.13，1.88)；P=0.004 4〕。解釋收縮壓變異性似乎可預測急性顱內出血患者的不良轉歸。早期治療將收縮壓降至140 mm Hg以下獲得的收益，可通過平穩(wěn)并持續(xù)血壓控制進行強化，避免出現收縮壓峰值尤為重要。

原文見：Manning L，Hirakawa Y，Arima H，et al.Blood pressure variability and outcome after acute intracerebral haemorrhage：a post-hoc analysis of INTERACT2，a randomised controlled trial[J].The Lancet Neurology,2014，13(4)：364-373.Published at http：//pubmed.cn/24530176.