16層螺旋CT低劑量平掃與靜脈腎盂造影在腎及輸尿管結(jié)石檢測中的對比

吳玉輝 洪常華 鄭樹成 孫德國 王鐵鋼

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院影像科，河北 唐山 063000)

本研究回顧性分析2012年2月至2013年2月在唐山市中醫(yī)醫(yī)院擬診為腎及輸尿管結(jié)石的46例患者的臨床檢查資料，比較16層螺旋CT低劑量平掃與靜脈腎盂造影(IVU)在腎及輸尿管結(jié)石檢測中的應(yīng)用價值，為臨床診斷和處理腎及輸尿管結(jié)石提供更為可靠準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選的46例患者均因腰腹部絞痛、血尿或(和)體檢發(fā)現(xiàn)病變就診，男28例，女18例；年齡20～69〔平均(40.87±10.28)〕歲；主要臨床表現(xiàn)為下腹部、側(cè)腰腹部脹痛或絞痛或伴血尿及會陰部墜脹；入選的患者均行IVU檢查和16層螺旋CT低劑量掃描。

1.2方法 (1)多層螺旋CT：CT機為德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Emotion 16層螺旋CT系統(tǒng)。掃描條件為120 kV，60 mA，螺旋4 mm×4 mm，螺距1.2，并啟用Care Dose技術(shù)〔1〕。層厚5 mm(在可疑結(jié)石處1 mm薄掃)，重建間隔5 mm，卷積函數(shù)為B20f平滑。床進24 mm/圈，0.5 s/圈。患者適當(dāng)憋尿，在吸氣狀態(tài)下掃描范圍從腎臟上方至恥骨聯(lián)合上緣。根據(jù)機器自測結(jié)果記錄放射劑量〔2〕。(2)靜脈腎盂造影：患者在檢查前12 h禁食禁水并在前1 d晚上服用番瀉葉液，盡量排空腸道內(nèi)容物，以免影響圖像質(zhì)量〔3,4〕。IVU檢查設(shè)備為日本島津公司AX-TAST遙控胃腸機。檢查時患者仰臥在攝影床正中，包括1張腹部平片及3張造影片。經(jīng)肘靜脈快速注射對比劑碘海醇(300 mgI/ml)，每例均用30 ml，注射完畢后分別攝取7、15、30 min的片子〔5〕；疑有腎下垂者可采取站立位攝取全尿路片。SCT以工作站三維重建攝片及軸位薄層連續(xù)觀察為診斷依據(jù)，IVU以膠片為診斷依據(jù)。采用診斷醫(yī)師雙盲法，均由高年資正高職稱影像科醫(yī)師獨立閱片。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件包行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

46例患者經(jīng)16層螺旋CT低劑量平掃共發(fā)現(xiàn)結(jié)石40例，其中腎結(jié)石26例，輸尿管結(jié)石30例，同時存在腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石16例，結(jié)石總數(shù)78個，結(jié)石大小2～40 mm。腎盂腎盞內(nèi)鑄型結(jié)石在16層螺旋CT平掃中表現(xiàn)為鹿角狀、桑椹狀；輸尿管結(jié)石在16層螺旋CT平掃中表現(xiàn)的直接征象為高密度影，呈圓形、卵圓形，邊界清晰，同時伴有“邊框征”，結(jié)石伴有周邊輸尿管壁水腫、增厚，形成高密度影伴周圍弧形軟組織低密度影；間接征象包括腎積水、輸尿管積水、腎周條索狀表現(xiàn)。46例患者經(jīng)IVU檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石31例，其中腎結(jié)石20例，輸尿管結(jié)石21例，同時存在腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石10例，結(jié)石總數(shù)51個，結(jié)石大小4～41 mm。16層螺旋CT低劑量平掃對腎及輸尿管結(jié)石例數(shù)及個數(shù)的檢出均明顯高于IVU(χ2=6.95、12.02，P<0.05)。

3 討 論

泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等〔6〕。螺旋CT，尤其是多層螺旋CT在診斷泌尿系結(jié)石中具有非常高的敏感性及準(zhǔn)確性，發(fā)揮著越來越重要的作用〔7〕；同時，傳統(tǒng)X線、超聲及IVU在很多醫(yī)院仍然是檢查泌尿系結(jié)石的常規(guī)檢查方法，但是傳統(tǒng)X線、超聲及IVU有時顯示結(jié)石較困難而容易造成誤診或漏診〔8,9〕。文獻〔10〕報道，在診斷泌尿系結(jié)石中，螺旋CT在診斷泌尿系小結(jié)石方面具有較高的準(zhǔn)確率。然而，多層螺旋CT檢查費用的昂貴以及如何獲取最佳的圖像質(zhì)量與盡量控制受檢者劑量之間的優(yōu)化匹配都阻礙了CT在這方面的臨床應(yīng)用。相關(guān)研究表明，低劑量多層螺旋CT平掃診斷泌尿系結(jié)石是合適的，能提供準(zhǔn)確的診斷信息〔11〕。本研究結(jié)果顯示16層螺旋CT低劑量平掃對腎及輸尿管結(jié)石例數(shù)及個數(shù)的檢出均明顯高于IVU。IVU需要獨立的機器及相關(guān)配備人員，檢查時間較長〔12〕，病人需進行腸道清潔準(zhǔn)備；而螺旋CT低劑量平掃在檢查時間短、避免了造影劑引起的過敏反應(yīng)、對結(jié)石檢出的高度敏感性及準(zhǔn)確性等方面均較IVU具有非常明顯的優(yōu)勢〔13〕。所以，對于檢測腎及輸尿管結(jié)石，16層螺旋CT低劑量平掃明顯優(yōu)于IVU〔14,15〕。

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