窒息性毒劑現(xiàn)場應(yīng)急供氧的意義及存在的問題

李青鳳，李華軍，張宇輝，王本旭

窒息性毒劑現(xiàn)場應(yīng)急供氧的意義及存在的問題

李青鳳，李華軍，張宇輝，王本旭

窒息性毒劑損傷；現(xiàn)場急救；供氧

化學(xué)戰(zhàn)劑是指戰(zhàn)爭中使用毒物殺傷對(duì)方有生力量、牽制和擾亂對(duì)方軍事行動(dòng)的有毒物質(zhì)，是構(gòu)成化學(xué)武器的基本要素。化學(xué)戰(zhàn)劑應(yīng)具備毒性強(qiáng)、作用快、毒效持久、施放后易造成殺傷濃度或戰(zhàn)斗密度等條件，按照其性質(zhì)可分為神經(jīng)性毒劑、糜爛性毒劑、全身中毒性毒劑和窒息性毒劑等。其中窒息性毒劑又稱肺刺激劑，如光氣、雙光氣以及氯氣、氯化苦等，主要損傷呼吸系統(tǒng)，引起急性中毒性肺水腫，導(dǎo)致缺氧和窒息[1]。所以，對(duì)窒息性毒劑中毒現(xiàn)場的人員應(yīng)迅速進(jìn)行急救。在現(xiàn)場急救時(shí)應(yīng)在較短的時(shí)間內(nèi)及時(shí)給傷員采取供氧和防毒隔離等措施，保持患者呼吸道暢通，防止呼吸功能衰竭的發(fā)生，然后根據(jù)人員中毒情況的不同采用相應(yīng)的急救藥物和方法。本文主要介紹窒息性毒劑現(xiàn)場急救供氧的意義以及目前救治中存在的一些問題。

1 窒息性毒劑的危害性

窒息性毒劑是指能損害肺組織、使血漿滲入肺泡引起肺水腫，導(dǎo)致呼吸功能破壞使人缺氧窒息的毒劑。中毒者出現(xiàn)肺水腫時(shí)，肺泡內(nèi)氣體交換受阻，血液攝氧能力降低，機(jī)體缺氧以致窒息死亡。這類毒劑曾在第一次世界大戰(zhàn)中使用過，主要有光氣、雙光氣、氯氣和氯化苦等。當(dāng)時(shí)光氣曾是重要毒劑之一，吸入光氣后，一般經(jīng)幾小時(shí)的潛伏期后才出現(xiàn)肺水腫癥狀，表現(xiàn)為呼吸困難、胸部壓痛、呼吸頻率升高、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷以至死亡。雙光氣可對(duì)人體的肺組織造成損害，導(dǎo)致血漿滲入肺泡引起肺水腫，從而使肺泡氣體交換受阻，機(jī)體缺氧而窒息死亡，雙光氣在一戰(zhàn)中曾被作為生化武器。有些窒息性毒劑對(duì)眼、鼻、喉還有不同程度的刺激作用，如氯化苦的蒸氣可強(qiáng)烈刺激眼和肺，具有全身毒作用。損害中、小支氣管，導(dǎo)致中毒性肺炎和肺水腫[2-3]。

吸入窒息性毒劑的人員中毒后，出現(xiàn)肺水腫，肺泡內(nèi)氣體交換受阻，血液攝氧能力降低，使機(jī)體缺氧而窒息死亡。不過它的毒性較小，作用緩慢，容易防護(hù)。防毒面具可對(duì)其進(jìn)行有效防護(hù)。

2 缺氧對(duì)人體各系統(tǒng)的影響

缺氧對(duì)器官的影響，取決于缺氧發(fā)生的程度、速度、持續(xù)時(shí)間和機(jī)體的功能代謝狀態(tài)。慢性輕度缺氧主要引起器官代償性反應(yīng)；急性嚴(yán)重的缺氧，器官常出現(xiàn)代償不全和功能障礙，甚至引起重要器官產(chǎn)生不可逆損傷，導(dǎo)致機(jī)體的死亡。

2.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化 中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，因?yàn)槟X對(duì)氧的需求非常高。腦重量僅為體重的2%，而腦血流占心輸出量15%，腦耗氧量占總耗氧量23%，所以，腦組織對(duì)缺氧的耐受能力最低。如果腦的供血供氧完全中斷，在8～15 s就會(huì)喪失知覺，6～10 min就會(huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。急性缺氧可引起頭痛，情緒激動(dòng)，思維力、記憶力、判斷力下降或喪失以及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等。嚴(yán)重缺氧可使腦組織發(fā)生細(xì)胞腫脹、變性、壞死及腦間質(zhì)水腫等形態(tài)學(xué)變化，這與缺氧及酸中毒使腦微血管通透性增高引起腦間質(zhì)水腫有關(guān)。這些損傷常常在缺氧幾分鐘內(nèi)發(fā)生，且不可逆。慢性缺氧則易疲勞、嗜睡、注意力不集中等癥狀。極嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致昏迷、死亡。氧氣是大腦生存必不可少的營養(yǎng)，無論什么原因造成的缺氧，都會(huì)改變機(jī)體的機(jī)能和代謝狀態(tài)[4]。

2.2 循環(huán)系統(tǒng)的變化 心臟也是耗氧量大、代謝率高和氧儲(chǔ)備少的器官，所以對(duì)于缺氧也很敏感，最容易受到損傷。嚴(yán)重缺氧和持續(xù)缺氧，可使心肌收縮力降低、心率緩慢、心臟的血液輸出量減少，與缺氧癥狀形成惡性循環(huán)，甚至心肌細(xì)胞變性、壞死。持續(xù)的慢性缺氧容易發(fā)生心力衰竭。

缺氧導(dǎo)致心輸出量增加的主要機(jī)制是：（1）心率加快。當(dāng)吸入含8%氧氣的空氣時(shí)，心率可增加一倍。（2）心肌收縮性增強(qiáng)。缺氧作為一種應(yīng)激原，可使交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺釋放增多，作用心臟β-腎上腺素能受體，使心率加快，心肌收縮性增強(qiáng)。（3）靜脈回流增加。缺氧時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)和心臟活動(dòng)增強(qiáng)，胸腔內(nèi)負(fù)壓增大，靜脈回流增加和心輸出量增加。急性缺氧時(shí)，皮膚、腹腔內(nèi)臟因交感神經(jīng)興奮，縮血管作用占優(yōu)勢，使血管收縮；而腦血管收縮不明顯；冠狀動(dòng)脈血管在局部代謝產(chǎn)物（如CO2、H+、K+、磷酸鹽、腺苷及前列環(huán)素等）的擴(kuò)血管作用下血流增加。這種全身性血流分布的改變，顯然對(duì)于保證生命重要器官氧的供應(yīng)是有利的[5]。

2.3 呼吸系統(tǒng)的變化 嚴(yán)重缺氧直接抑制呼吸中樞，使呼吸減弱，或出現(xiàn)潮式呼吸，甚至呼吸停止。缺氧時(shí)呼吸系統(tǒng)的代償性反應(yīng)，呼吸加深加快，胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)增加。主要是低氧血癥引起的呼吸運(yùn)動(dòng)增加使胸內(nèi)負(fù)壓增大，促進(jìn)了靜脈回流增加，增加心輸出量和肺血流量，有利于氧的攝取和運(yùn)輸。

3 現(xiàn)場應(yīng)急供氧對(duì)提高救治率的作用和重要性

現(xiàn)場急救應(yīng)急供氧是用于解決化學(xué)戰(zhàn)劑和有毒化工氣體泄漏，引起人員中毒而造成人體缺氧危及生命的問題。應(yīng)急供氧通過提高氧氣濃度和氧氣流量，提高中毒患者動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度的水平，促進(jìn)代謝，減輕缺氧癥狀，控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，維持了生命體征。為中毒患者下一步后方醫(yī)院的搶救和治療爭取了時(shí)間[5]。因此，在急救現(xiàn)場第一時(shí)間對(duì)傷員供氧，改善體內(nèi)缺氧狀態(tài)，維持生命系統(tǒng)心肺功能的正常，對(duì)提高救治率，保障生命安全具有很重要的作用和意義。

4 現(xiàn)場應(yīng)急供氧存在的問題

在公共衛(wèi)生突發(fā)事件中，化學(xué)戰(zhàn)劑施放和有毒化工氣體泄漏的現(xiàn)場傷員急救，首先要給傷員佩戴防毒面具與外界隔離，防止中毒進(jìn)一步加深，同時(shí)應(yīng)給予高濃度的氧氣，提高中毒患者動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度的水平，促進(jìn)代謝，減輕缺氧癥狀，控制病情的進(jìn)一步發(fā)展。目前現(xiàn)場應(yīng)急供氧存在的問題：（1）急救現(xiàn)場應(yīng)急供氧對(duì)于傷員的救治非常重要，但給傷員使用的防毒面具不具備供氧功能，存在佩戴防毒面具后無法解決供氧問題；給傷員供氧又無法解決防毒與外界隔離問題。防毒隔離與供氧不能同步進(jìn)行，使用不具有供氧功能的防毒面具，患者會(huì)因缺氧而窒息，影響救治成功率；（2）傷員使用的防毒面具屬負(fù)壓吸氣，對(duì)中毒較深，呼吸功能較弱患者存在吸氣阻力問題，造成患者呼吸困難，不利于傷員的救治；（3）傷員使用的防毒面具或帶有鼓風(fēng)功能的防毒面具在低氧或無氧環(huán)境下容易造成患者的窒息和防毒面具無法使用的問題；（4）有的呼吸器雖然具有防毒供氣功能，但不是為傷員使用而設(shè)計(jì)，太重、太大，現(xiàn)場救護(hù)攜帶十分困難。針對(duì)上述存在的問題，有關(guān)部門應(yīng)進(jìn)行深入研究，盡快開發(fā)研制新型的具有供氧功能的防毒面具，用于公共衛(wèi)生突發(fā)事件的現(xiàn)場急救。

窒息性毒劑，對(duì)人員具有很強(qiáng)的殺傷作用，搶救的時(shí)間越早，救治率就越高。現(xiàn)場急救第一時(shí)間給傷員開展防毒隔離與供氧等過渡性醫(yī)療措施，對(duì)控制傷員病情的發(fā)展，為后方醫(yī)院的搶救和治療爭取了時(shí)間，創(chuàng)造了條件，從而提高了救治率。輕便的防毒與供氧一體化功能的防毒面具能夠在有毒環(huán)境下對(duì)傷員進(jìn)行有毒空氣隔離，阻止中毒的進(jìn)一步加深，并通過給傷員高濃度氧氣和氧氣流量及簡單實(shí)用的霧化給藥，緩解或中止病情發(fā)展。對(duì)維持傷員生命支持系統(tǒng)心肺功能的運(yùn)行起到很重要的作用。

[1]王國權(quán)，張曉云，范 靜.化學(xué)毒劑中毒救治的護(hù)理[J].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊，2006，30（2）：199-200.

[2]海春旭.窒息性毒（戰(zhàn)）劑中毒損傷防治研究進(jìn)展[J].軍事醫(yī)學(xué)，2012，36（6）：406-410.

[3]岳茂興.窒息性氣體中毒的機(jī)制和特點(diǎn)及現(xiàn)場急救原則[G]//2003年全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，67-71.

[4]沈 瑩，夏 勇.吸氧減輕急性心肌梗死缺氧性損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（1）：9-11.

[5]肖華軍，蔡傳廣.爆炸減壓后應(yīng)急供氧時(shí)間對(duì)人體生理影響的初步探討[J].中國應(yīng)用生理學(xué)雜，1991，7（3）：264-265.

（收稿：2013-10-12修回：2013-12-19編校：丁艷玲）

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100042北京，北京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（李青鳳，李華軍，王本旭）；河北石家莊，白求恩醫(yī)務(wù)士官學(xué)校（張宇輝）