38例術后抑郁癥的臨床分析

完顏長旭 李永剛*

(甘肅省慶陽市老年保健醫院，甘肅 慶陽 745000）

38例術后抑郁癥的臨床分析

完顏長旭 李永剛*

(甘肅省慶陽市老年保健醫院，甘肅 慶陽 745000）

目的 對38例各類術后抑郁發作患者進行回顧性比較分析。方法 采取以心理療法為主并配合氟西汀20毫克/粒，l粒/天，合用鹽酸阿米替林口服一次25 mg，每天50 mg，以后增加至每天200～300 mg，平均225 mg，治療時間8周。結果 38例患者按上述方案治療，26例患者癥狀完全消失，12例患者癥狀明顯緩解。結論 單純的藥物和心理治療都對療效有一定的療效，特別強調在治療抑郁癥同時應加強心理配合藥物治療的必要性及可行性。

手術后；抑郁癥；治療

將38例術后抑郁癥或抑郁發作病例的治療情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月至2011月11月，我科應用其他治療方法對38例各種各類手術后抑郁發作患者進行治療分析，年齡36～65歲，高中文化學歷以上15例，初中文化學歷以上10例，小學文化以下13例。患者起病時間在手術后15 d或1個月，平均發病病程15 d～6個月。

1.2 臨床表現

表現為持續性的情緒低落狀態，抑郁心境程度不同，可從輕度心境不佳到憂傷、悲觀、絕望。患者感到心情沉重，生活沒意思，高興不起來，郁郁寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自拔。有些患者也可出現焦慮、易激動、緊張不安，精力喪失，疲乏無力，洗漱、著衣等生活小事困難費勁，力不從心，自我評價過低，患者呈顯著、持續、普遍抑郁狀態，注意力困難、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞、行動遲緩，甚至消極悲觀，產生輕生念頭。

1.3 診斷

上海神康公司精神心理測評軟件抑郁自評量表及漢密爾抑郁量表、宗氏抑郁量表進行測評確診。

1.4 方法

心理治療：對確診病例的有效治療方法是“自我及時強化法”。其理論基礎主要是由于患者本人對自己的消極情緒和行為不斷強化，會造成憂郁，如果反其道而行之，不斷及時強化自己的積極情緒和行為，憂郁的成分就會越來越少，直到消失。

藥物治療：關于抗抑郁藥物治療的研究進展較多，應用于臨床的藥物品種繁多，經治療后臨床效果較為可靠。目前，臨床上常用的選擇性5-HT再攝取抑制劑治療抑郁癥藥物有五種，分別是鹽酸帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、西酞普蘭和氟伏沙明。選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)是20世紀80年代末出現的一類新型抗抑郁藥，其療效與傳統的抗抑郁藥物療效相當，不良反應少。故患者治療的依從性高，越來越得到患者及醫師的認可，有逐漸替代傳統抗抑郁藥的趨勢。5-HT再攝取抑制劑代謝途徑是主要通過肝藥酶P450，其代謝物大部分經腎排泄，因此肝、腎不全的患者，用藥時須慎用。5-HT再攝取抑制劑的不良反應一般短暫而較少，因此患者易于耐受。5-HT再攝取抑制劑的缺點是用藥起效慢.用藥后4～6周才產生明顯效應，如鹽酸帕羅西汀要服用4周才達到穩態血藥濃度。本組病例均選用鹽酸氟西汀20 mg一粒，每天上午服1次，每次1粒，合用阿米替林口服一次25 mg，一天2次，以后遞增至每天200～300 mg，平均225 mg/d。療程6～7周。

2 結 果

38例經治療患者21例患者臨床癥狀基本消失，17例患者臨床癥狀明顯緩解，患者的焦慮、興趣索然、精力下降、猶豫不決、自我評價過低、自我責備不全、自殺觀念及行為，軀體不適感、睡眠障礙、無饑餓感，飲食不佳等臨床癥狀都有明顯的好轉。

術后抑郁癥的病因包括心理社會因素、應激性生活事件和遺傳因素。患者一旦得知患有各類需要手術的疾患，心理上的負擔很重，接受不了這一殘酷事實。一方面打破以往的生活秩序，另一方面感到自己被社會及家庭歧視甚至拋棄，既失去勞動能力，又增加了經濟支出，給家庭和親人造成諸多負擔，尤其是手術后，造成了器官、形體的缺陷，處于抑郁狀態的患者本人承受著精神甚至軀體的極大痛苦，影響生活治療，影響患者的家庭或者職業功能，并且抑郁癥自殺風險很高，一旦患者疑似有抑郁癥，需引起患者及家人的重視。

3 討 論

術后抑郁癥或抑郁發作是屬心境障礙范疇，為多發病與常見疾病，臨床研究比較少，沒有充分受到社會及家庭重視。首先，手術后婦女在生理、病理方面改變均可導致抑郁癥發生，患病后女性原來生活質量下降，身體、心理健康受到創傷，加上未得到家庭和社會的重視而影響家庭和睦，還有其他手術后均可導致患者存在不同程度的情感困擾，臨床醫師在工作中要充分認識和重視女性在術后的心理關注。

抑郁癥的發病原因主要有生物學因素、社會心理因素、神經內分泌因素、神經免疫學因素、遺傳因素及各類生活應激事件刺激因素等。若確診為某種需手術能治療的疾病，患者的心理負擔加重，很難接受患病事實。破壞了以往正常的生活工作秩序，認為自己不如別人，又要加大經濟花銷，給家庭和親人造成諸多經濟負擔。還有是在手術后，造成了患病器官、自身形體的缺陷，處于抑郁狀態的患者本人承受著精神甚至軀體的極大痛苦，影響生活治療，影響患者的家庭或者職業功能，并且抑郁癥自殺風險很高，一旦患者疑似有抑郁癥，需引起患者及家人的重視。

女性更年期的機體變化比較顯著。女性在45～50歲時，卵巢停止排卵，月經停閉，性腺活動的衰退改變較為突出。隨之產生的是整個內分泌系統以及相關的新陳代謝都發生了變化。自主神經也有著明顯的失調，因此也影響大腦皮質的高級神經活動。處于更年期的婦女，常有體弱力衰、力不從心以及焦慮、不安感。再加上外貌的日趨衰老和自主神經功能的不穩定，不少人在不同程度上表現出更年期癥狀群。尤其在某些精神及身心創傷的促發下，發生了抑郁狀態或偏執狀態。

抑郁癥發病多方面因素、生物學因素、社會心理因素、神經內分泌因素、神經免疫學因素、遺傳因素及各類生活應激事件刺激因素等多方面的變化，同時可導致免疫抑制，致外周淋巴細胞增殖，白細胞總數顯著降低[1,2]。資料表明，應激性生活事件和重型抑郁發作呈因果關系，至少部分是這種關系。且抑郁癥發病時間與應激事件的嚴重程度有關，在術后的1年內，發生抑郁情緒的可能性較高，中等程度負性事件作用影響僅持續幾個月至1年，而日常生活事件則加促對抑郁癥向慢性發展。由于對產生術后抑郁癥的危險因素有所了解，因而應盡早篩查出造成情緒障礙的危險因素并給予特殊的干預。首先要糾正患者對手術的不正確態度，要勇于面對現實，接受疾病挑戰，堅信隨著醫學的發展，疾病并非不可治愈。要注意培養健康的人格，鼓勵其多參加社會活動，豐富自己的生活，保持平靜的的情緒，有效地處理術后帶來的心理、生理、社會問題。保證充足睡眠并要注意身心健康，注意防止精神創傷和軀體疾病。對已存在了抑郁癥狀群者，要及時采用內分泌等治療。對疑有情緒反常、疑慮多端者，應早期檢查診治。心理治療在術后抑郁癥的治療中較為重要，單一的藥物和心理治療對療效有一定的影響，強調心理治療及藥物治療的重要性。抑郁癥的成功治療需要多方面的共同努力。家屬、親友對患者的支持鼓勵，對治療的正確認識，及時與醫師的溝通，會使治療更加有效。因為門診時間畢竟有限，而且在與醫師交流時患者可能會選擇性的展現自己的某些方面，而家屬親友提供一些對患者觀察認識的補充資料，會使醫師全面了解患者的病情以及治療情況，做出更加正確的判斷。

[1] 郝偉.精神病學[M].北京:人民衛生出版社,2008.

[2] 鄭瞻培.精神科疾病臨床治療與合理用藥[M].北京:科學技術文獻出版社,2007.

R749.4

B

1671-8194（2014）20-0211-02

*通訊作者