雙孔法胸腔鏡治療肺大皰合并自發性氣胸30例臨床分析

王飛鵬 魏志良 李隨陽 趙 暉

（靜寧縣人民醫院，甘肅 平涼 743400）

雙孔法胸腔鏡治療肺大皰合并自發性氣胸30例臨床分析

王飛鵬 魏志良 李隨陽 趙 暉

（靜寧縣人民醫院，甘肅 平涼 743400）

目的探討雙孔法電視胸腔鏡手術（VATS）治療肺大皰合并自發性氣胸的有效性和安全性。方法選取2012年～2013年就診于我科的肺大皰合并自發性氣胸患者30例，手術時分別取一觀察孔和操作孔，確定肺大皰位置后，在其基底處切除。結果30例患者均無中轉開胸手術。手術平均時間（33±10）min。術中平均出血量（32±17）mL。術后胸腔閉式引流管的24 h平均引流量 （350±109）mL，留置時間2～3 d。住院時間平均4 d。無漏氣、血胸等并發癥。結論雙孔法電視胸腔鏡手術治療肺大皰合并自發性氣胸切實可行，值得進一步在基層醫院推廣應用。

氣胸；胸腔鏡；治療結果

肺大皰合并自發性氣胸是胸外科的常見疾病，治療方法以手術為主。傳統開胸手術行肺大皰切除、肺修補，存在創傷大、出血多、住院時間長、術后恢復較慢及傷口愈合后瘢痕較大等缺點，難以被患者接受。近年來隨著現代電視輔助腔鏡外科技術的發展，胸腔鏡手術（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）已經成為治療肺大皰合并自發性氣胸的首選方法[1]，其中采用兩孔法（即觀察孔、操作孔）的VATS由于創傷小、效果可靠、復發率低、恢復快等優點，已廣泛應用于臨床[2]。自2012年1月至2013年12月我科應用此法治療肺大皰合并自發性氣胸患者30例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例納入標準：經X線或CT平掃檢查確診為肺大皰合并自發性氣胸，排除合并結核、慢性阻塞性肺疾病或其他慢性肺部疾病、明顯胸膜增厚、粘連者。共納入30例患者，其中男19例，女11例。年齡（27±5）歲。左側18例，右側12例。首次發作13例，再次發作17例。胸部正位平片示肺壓縮＜30%者2例，30%～60%者12例，＞60%者16例。發病距手術時間最短時間3 h，最長時間96 h。術前行胸腔閉式引流術8例。

1.2 手術方法：患者均在雙腔氣管插管靜脈復合麻醉后，取健側側臥位。選取腋中線第6或7肋間做長約1.5 cm切口為觀察孔，再取腋中線第3或4肋間做長約2 cm切口為操作孔，分別置入硬質trocar。將胸腔鏡以0度或30度插入觀察孔10 mm，并行單肺通氣。待患側肺萎陷后經操作孔用卵圓鉗夾持牽拉肺組織，初步探查整個胸腔及肺組織，確定肺大皰的位置、大小及數量，隨后在肺大皰基底部的肺組織使用切割縫合器（Endo-GIA）進行切除，并取出切除的肺大皰送檢。使用大量溫生理鹽水沖洗，檢查胸腔內無出血和漏氣后留置胸腔閉式引流管。

1.3 統計方法：使用SPSS 11.0統計軟件，計量資料用均數±標準差表示，計數資料以例數表示。

2 結 果

30例患者均無中轉開胸手術。術中見單發性肺大皰21例，多發性肺大皰9例。肺大皰直徑≤1 cm者2例，直徑＞1 cm者28例。肺大皰位于肺上葉者24例，位于肺中、下葉者6例。手術時間15～50 min，平均（33±10）min。術中出血20～40 mL，平均（32±17）mL。術后胸腔閉式引流管24 h引流量200～500 mL，平均（350±109）mL，留置時間2～3 d。2例患者術后發生肺部感染，給予哌拉西林舒巴坦鈉治療后痊愈，所有患者均未發生術后漏氣、血胸等并發癥。住院時間3～5 d，平均4 d。30例患者均痊愈出院。

3 討 論

傳統VATS治療自發性氣胸時通常采用三孔法（即一個觀察孔、兩個操作孔），其中肩胛下角線第7肋間為輔助切口，而此處神經、血供都比較豐富，肋間隙較窄，致使肋間神經血管極易受損，且術后患者臥床也容易壓迫此切口，致術后疼痛等不適感明顯增加。Jutley等[3]報告了兩孔法VATS能減少患者術后疼痛及胸部感覺異常等并發癥。Salati等[4]發現與傳統的三孔法VATS相比，兩孔法VATS可以減少患者的住院天數及住院費用。國內學者的研究[2,5-7]亦表明雙孔法VATS能達到三孔法一樣的胸腔內操作，可進一步減少手術創傷，提高療效。總之，本法較傳統VATS的三孔法減少了一個輔助切口，使用10 mm的胸腔鏡能為術者提供良好的視野，常規的Endo-GIA，不需要增加操作孔切口的長度，使手術損傷進一步減少，減輕患者術后疼痛及感覺異常等不適，提高了生活質量，且僅有的2個切口位于腋部，比較美觀。此外其僅由術者和一名助手即可順利完成，節省了人力和物力。本組均無一例患者行中轉開胸或改為三孔法的VATS，未出現出血、漏氣等并發癥，手術時間和出血量與傳統的三孔法VATS無明顯差別，提示二孔法的VATS安全有效。

結合既往文獻報道[2,5-8]及我們的操作體會，我們認為二孔法VATS手術操作的關鍵之一是需要熟練掌握，當Endo-GIA位于操作孔，需要置其他的輔助器械時可拔出硬質trocar，再從Endo-GIA上方進入更為容易；二是對病情允許的患者可積極行CT掃描，明確肺大皰的大小、位置及數量，協助選擇手術適應證，術中仔細檢查勿遺漏肺大皰。對于病變彌漫、多發者可進一步做胸膜摩擦，防止術后復發。

總之，雙孔法電視胸腔鏡治療肺大皰合并自發性氣胸切實可行，值得進一步在基層醫院推廣應用。

[1] Treasure T.Minimal access surgery for pneumothorax [J].Lancet, 2007,370(9584):294-295.

[2] 王鑫,潘龍毅,徐濤,等.兩孔法電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸臨床療效和安全性評價[J].河北醫學,2013,19(8):1209-1211.

[3] Jutley RS,Khalil MW,Rocco G.Uniportal vs standard three-port VATS technique for spontaneous pneumothorax: comparison of post-operative pain and residual paraesthesia[J].Eur J Cardiothorac Surg,2005,28(1):43-46.

[4] Salati M,Brunelli A,Xiume F,et al.Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax: clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach[J].Int Cardiovasc Thorac Surg,2008,7(1):63-66.

[5] 歐陽征,冉鵬,肖家榮,等.兩孔法電視胸腔鏡治療自發性氣胸[J].臨床肺科雜志,2012,17(12):2310-2311.

[6] 羅經文,成俊玲,陳開林,等.雙孔法電視胸腔鏡治療自發性氣胸[J].中國微創外科雜志,2011,11(5):454-455.

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1671-8194（2014）28-0099-02