甲狀腺功能減退性心臟病85例臨床分析

溫志平鐘可榮廖新學

（1 河源市紫金縣人民醫院內科，廣東 河源 517400；2 中山大學第一附屬醫院心內科，廣東 廣州 510000）

甲狀腺功能減退性心臟病85例臨床分析

溫志平1鐘可榮1廖新學2

（1 河源市紫金縣人民醫院內科，廣東 河源 517400；2 中山大學第一附屬醫院心內科，廣東 廣州 510000）

目的探究甲狀腺功能減退性心臟病的診治方法。方法對85例甲狀腺功能減退性心臟病患者的臨床表現、輔助檢查、診療情況等進行分析。結果取得較好的治療效果。結論早期診斷對甲狀腺功能減退性心臟病而言有著重要意義，有效的治療方法可取得良好的預后效果。

甲狀腺功能減退性心臟病；診斷；治療

甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是一種臨床綜合征，主要因組織射甲狀腺激素抵抗或甲狀腺合成甲狀腺激素減少而導致[1]。當人體內的甲狀腺激素減少時，心臟就會出現心力衰竭、心律失常、心包積液、心臟肥大等現象，病情發展到一定程度時，還會對患者的生命帶來嚴重威脅，因此，必須對此病的治療引起重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選自我院2010年3月至2012年5月收治的85例甲狀腺功能減退性心臟病患者，全部患者均符合甲狀腺功能減退性心臟病的相關診斷標準：心臟增大、傳導阻滯、T波改變、心電圖改變等，排除其他心臟病，使用甲狀腺激素進行替代治療后有效。其中男39例，女46例，年齡16～60歲，平均（42.5±10.7）歲，病程0.5～7年，平均（4.4±0.3）年。

1.2 臨床癥狀：勞力性呼吸困難、氣促、心悸38例，嗜睡26例，聲音粗啞19例，舌大唇厚51例，乏力、畏寒49例，表情呆滯、行動及反應遲緩49例，女性閉經、月經失調41例，皮膚有非可凹性水腫、缺乏彈性、干燥無汗54例，腹水、胸水50例，心音遙遠、低鈍49例，心包積液征53例，心臟擴大61例。

1.3 輔助檢查：全部患者均為促甲狀腺激素增高，甲狀腺素T3、T4降低，其中血清肌酸磷酸激酶（CPK）47例，三酰甘油、血清總膽固醇升高38例。①X線攝片：雙側胸腔積液32例，單側胸腔積液23例，心影擴大30例。②超聲心動圖：心腔擴大32例，左室射血分數（LVEF）在50%以下21例，室間隔及左室后壁厚度增加48例；心包積液少量22例，中等量24例，大量31例。③心電圖：束支傳導阻滯8例，室性早搏10例，房性早搏12例，竇性心動過緩55例；ST-T改變52例，Q-T間期延長31例，低電壓49例。

1.4 治療方法：全部患者均給予左旋甲狀腺素片口服，開始劑量為12.5～26.5μg/d，每2周增加12.5～26.5 μg，至生理維持量為100.0～200.0 μg/d，以替代終身治療，對于伴有高血壓的患者進行降壓治療，脂代謝異常的患者進行降脂治療，部分患者進行心力衰竭糾正、心包穿刺抽液以及營養心肌等治療[2]。

2 結 果

2.1 誤診情況：85例患者中，4例誤診為冠心病，患者心前區均出現不適、胸痛、血脂異常等癥狀；3例誤診為消化道腫瘤、腸炎，氣短、心悸等首發臨床癥狀，此后出現腹瀉、腹脹等現象；5例誤診為心力衰竭合并擴張性心肌病，患者的臨床表現為氣短、胸悶，四肢出現水腫現象，檢查可見心界出現一定擴大。

2.2 臨床療效：治療后，大多數患者的甲狀腺功能減退現象都得到了有效控制，心包積液、心臟擴大等癥狀逐漸出現好轉或恢復正常，心電圖僅3例仍存在ST-T改變，其他均恢復正常，血清肌酸磷酸激酶增高是47例患者均恢復正常，2例停用左旋甲狀腺素片后病情出現加重現象，但繼續用藥后，病情逐漸好轉。

3 討 論

甲狀腺功能減退又稱為黏液水腫性心臟病，相關研究認為，70%以上的甲狀腺功能減退患者的心血管都會出現病變現象，且某些患者的臨床表現主要為心血管系統癥狀及體征，這樣甲狀腺功能減退的基本臨床表現就會被掩蓋，從而就很可能會錯誤地把之診斷為其他心血管疾病。

3.1 甲狀腺功能減退性心臟病心肌改變：此時，患者的室間隔及左室后壁都呈輕度的對稱性增厚現象，且心肌運動會有所減弱，心肌回聲也會有所減輕，某些患者還可能會出現LVEF下降，CPK增高，左心室、左心房輕度增大，這主要和心肌出現假性肥大、變性壞死、黏液性水腫、纖維化、張力減退、松馳等因素有關[3]。此時，并注意把CPK增高者和冠心病、心肌炎進行區分，把LVEF下降、左房室擴大現象和擴張型心肌病進行區分，把左室和室間隔厚壁增厚者與高血壓及肥厚性心肌病進行區分。

3.2 甲狀腺功能減退性心臟病心律失常：當患者出現此癥狀時，其臨床表現主要為竇性心動過緩，其發生機制為：在甲狀腺功能減退的作用下，心肌細胞膜上的Na+-K+ATP的酶活性就會有所降低，此時就會使K+和Na+中的細胞膜轉運出現障礙，動作電位時間就會有所延長，從而使心動出現過緩現象[4]。某些患者還會伴隨房性早搏、室性早搏以及室內傳導受到阻滯等現象，在甲狀腺功能減退性心臟病患者中，Q-T間期通常會有所延長，但是較少出現尖端扭轉性室速現象。

3.3 甲狀腺功能減退性心臟病心包積液：甲狀腺功能減退多漿膜腔積液的臨床表現之一就是心包積液，本研究中，77例（90.59%）出現了程度不同的中心包積液現象。出現此現象的主要因素可能是：患者機體中的代謝現象有所降低，血漿蛋白漏至腔隙，導致淋巴引流受阻，此外，毛細血管的通透性發生改變，從而出現非炎性漏出性心包積液。需注意的是，在診斷的時候，應把之和結核性心包積液進行正確而有效的區分[5]。相關研究表明，對于這種現象，可使用超聲心動圖輔助診斷，通過超聲心動圖，可見清晰無回聲區，心包出現積液征象；如果是結核性心包積液，則可見心包積液內出現大量的點狀回聲和大量漂浮的條狀纖維回聲，且心包的厚度還可能會有所增加。

根據相關資料及本研究可知，對于甲狀腺功能減退性心臟疾病，應及時診斷與治療，這樣才能使治療更加有效，此外，使用進行甲狀腺素替代治療時，應從從小劑量開始，然后根據患者病情的具體情況增加劑量，這樣才能取得更好的治療效果。另一方面，還應結合患者病情對高血壓、高脂血癥進行糾正，并對心功能進行有效改善，這樣，通過綜合治療，才能促進患者盡快康復。

[1] 劉道喜,唐平.甲狀腺功能減退性心臟病誤診分析[J].中國醫藥導刊,2010,12(10):136-137.

[2] 郭海玲.中西醫結合治療甲狀腺功能減退性心臟病臨床觀察[J].河北中醫,2011,33(4):154-155.

[3] 周喆.39例甲狀腺功能減退性心臟病臨床分析[J].中國分子心臟病學雜志,2011,11(3):130-131.

[4] 沈彥.甲狀腺功能減退性心臟病28例診治分析[J].浙江醫學,2010,32(12):158-159.

[5] 艾國.老年甲狀腺功能減退性心臟病40例臨床分析[J].中國實用鄉村醫生雜志,2010,17(1):118-119.

R581.2

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1671-8194（2014）28-0101-02