側腦室外引流和腰大池置管引流治療高血壓出血破入腦室的分析

母傳利

（河南省永城市中心醫院神經外科，河南 永城 476600）

側腦室外引流和腰大池置管引流治療高血壓出血破入腦室的分析

母傳利

（河南省永城市中心醫院神經外科，河南 永城 476600）

目的分析側腦室外引流和腰大池置管引流治療高血壓出血破入腦室臨床效果。方法70例側腦室外流手術患者中22例進行血腫清除術，并對患者進行腰大池置管引流。結果經治療，采用GOS結果進行評定，70例患者中，Ⅳ級患者為16例、Ⅲ級患者為26例、Ⅱ級患者為20例、Ⅰ級患者8例。結論對患者采用腦室外引流術聯合腰椎大池置管持續引流治療，操作方便，縮短住院時間，減少病死率和并發癥概率。

側腦室外引流；腰大池置管引流；高血壓腦出血

高血壓腦出血患者的病情十分嚴重，同時患者發生死亡和殘疾的概率較高，且預后比較差[1]。對于破入腦室的患者來說，其出血量比較大，并且病情十分嚴重，如果搶救不及時，則會威脅到患者的生命。我院對此次收治的高血壓腦出血破入腦室患者采用側腦室外引流和腰大池置管引流治療，取得顯著效果，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：70例高血壓腦出血破入腦室患者；收治時間：2011年8月至2013年7月。年齡在45～78歲，平均為（62.0±1.5）歲。男性為42例，女性為28例。患者住院時的GOS評分情況：9～15分20例、6～8分30例、3～5分20例。所有的患者都進行側腦室外引流術，其有22例患者聯合進行血腫清除術。

1.2 方法：在患者住院之后，給患者進行脫水和止血等對癥治療[2]。22例患者進行血腫清除術治療，其中為基底節區，從高血顳部進行切口入路，并清除血腫。同時對患者進行側腦室外引流術。從前角進行穿刺，穿刺點：中線旁開和冠狀縫前2.5 cm。穿刺方向要與矢狀面平行，對準患者的兩外耳道假想連線進行垂直刺入，深度為5～7 cm，看見出現血性腦脊液流出，則進行單側或者雙側穿刺。引流管側外接一次性顱腦外引流器。腰大池置管術方法：在患者的L3～L4間隙處，使用腰大池置管裝置穿刺針刺入到腰大池，置入引流管深度為：10～15 cm，保持引流管裝置的通暢，并將其抬高10～15 cm放置在床邊。手術之后，采用尿激酶進行治療，將引流裝置暫時關閉，通過腦室端三通閥處將尿激酶2萬U+生理鹽水2 mL注入，在閉管2 h后打開。在拔管時，要先拔除腦室引流管，在拔除之前，要夾閉24 h，2～3 d之后將腰大池引流管拔除。

1.3 統計學方法：數據采用SAS17.0軟件進行統計和分析。

2 結 果

經過治療后，采用GOS結果進行評定，在這70例患者中，Ⅳ級患者為16例、Ⅲ級患者為26例、Ⅱ級患者為20例、Ⅰ級患者8例。1例患者在術后1周內因發生再次出血而死亡，1例患者因發生肺部感染而死亡，1例患者因出現腎功能衰竭死亡。在拔除引流管指揮，5例患者發生梗阻性腦積水。

3 討 論

在臨床上，發生高血壓腦出血破入腦室的概率較高，并且患者的病情十分危險，且病死率非常高。導致患者病情惡化的原因為：患者的腦室內出現積血，進而對腦脊液循環的通路造成了阻塞，最后形成急性梗阻性腦積水，使得患者的顱內壓出現快速升高，并且患者的腦室出現急劇擴張，形成腦疝。患者的腦室內存在血塊壓迫和刺激腦室中線的結構，使得患者出現呼吸和循環衰竭以及意識障礙等情況。在患者腦室內出現積血吸收的過程，其會產生一系列的化學物質，使得患者腦血管發生痙攣和腦組織缺氧和缺血情況，進而導致患者發生繼發性腦梗死。腦室擴張還會導致患者出現室管膜損傷以及膜下膠質增生情況，進而導致患者腦室出現適應性下降情況，加速患者病情的惡化。

不管患者是原發性腦室出血還是繼發性腦室出血，都需要對患者進行及時地清除腦室內積血，避免患者出現惡性循環情況，恢復患者正常的腦脊液循環，對患者的治療效果和預后有很大的幫助。在患者發生腦出血之后，患者的血腫周圍腦組織會出現水腫，患者在出血和壞死之前的急性期內，患者存在腦脊液循環作用，進而使得腦室內積血量處于流體狀態，對引流有一定的幫助。所以要及早地對患者進行手術，這樣能夠降低患者死亡的概率，提高患者的生存率。

對患者采用傳統的雙側腦室外引流手術聯合腰椎穿刺術治療，外接引流裝置，很容易出現引流過度和腦室壓縮以及腦組織塌陷的情況，進而導致患者出現低顱內壓情況。嚴重時還會導致患者出現腦出血情況更為嚴重或者發生再次出血情況。對患者進行蛛網膜下腔穿刺手術，其在進行反復操作且引流沒有保護裝置，很容易導致患者發生腦疝和感染的情況。此外還很容易出現引流不徹底的情況。尤其是在第三四腦室內積血，所以患者在拔管之后發生腦積水的概率非常高。

對患者采用鬧室外引流聯合腰大池置管持續引流術治療，其具有以下優點：腦室端外連接腦室外引流裝置，其能夠進行自動調節，并且有效地維持患者顱內壓的穩定，通過進行高度調節，則能夠有效地控制患者每天的引流量以及引流速度。對患者使用尿激酶，能夠促進患者腦室內積血的清除。促進腦室引流的通暢，避免發生腦積水。能夠根據高血壓腦出血患者的顱內壓情況來對腦脊液進行引流，有效地將患者的顱內壓控制在有效地范圍內，促進患者顱內壓的消退。同時通過血液腦脊液外引流，加速腦脊液的形成，減輕血性腦脊液對患者腦膜的刺激，促進對腦脊液的吸收，緩解患者腦血管痙攣。避免每天進行腰穿刺，減少感染的概率。

總之，對患者采用腦室外引流術聯合腰椎大池置管進行持續引流治療，此方法很容易進行操作，且較為方便，能夠加速患者的康復，縮短患者住院時間，減少患者死亡和并發癥的概率。

[1] 沈正東,李道龍.高血壓腦出血破入腦室引起梗阻性腦積水28例臨床觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(1):491-492.

[2] 張明石,劉勁睿,張世華,等.額角鉆孔置管引流治療高血壓腦出血破入腦室相關問題的探討[J].黑龍江醫藥科學,2013,36(4):57-58.

R743.2

B

1671-8194（2014）28-0105-01