胰島素治療過程中的常見問題及對策

黃艷芬 申小晴 蒙 瑩

（云南省富寧縣人民醫院，云南 富寧 663400）

胰島素治療過程中的常見問題及對策

黃艷芬 申小晴 蒙 瑩

（云南省富寧縣人民醫院，云南 富寧 663400）

目的探討在胰島素治療過程中常見問題，提出相應的解決方法。方法在我院展開護理人員對胰島素的劑型、保存、使用方法、注射方法、注射裝置和注意事項等情況的問卷調查，并對我院收治的100例2型糖尿病患者進行綜合分析。結果據調查結果顯示，存在患者用藥依從性差、使用胰島素操作不規范、擔心胰島素的不良反應以及臨床醫師忽略注射胰島素過程等問題。結論針對胰島素出現的各種問題，積極采取有效的措施可提高護理質量，增加治療效果。

胰島素；2型糖尿病；依從性

現階段伴隨著人們生活質量的不斷提高，老齡化人口越來越多，因此糖尿病發生率逐漸呈上升趨勢，而糖尿病在當今醫學中還沒有找到根治的方法，其屬于一種終身性疾病。據相關資料調查住顯示，在臨床治療組，糖尿病合并各種心血管并發癥病例已達到90%以上，而因心血管并發癥病死的患者就占有80%左右，其中合并冠心病病例有75%左右[1]。通常治療糖尿病的方法是使用胰島素治療，本次針對胰島素在治療過程中存在的相關問題進行研究，選取我院20名護士和100例2型糖尿病患者進行調查和分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院選取20名護理人員，針對胰島素的的劑型、保存、使用方法、注射方法、注射裝置和注意事項等情況進行問卷調查，同時再選取我院收治的100例2型糖尿病患者，其中25例為自己注射患者，均對其家庭經濟狀況、對胰島素的認知程度、對胰島素治療配合與否及不良反應顧慮、患者自己的注射能力及注射技巧掌握情況、使用胰島素后癥狀有否改善、無出現并發癥等情況進行分析研究。

1.2 護理方法：選取5名資深的護理人員組成管理小組，對糖尿病患者進行胰島素相關問題的培訓和指導，向患者耐心介紹胰島素的使用方法和保存方法，選擇適合自己使用的注射裝置。針對性的指導患者進行正確的注射方法、注射位置和注射技術，即用手指捏起一下部分皮膚，將注射器刺入皮膚內緩慢推入藥物，若患者為兒童或體型偏瘦者可選擇45°刺入。注射時針頭需留置在皮膚內達10 s以上才可拔出，丟棄針頭和注射器應注意安全，規范操作。醫師囑咐患者定期復診和血糖監測，以及運動和飲食互相配合治療。

2 結 果

根據調查結果發現，一般情況下，非內分泌專科的臨床醫師針對未達到預期血糖控制目標的因素會直接從血糖自我檢測、胰島素制劑等方面考慮，而對注射技術產生的影響并不重視，也不關注護理人員和患者的注射過程；有部分患者擔心胰島素的不良反應，會產生心理上的依賴；初發者不了解與胰島素相關知識以技術操作；用藥依從性較差，部分患者不遵守醫囑認為血糖值增高不會對身體產生較大影響，而又在血糖降低后減少藥量或自行換藥；心理素質差，缺乏治療的信心，且運動和飲食不規律，以及重復使用注射針頭和注射器。

3 討 論

近些年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結構也發生了變化，由于少動多坐的生活方式導致糖尿病發生率呈上升趨勢。糖尿病是比較常見的一種慢性疾病，危險性相當于癌癥，據相關資料統計，全國糖尿病患者約1億以上，且其病死率和發病率仍不斷增長。目前還未發現根治糖尿病的方法，因此只能通過胰島素進行終身治療。

胰島素是一種蛋白質激素，可降低血糖含量，促進蛋白質、糖原、脂肪合成。外源性胰島素通常用于糖尿病的臨床治療，不會產生依賴性和成癮性。針對糖尿病初發者都應當進行關于低血糖癥狀、危險因素和自救措施的指導。若治療中胰島素注射劑過高，會誘發低血糖，對植物神經系統造成影響，臨床癥狀為饑餓、頭痛、眩暈、軟弱、蒼白、出汗等，也可能發生震顫、心前區不適、四肢麻木等。若使用劑量過大，對中樞神經系統會造成嚴重的影響，出現復視、肌肉震顫、發音障礙、共濟失調等臨床癥狀，嚴重時會出現不同程度的驚厥和昏迷狀態，若未得到及時搶救則會導致死亡[2]。

胰島素若在不標準的環境下保存，對糖尿病患者會帶來很大的影響，因此加強胰島素保存知識的教育有很大意義。一般情況下，將正在使用的胰島素保存在室內陰涼處即可。若開瓶使用的胰島素則需保存在冷藏室內，保存期限為3個月。正在使用中的胰島素筆和筆芯不可一起放入冷藏室保存，可隨身攜帶1個月后再放入冷藏室。未使用的胰島素放入10 ℃以下的冷藏室保存，若在2～8 ℃的環境下，即使抽取一部分胰島素，保存年限也可達到2～3年[3]。在注射胰島素過程中為了預防失效，應避免陽光直射，溫度保持在2～30 ℃之間。若混濁型胰島素受到震蕩和搖晃或保存不適當則會結成團狀，使胰島素變質，這種情況應當規范丟棄。

糖尿病患者必須掌握胰島素正確的注射方法和注射部位，若注射部位正確不但會降低注射的危險性，也加快了機體吸收的時間。腹部是最佳的注射位置，由于腹部皮下有較厚的脂肪，能降低注射肌肉層的危險，加快吸收速度。操作時可在肚臍兩側8～10 cm以外注射，比較適合短效胰島素注射。除此之外，臀部、上臂外側、大腿外側也是比較適合的注射部位，其中由于臀部皮下層相對較厚，會減緩胰島素的吸收速度，從而利于空腹血糖的控制，且操作中不必捏起皮膚注射，避免了肌肉注射的風險。而大腿只能在外側或前面注射，由于內側的神經和血管分布較密，因此不適合注射。上臂外側需在醫護人員或家屬的輔助下才可注射。

本次研究通過調查可知，在使用胰島素過程中出現了患者用藥依從性差、使用胰島素操作不規范、擔心胰島素的不良反應以及臨床醫師忽略注射胰島素過程等問題，因此普及糖尿病知識勢在必行，以便提高人們對注射和保存胰島素知識的了解程度，降低糖尿病病死率。在使用胰島素過程中增強運動和飲食的控制，加強關于相關知識的宣傳和教育，指導和鼓勵患者自己進行血糖檢測，從而利于調整胰島素劑量，降低低血糖的發生率。

[1] 黃秋鵬,何霽,龐晴,等.胰島素治療過程中常見問題及對策[C].//中華醫學會糖尿病學分會教育管理研討會暨2012國際糖尿病教育管理論壇論文集,2012:147-148.

[2] 李曉英,葉欣.胰島素治療糖尿病常見的護理問題與對策[J].井岡山學院學報(自然科學版),2007,28(2):122.

[3] 譚普力.胰島素治療過程中常見問題及對策[J].健康大視野,2013, 21(6):465-466.

R587.1

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1671-8194（2014）28-0115-02