淚道硅膠管植入術治療慢性淚囊炎的療效觀察

陸書廣

（吉林省遼源市中心醫院眼科，吉林 遼源 136200）

淚道硅膠管植入術治療慢性淚囊炎的療效觀察

陸書廣

（吉林省遼源市中心醫院眼科，吉林 遼源 136200）

目的觀察淚道硅膠管植入術治療慢性淚囊炎的臨床療效及不良反應。方法對慢性淚囊炎患者42例51眼進行淚道硅膠管植入術治療，術后每天沖洗淚道1次，1周后改為每周沖洗淚道1～2次，1個月后改為每月沖洗淚道1次，1～3個月后拔管，術后隨訪1年，觀察患者臨床療效。結果42例患者51眼均成功植入球頭硅膠管，術后患者溢淚癥狀均立即改善，淚道沖洗均通暢。隨訪1年后，不流淚，沖洗淚道通暢45眼，治愈率88.24%（45/51）；流淚及淚道堵塞較術前減輕3例，有效率5.89%（3/51）；1年后患者仍流淚、沖洗淚道不通3例，無效率5.89%（3/51）。術中、術后患者均無嚴重不良反應。結論淚道硅膠管植入術治療慢性淚囊炎手術操作簡單，損傷小，成功率高，術后臨床療效好，在基層醫院易于開展，值得進一步推廣應用。

淚道；硅膠管植入術；慢性淚囊炎

慢性淚囊炎是眼科的常見疾病之一，是引起淚囊病變中最常見的類型，在中老年女性中較多見，尤其以衛生條件差的農村及經濟落后的邊遠地區發病率較高，患者表現為溢淚、伴有黏液樣分泌物，給患者帶來很大的痛苦。臨床上治療慢性淚囊炎傳統的手術方法可分為淚道疏通法、淚道改道法和淚道重建法3類。近年來隨著醫學技術的發展及人們生活水平的提高，治療中既要恢復患者淚道的生理功能又不能影響美觀，故而臨床上越來越多的應用淚道置管和激光淚道疏通術。2010年1月至2013年1月我院應用淚道硅膠管植入術治療慢性淚囊炎患者42例，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：42例患者均為本院2010年1月至2013年1月期間就診的慢性淚囊炎患者，患者均有鼻淚管的阻塞或狹窄，淚液不能排出，表現為溢淚、內眥部結膜充血，皮膚常有濕疹，以手指擠壓淚囊部，有黏液或膿性分泌物自淚小點流出，所有患者均符合第八版眼科學慢性淚囊炎的診斷標準[1]，檢查可見由于分泌物大量聚積，淚囊逐漸擴張，內眥韌帶下方呈囊狀隆起。其中男性11例，女性31例；年齡21～69歲，中位年齡51歲，年齡＞45歲以上者32例。病程1～12年，平均6.5年，其中淚總管阻塞6眼，鼻淚管阻塞35眼，淚總管、鼻淚管同時阻塞的有10眼。

1.2 治療方法：42例患者均常規沖洗淚道初步確定阻塞部位。單純淚道阻塞患者，術前應用抗生素眼液點眼3～5 d；對于有較多膿性分泌物的慢性淚囊炎患者，術前每日應用抗生素淚道沖洗聯合抗生素眼液點眼至沖洗至淚道無膿液反流后再行手術。

患者取仰臥位，消毒眼瞼內眥部及周圍皮膚后，進行下鼻道鼻黏膜麻醉，并用20 g/L利多卡因自眶下與眶內側壁皮膚交界處進針1.5 cm注2～3 mL行局部浸潤麻醉。擴張淚點后用淚道探通導引針垂直自上淚小點插入，沿水平方向進入淚小管約10 mm到達淚囊處，將探針頂至淚囊鼻側壁回轉呈垂直位，再插入鼻淚管約25 mm沿導引針空心送記憶金屬絲，自下鼻道引出；淚道探通成功后，將類“Y”形硅膠管放置于鼻淚管、淚囊之中；沖洗淚道通暢，并調整好硅膠管的位置，剪去多余硅膠管。

術后要注意保持硅膠管的正確位置以及淚道通暢。囑患者嚴格按醫囑用藥，術后告之患者術后淚道沖洗的重要性，堅持淚道沖洗。術后7 d，每天沖洗；1周以后每周沖洗1～2次；1個月以后每月沖洗1次，沖洗時用慶大霉素加地塞米松混合液[2]防止術后感染及減輕術后炎性反應。1～3個月后拔管，不能自行拔管。術后沖洗時要注意從義管旁進針，力爭將針頭探入淚囊后再進行沖洗，盡量減少進針次數以免損傷淚小點，防止假道形成。不可用力揉眼、挖鼻、擤鼻，防止感冒引起咳嗽打噴嚏。

1.3 療效評價：按術后隨訪患者療效分為治愈、有效及無效3級評定。治愈：患者拔管3個月后無溢淚、溢膿癥狀，淚道沖洗通暢；有效：患者拔管3個月后溢淚、溢膿癥狀未完全消失但較術前有緩解；無效：患者拔管3個月后溢淚、溢膿癥狀無改善甚至較術前加重。

2 結 果

2.1 臨床療效：所有42例患者51眼均成功進行了淚道硅膠管植入術治療，術中順利，無不良反應發生，術后隨訪1年。45例患者臨床療效達到治愈標準，治愈率88.24%；3例患者好轉，好轉率為5.89%；3例患者無效，無效率為5.89%。

2.2 不良反應：術中、術后無明顯不良反應。

3 討 論

慢性淚囊炎是由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，這是一種比較常見的眼病，好發于中老年女性，農村和邊遠地區多見。表現溢淚、有黏液或膿性分泌物自淚小點流出等癥狀。由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，常見于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長期滯留在淚囊內，淚液中的細菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊黏膜慢性炎癥，產生黏液性或膿性分泌物。長期的淚液浸漬可引起慢性刺激性結膜炎、下瞼和面頰部濕疹性皮炎。

慢性淚囊炎常規治療為淚囊鼻腔吻合術，常用的治療方法為鼻腔淚囊吻合術，其成功率可達90%以上，但淚囊鼻腔吻合術具有手術創傷大，出血多，術后留有瘢痕等缺點[3]。而單純疏通阻塞的鼻淚管由于管腔狹小，容易為肉芽組織增生而阻塞導致手術失敗。淚道硅膠管植入術治療淚道阻塞性疾病與傳統的淚囊鼻腔吻合術相比，具有適用范圍廣、損傷小、受年齡因素限制小、手術時間短，出血少，無須在消毒滅菌嚴格的手術室內進行，無皮膚創傷口以及治愈后患者淚道功能保持完整的優點，長期的臨床研究證實硅膠管的置入安全有效，不刺激結締組織增生導致淚道瘢痕形成。

在本研究中，應用淚道硅膠管植入術治療慢性淚囊炎，治愈率達到88.24%，治療有效率與臨床報道相符[4]，術中、術后無明顯不良反應，由此可見，淚道硅膠管植入術治療慢性淚囊炎臨床療效較好，損傷小，成功率高，在基層醫院易于開展，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 趙堪興,楊培增,姚克,等.眼科學[M].8版.北京:人民衛生出版社, 2013: 279-280.

[2] 曾慶瑩.淚道激光成形術中不同置入物的療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006,27(2):170.

[3] 羅紅,蔡小軍,余晶,等.鼻淚管逆行植入術與淚囊鼻腔吻合術的比較[J].眼科新進展, 2001,21(2):125-126.

[4] 黃渝侃,王智,陳煒,等.經淚小點淚道內鏡治療慢性淚囊炎的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2007,25(11):1251-1254.

R777.23

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1671-8194（2014）28-0157-02