絕經后取環困難的原因分析及預防

疏 焰

（安徽省寧國市計劃生育服務站，安徽 寧國 242300）

絕經后取環困難的原因分析及預防

疏 焰

（安徽省寧國市計劃生育服務站，安徽 寧國 242300）

目的對我院接診的絕經后取環婦女的情況資料進行整理，探究其困難原因以及預防措施。方法對我院2013年1月至2014年3月婦科門診接診的絕經后取環72例婦女的各項情況進行回顧性分析。結果22例為嵌頓，27例為粘連，1例為組織包裹，2例為γ形環，9例為金屬環斷開（其中2例環被抽絲拉直后取出，7例環未被拉直，術后經由盆腔X線片檢查發現；其中2例有環絲斷裂并殘留在宮腔內，經宮腔鏡引導完全清除，另7例無任何殘留。），11例為T形環（其中3例為尾絲反折宮腔內，7例為尾絲被拉斷，1例無尾絲）。結論對絕經后取環困難原因進行分析，同時根據問題提出相應預防措施，可有效降低絕經后取環困難程度，避免絕經后取環給患者造成傷害。

絕經后取環；困難原因；預防措施

現目前，放置宮內節育器（又稱之為節育環）是一種非常常見的避孕措施，由于其方便、長效且具有較高安全性，故被我國廣大育齡期婦女所接受，而隨著育齡期婦女年齡的增長，絕經后女性取環卻呈現為逐年攀升的趨勢[1]。但應女性絕經后其子宮和宮頸隨之萎縮，加上節育環在宮內放置時間過長，這使得取環面臨著各種各樣的困難，為掌握絕經后取環困難原因，本文對我院接診的絕經后取環婦女的情況資料進行整理，并對困難原因以及預防措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2013年1月至2014年3月婦科門診接診的取環女性中選取72例，所有婦女均為絕經后取環，其中年齡最大的為76歲，年齡最小的為46歲，其中8例因其他醫院取環失敗轉入我院；本次研究絕經后婦女的絕經時間為1～25年，節育環安置時間為8～35年，其中39例為經后安置節育器，22例為人工流產術后安置節育器，11例為哺乳期月經未復潮安置節育器，其中11例為T形環，58例為金屬圓環，2例為γ形環，1例為麻花環。

1.2 方法：術前對婦女病史情況進行詢問，并安排其接受陰道分泌物、婦科檢查以及盆腔B超檢查，本次研究對象均無取環手術禁忌證。由于女性在絕經后大多數情況下都會合并有生殖器萎縮的情況，加上不少婦女都非常懼怕疼痛，故術前通常采用利多卡因對患者進行局部浸潤麻醉處理，使宮口擴張和幫助鎮痛；針對絕經時間較長的患者，由于其宮頸宮體萎縮現象較為嚴重，宮頸口閉合，同時宮頸組織變平且較硬，為此，除了給予其利多卡因局麻處理之外，同時還應在手術前3 h將300 μg米索前列醇放置在陰道后穹窿處，幫助宮頸松弛軟化。針對宮頸粘連較為嚴重或者無法采用探針探入的情況，則運用B超來進行引導，首先運用3號擴條沿著宮腔的方向進行宮頸擴張，再采用逐漸增大擴條號，使宮頸得到更好的擴張，直至患者宮頸能夠容納5.5～6號擴條即可進行取環。針對術中將探針探入到宮腔之后，卻無法迅速探查到節育環的患者，則運用小刮匙探入到宮腔內，對節育環的位置進行輕刮，再進行取環；環嵌頓在子宮基層的患者，則運用取環鉤輕輕將環鉤住以較為緩慢的速度將其牽拉至宮頸外口，再用卵圓鉗或血管鉗將其鉗住，然后用環絲將其剪斷緩緩抽出；針對T型節育器無尾絲、尾絲被拉斷或者尾絲反折宮腔內等情況，則首先運用對宮頸進行擴張，直至5～6號為止，再運用刮匙將節育環拖到宮口外，隨后再用血管鉗將其鉗住取出，若出現無法鉗出的情況，則可以采用宮腔鏡或者B超進行引導取環。所有取出的節育環都應當對其完整性進行核查，并叮囑患者拍攝盆腔X線片，若發現還有環絲殘留在患者體內，則應當在宮腔鏡的引導下將其取出[2]。術后為患者提供止血、抗感染等處理。

2 結 果

本組資料中72例絕經后取環婦女，35例在利多卡因局麻處理下順利完成取環，25例則通過米索前列醇術前放置與利多卡因局麻聯合處理之后成功完成取環，2例則在宮腔鏡的引導下完成取環，10例在B超引導下完成取環。其中22例為嵌頓，占30.56%；27例為粘連，占37.50%；1例為組織包裹，占2.78%；2例為γ形環，占2.78%；9例為金屬環斷開，占12.50%（其中2例環被抽絲拉直后取出，7例環未被拉直，術后經由盆腔X線片檢查發現；其中2例有環絲斷裂并殘留在宮腔內，經宮腔鏡引導完全清除，另7例無任何殘留），11例為T形環，占15.28%（其中3例為尾絲反折宮腔內，7例為尾絲被拉斷，1例無尾絲）。

3 討 論

3.1 絕經后取環困難的原因：根據本次研究對象的相關情況來看，導致絕經后取環困難的主要因素為：①由于女性在絕經后，其卵巢功能將隨之衰退，且伴隨著絕經時間的推移，雌激素水平也在不斷減少，子宮萎縮情況更加嚴重，這是婦女的宮腔越來越小，但節育環作為外界物質，其大小不會發生變化，當其受到萎縮子宮的擠壓最后出現嵌頓和粘連等情況。同時由于宮頸的萎縮，組織逐漸變平、硬化，甚至導致宮頸閉合和粘連，給取環帶來極大的影響；②由于所放置的宮內節育器型號過大；③在放置節育器時，由于操作不當或者用力過大等情況，使得節育器推入到肌層組織中，致使嵌頓，特別是針對剖宮產子宮或哺乳期子宮，在其月經未復潮時，其子宮相對較軟且較小，故極易出現嵌頓；④節育器放置時間過長，被周圍組織所包裹，本次研究中就出現1例組織包裹的情況；⑤在進行人工流產術后即進行節育器的放置，使其出現嵌頓和粘連的情況[3]；⑥手術感染使得宮頸宮腔粘連；⑦由于環的質量較差或者超過了環的使用期限導致其老化，在取環時，環極易斷裂；⑧金屬絲非常細，環的結頭處處在下緣，在取環時，鉤住結頭處，這使得牽拉過程中極易出現環斷裂的情況；⑨未對宮口進行有效擴張，加之在牽拉時，未按照子宮方向進行牽拉，以任意方向進行轉動取環，致使環被扭轉，最后受力過大而斷裂；⑩婦女對節育環取環手術的認識不足，加上受到社會一些負面信息的影響，使得其對取環手術產生恐懼心理，在手術開展時，不愿意配合醫師進行取環，致使取環無法順利開展；11對婦女的宮內節育器形態不熟悉，例如本次研究中出現的2例γ形環；由于手術操作技術不到位，操作不熟練等因素，或者未按照相關要求進行取環。

3.2 預防措施：要避免出現取環困難的情況，應當做好提前預防工作，從多個環節進行周全考慮，筆者通過總結發現可從以下幾方面來實現取環困難預防：①加大媒體宣傳教育力度，由于不少女性對取環手術的認識還非常淺薄，極易受到社會上一些負面信息的影響，進而對取環手術產生恐懼心理，無法充分認識到絕經后取環的必要性和重要性，以及最佳的取環時間。而在對絕經后婦女進行體檢時，醫院若發現其安置有節育環，應當積極動員婦女將節育環取出；針對條件允許是情況下，醫院還開設相應的計劃生育咨詢師和健康教育室，以此來實現取環手術的宣傳[4]；②由于不同的節育環其有效期限也有所不同，其形狀有一定的差異，故醫院在進行放環手術時，就應當將相關情況告知患者，同時在其病歷上特別注明；③加強術前相關檢查，對節育環的大小、位置等進行確定，為手術開展提供可靠的信息；④在對人工流產術后以及剖宮產婦女安置節育環時，則應當建議她們在月經干凈后再進行放置；⑤針對哺乳期女性安置節育環時，則應當注意控制操作力度，以輕柔慢準為主，必要情況下，還應當邀請經驗較為豐富的醫師來進行操作；⑥手術操作者應當具有豐富的臨床經驗，且能夠準確的判斷節育環大小，且術中能夠按照要求進行手術的開展。

[1] 唐厚秀,蔣秋燕.絕經后取環困難132例臨床分析[J].廣西中醫學院學報,2011,14(2):32-33.

[2] 王旭葵,麻明號.旋轉松動法用于圍絕經期及絕經后取器困難40例觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(18):21-22.

[3] 宋曉靜.圍絕經期及絕經后宮內節育器取出困難100例分析[J].吉林醫學,2013,34(26):5421-5422.

[4] 李紅.圍絕經期及絕經期婦女取環的臨床觀察及體會[J].中國全科醫學,2012,15(18):2111-2113.

R711.51

B

1671-8194（2014）28-0198-02