彩色多普勒超聲診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤18例分析

葛 新

（遼寧省阜新市第二人民院（婦產(chǎn)醫(yī)院）超聲科，遼寧 阜新 123000）

彩色多普勒超聲診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤18例分析

葛 新

（遼寧省阜新市第二人民院（婦產(chǎn)醫(yī)院）超聲科，遼寧 阜新 123000）

目的探討應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷符合率。方法回顧我院從2008年6月至2014年7月治療的18例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的臨床資料。上述患者入院后經(jīng)彩色多普勒超聲技術(shù)檢測(cè)，觀察主動(dòng)脈管腔內(nèi)有無膜樣回聲及管腔內(nèi)血 流情況。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診。對(duì)比患者超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果得出診斷符合率。結(jié)果彩色多普勒超聲診斷技術(shù)可清晰顯示主動(dòng)脈管損傷內(nèi)膜，損傷區(qū)域與血流動(dòng)力水平變化情況，最終依據(jù)Debakey標(biāo)準(zhǔn)對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤給予分型。彩色多普勒超聲診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷符合率為94.44%。結(jié)論應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，具有無損傷、方便、快速出結(jié)果、診斷符合率較高、可重復(fù)檢測(cè)應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

彩色多普勒超聲；主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；診斷符合率

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（aortic dissecting aneurysm，ADA）形成通常由于疾病或外力沖擊導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)壁損傷裂開，主動(dòng)脈中血液經(jīng)過內(nèi)壁損傷位置流進(jìn)動(dòng)脈壁導(dǎo)致其血腫[1]。我院從2008年6月開始研究應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2008年6月至2014年7月經(jīng)超聲科檢查的18例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的臨床資料做為研究對(duì)象。所有患者均符合主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者男性8例，女性10例，年齡20～75歲，平均（46.5±11.5）歲；病程為3個(gè)月～3年，平均（1.8 ±1.1）年；患者10例合并高血壓，5例為馬凡綜合征。上述患者經(jīng)手術(shù)、病理、CT影像學(xué)等檢測(cè)確診為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。上述患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者。

1.2 檢測(cè)設(shè)備與方法：彩色超聲檢測(cè)設(shè)備應(yīng)用ALOKA公司α10和GE公司E9型彩超診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz。患者取臥位，充分顯露胸部與腹部，掃查范圍為胸骨旁、至胸骨上窩、至鎖骨上窩與腹部[2]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：觀察主動(dòng)脈根、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸腹主動(dòng)脈及重要分支動(dòng)脈。測(cè)量升主動(dòng)脈管腔內(nèi)徑，記錄血管內(nèi)膜分離的位置與區(qū)域，查找夾層血流破口；是否累及主動(dòng)脈分支[3]。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù) Debakey標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型[4]：①I型：內(nèi)膜撕裂位置起點(diǎn)位于升主動(dòng)脈，延伸到達(dá)主動(dòng)脈弓與遠(yuǎn)端位置；②Ⅱ型：內(nèi)膜撕裂位置起點(diǎn)位于升主動(dòng)脈，夾層血腫全部位于升主動(dòng)脈；③Ⅲ型：內(nèi)膜撕裂位置起點(diǎn)位于降主動(dòng)脈向主動(dòng)脈遠(yuǎn)端位置延伸，極少數(shù)患者出現(xiàn)反向延伸到達(dá)主動(dòng)脈弓與升主動(dòng)脈。將患者經(jīng)手術(shù)病理檢測(cè)與彩超檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。診斷符合率=彩超診斷結(jié)果/病理檢測(cè)結(jié)果×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者的彩色多普勒超聲診斷結(jié)果顯示主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤17例與病理檢測(cè)結(jié)果18例相比較，診斷符合率為94.44%（17/18）。超聲檢測(cè)診斷結(jié)果顯示：Debakey I型患者1例、Ⅱ型患者8例、Ⅲ型患者8例；其中ⅢA型患者3例、ⅢB患者5例。上述患者主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤超聲檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果為：①DebakeyⅡ型與Ⅲ型患者的升主動(dòng)脈內(nèi)徑顯著增寬，寬度約為40～78 mm，DebakeyI型與ⅢB型腹主動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張，管徑達(dá)到45～65 mm；②主動(dòng)脈剝脫的內(nèi)膜與真、假腔。17例患者的彩色多普勒超聲圖均能清楚看到腔內(nèi)分離的腹主動(dòng)脈內(nèi)膜與剝離的真、假腔；③腹主動(dòng)脈內(nèi)膜的裂口：18例患者中彩色多普勒超聲圖顯示患者內(nèi)膜破口4個(gè)，經(jīng)手術(shù)后確認(rèn)患者內(nèi)膜破口為6個(gè)，彩超圖顯示破口位置血流為湍流；④主動(dòng)脈分支的累及情況：彩色多普勒超聲提示患者有3條右側(cè)髂總動(dòng)脈與2條支腸系膜上動(dòng)脈受累；經(jīng)手術(shù)后確診患者有2條左鎖骨下動(dòng)脈、3條左髂總動(dòng)脈，2條腸系膜上動(dòng)脈、2條右腎動(dòng)脈受累。⑤假腔中的血栓：彩色多普勒超聲提示患者中主動(dòng)脈夾層合并腹主動(dòng)脈假腔血栓4例，與手術(shù)結(jié)果相符。

3 討 論

主動(dòng)脈夾層形成是由于主動(dòng)脈壁出現(xiàn)分層開裂[4]，開裂位置的血液處于流動(dòng)或凝固狀態(tài)[5]。部分主動(dòng)脈夾層內(nèi)，夾層腔和主動(dòng)脈腔是不互通的，夾層腔中的血液出現(xiàn)凝固，此類主動(dòng)脈夾層臨床又叫壁內(nèi)血腫，發(fā)生率較低；絕大部分主動(dòng)脈夾層內(nèi)，夾層內(nèi)壁出現(xiàn)開裂，夾層腔和主動(dòng)脈腔是互通的，主動(dòng)脈腔中血液可以流進(jìn)夾層腔中，此類夾層可僅存在于內(nèi)壁裂開位置附近部分主動(dòng)脈內(nèi)，也能沿主動(dòng)脈壁與分支遠(yuǎn)端位置存在[6]。

有報(bào)道顯示[7]，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤發(fā)病年齡范圍較廣，青少年兒童與老年人該病均有發(fā)病，老年人發(fā)病率較高，發(fā)病年齡集中在60歲以上，男女患者性別比約為3∶2。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病因素較多，臨床研究發(fā)現(xiàn)先天性遺傳因素、特發(fā)性主動(dòng)脈中層退變、高血壓、妊娠、動(dòng)脈硬化、損傷、炎癥、吸食毒品等[7]。上述因素中先天性遺傳因素、特發(fā)性主動(dòng)脈中層退變、高血壓為主要致病因素。發(fā)病原因多為主動(dòng)脈壁組織纖維彈性減弱，致使流經(jīng)主動(dòng)脈壁血流切應(yīng)力加強(qiáng)，損傷主動(dòng)脈內(nèi)膜，血液經(jīng)開裂位置進(jìn)入夾層腔，產(chǎn)生瘤樣病變[7]。

有研究發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈夾層超聲圖具以下特點(diǎn)：①主動(dòng)脈管腔內(nèi)徑擴(kuò)張超過40 mm。②增大的主動(dòng)脈管腔中超聲檢測(cè)帶狀隔膜樣回聲，該回聲帶隨著心臟勃起而運(yùn)動(dòng)，使動(dòng)脈管腔分割成真、假腔，心臟搏動(dòng)周期變化其移動(dòng)位置不同：收縮期靠近管腔壁，舒張期管腔中心為值；裂口位置的擺動(dòng)幅度大[8]。③彩色多普勒檢測(cè)提示心臟收縮時(shí)真、假腔血流信號(hào)方向?yàn)榉聪颉Ｐ呐K收縮時(shí)真腔中血液流速變快，彩色多普勒顯示血流信號(hào)亮度較高；假腔中血液流速變慢，彩色多普勒顯示血流信號(hào)亮度較弱；一明一暗以裂開內(nèi)膜為中心向兩邊延伸，若假腔中出現(xiàn)夾層血栓，則血流信號(hào)消失。④假腔中血液出現(xiàn)淤積或形成血栓[9]。⑤主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜上可見內(nèi)膜裂口，原發(fā)性與繼發(fā)性破裂；假腔中壓力較小時(shí)，內(nèi)膜裂開位置，彩色多普勒檢測(cè)出血液流入或流出信號(hào)，收縮期血液從真腔流入假腔中，裂口位置可見藍(lán)色血液，舒張期可見紅色血液，血液流動(dòng)方向互為反向，進(jìn)出可見漩渦；裂口大小影響真、假腔互通位置血流信號(hào)強(qiáng)弱：裂口較小血流信號(hào)提示為花色；裂口較大時(shí)提示深色或無色。⑥主動(dòng)脈分支中超聲檢測(cè)出現(xiàn)帶狀隔膜樣回聲，受累多個(gè)動(dòng)脈分支，累及動(dòng)脈可以是冠狀動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、無名動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、左右鎖骨下動(dòng)脈、腹腔干、髂總動(dòng)脈等，亦可導(dǎo)致心臟主動(dòng)脈瓣閉合不全，瓣口位置出現(xiàn)反流[10]。

彩色多普勒檢測(cè)主動(dòng)脈夾層應(yīng)用要點(diǎn)：①少數(shù)急腹癥患者，無腹部臟器疾病前提下，檢測(cè)其腹主動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈瘤原發(fā)性較少，多數(shù)為胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤延展至腹主動(dòng)脈所致。②疑似主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者彩色多普勒超聲檢查過程中，只要主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤位置位于主動(dòng)脈上，就需要對(duì)主動(dòng)脈全面掃查，掃查時(shí)要對(duì)重要分支動(dòng)脈重點(diǎn)掃查，測(cè)量分支動(dòng)脈到內(nèi)膜剝離位置長(zhǎng)度，有助于外科手術(shù)方案制定與實(shí)施。③臨床研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)升主動(dòng)脈的內(nèi)膜裂開后，易引發(fā)主動(dòng)脈瓣環(huán)的裂開，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣無法完全閉合。DEBAKYI型患者檢測(cè)時(shí)，認(rèn)真檢測(cè)其主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈根部與冠狀動(dòng)脈開口區(qū)域[11]。④對(duì)于主動(dòng)脈粥樣硬化患者需要多切面、不同角度檢測(cè)，防止由于內(nèi)膜斑塊、主動(dòng)脈壁鈣化及主動(dòng)脈瓣的回聲引發(fā)的多個(gè)回聲信號(hào)導(dǎo)致的誤診概率。⑤臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，通常其外徑擴(kuò)張，開裂的內(nèi)膜和血管壁距離很近，真、假腔大小不均，臨床檢測(cè)與主動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)膜中層的增厚或粥樣硬化斑塊不同。彩色多普勒能夠顯示出夾層假腔中有較小的血流信號(hào)和遠(yuǎn)端入口，防止誤診出現(xiàn)。⑥主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者手術(shù)后，彩色多普勒重點(diǎn)檢測(cè)是否存在假腔、裂口是否閉合、血栓情況、支架型人工血管位置、內(nèi)膜有無損傷等[12]。

我院通過應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，彩色多普勒超聲診斷技術(shù)可清晰顯示主動(dòng)脈管損傷內(nèi)膜，損傷區(qū)域與血流動(dòng)力水平變化情況，最終依據(jù)Debakey標(biāo)準(zhǔn)對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤給予分型。彩色多普勒超聲診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷符合率為94.44%。

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，具有無損傷、方便、快速出結(jié)果、診斷符合率較高、可重復(fù)檢測(cè)應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 王多麗.彩色多普勒超聲診斷主動(dòng)脈夾層17例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,10(8):134-134.

[2] 王金花.彩色多普勒超聲對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,10(8):1013-1014.

[3] 文斌.彩色多普勒超聲CT聯(lián)合診斷腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤1例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,10(7):952-952.

[4] Grewal J,Majdalany D,Syed I,et al.Three-dimensional echocardiographic assessment of right ventricular volume and function in adult patients with congenital heart disease : comparison with magnetic resonance imaging[J].J Am Soc Echo cardiogr,2010,23(2):127-133.

[5] 王王.彩色多普勒超聲腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤1例誤診分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,10(9):382-382.

[6] 周金香.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在早期診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,10(3):73-74.

[7] 喬英艷,張玖,雷成功,等.彩色多普勒超聲在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥,2011,10(12):1491-1492.

[8] 梁燕玲,羅雪清.彩色多普勒超聲對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值[J].右江醫(yī)學(xué),2011,10(4):463-464.

[9] 馬瑰玫,馬桂花.彩色多普勒超聲在急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,10(13):273-273.

[10] 王巖青.急診彩色多普勒超聲診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤21例分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,10(3):251-252.

[11] 肖彬,白姣,董曉明,等.診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的影像學(xué)比較[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,10(6):928-930.

[12] Zwaan HB,Helbing WA,McGhie JS,et al.Clinical value of realtime three-dimensional echocardiography for right ventricular quantification in congenital heart disease : validation with cardiac magnetic resonance imaging[J].J Am Soc Echocardiogr, 2010,23(2):134-140.

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