消化系統疾病的不合理用藥病例分析

黃梅麗 馮春雷

（江西省大余縣人民醫院臨床藥學室，江西 大余 241500）

消化系統疾病的不合理用藥病例分析

黃梅麗 馮春雷

（江西省大余縣人民醫院臨床藥學室，江西 大余 241500）

目的為促進臨床合理使用消化系統疾病用藥。方法通過臨床藥師在藥學查房，醫囑審查中收集的具有代表性的消化科不合理用藥的醫囑，進行詳細的用藥分析。結果消化系統疾病用藥醫囑存在不合理使用現象。包括無指征使用藥、選藥不當、用藥方法不當、相互作用等。結論通過臨床藥師醫囑分析，參與藥物治療過程，從藥物的適應證、藥代動力學、藥物相互作用、不良反應、配伍禁忌等方面充分發揮自身優勢，能夠及時發現臨床消化系統疾病不合理應用現象，提高醫師藥物治療水平，確保患者用藥安全、有效、經濟。

消化系統疾病；不合理用藥；用藥分析

消化系統疾病在臨床上十分常見，相應的治療用藥也較多，亦存在一些值得關注不合理用藥現象。現從臨床藥物治療學角度進行實例分析，旨在提高認識，對藥物治療方案分析評估，做到合理用藥，提高療效，避免不良反應。

1 病例分析

1.1 實例1：患者女性，57歲，臨床診斷：慢性胃炎；幽門螺桿菌感染。藥物治療方案 ：泮托拉唑鈉腸溶片20 mg，口服，每天2次；阿莫西林分散片1 g，口服，每天2次；克拉霉素緩釋片1 g，口服，每天1次；枸櫞酸莫沙必利片5 mg，口服，每天3次、餐前30 min服；膠體果膠鉍顆粒0.15 g口服每天4次餐后30 min服。慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染給予泮托拉唑鈉腸溶片20 mg，屬于劑量不足。最新推薦治療方案[1]應為40 mg、每天2次，以提高根除率。克拉霉素緩釋片1 g，每天1次，存在藥品劑型，頻次與數量不適宜，建議使用克拉霉素片0.5 g，每天2次，以提高根除率，降低耐藥性[1]。泮托拉唑鈉腸溶片與枸櫞酸莫沙必利片伍用，雖可增加療效，但促動力藥加速胃腸蠕動，可能減少腸溶片在特定部位的吸收。質子泵抑制劑的抑酸作用會降低促動力藥的生物利用度，合用應至少間隔1.5～2 h。質子泵抑制劑與鉍劑合用，兩藥同服鉍劑因失去酸性環境而不能發揮作用[2]。因此，建議鉍劑不宜與質子泵抑制劑同服。

1.2 實例2：患者女性，46歲，臨床診斷：腰椎病；胃炎。藥物治療方案：金剛藤顆粒7 g，口服，每天3次；泮托拉唑鈉腸溶片20 mg，口服，每早1次；莫沙必利片5 mg，口服，每天3次，餐前30 min服；胃蘇顆粒5 g，口服，每天3次。

腰椎病、胃炎給予金剛藤顆粒，存在適應證與診斷或病情不符。該藥用于附件炎和附件炎性包塊及婦科多種炎癥，并無抗幽門螺桿菌作用，應予以細化完善補充診斷。胃蘇顆粒主治氣滯型胃脘脹痛，用于慢性胃炎及消化性潰瘍見上述癥狀者。具有抗胃潰瘍、增強腸管蠕動和收縮力等作用[3,4]，與泮托拉唑鈉腸溶片、枸櫞酸莫沙必利片的藥理作用存在重復。中成藥與西藥的聯合使用，應遵循藥效互補原則及增效減毒原則。泮托拉唑鈉腸溶片+枸櫞酸莫沙必利片伍用，應至少間隔1.5～2 h，錯開口服達峰時間使用，以避免藥物相互作用而影響療效。

1.3 實例3：患者女性，50歲，臨床診斷：慢性胃腸炎。藥物治療方案：泮托拉唑鈉腸溶片20 mg，口服，每天2次；穿王消炎片4片，口服，每天3次；健胃消食片1.5 g，口服，每天3次，餐前30 min服；莫沙必利片5 mg，口服，每天3次，餐前30 min服；鋁碳酸鎂顆粒0.5 g，口服，每天3次，餐后30 min服。

適應證與診斷或病情不符。穿王消炎片用于痰熱咳喘，腹痛，以及急慢性扁桃體炎、咽喉炎、肺炎、急性腸胃炎、急性菌痢見以上癥狀者。慢性腸炎病因可為微生物感染或變態反應等所致。而幽門螺桿菌感染是慢性胃炎致病的重要因素，穿王消炎片用于治療慢性胃腸炎，缺乏治療學的藥理基礎，宜選用性價比高的國家基本藥抗菌治療。泮托拉唑鈉腸溶片20 mg，每天2次，存在給藥劑量低、頻次過高，應常規劑量1次40 mg，1天1次，早餐前服用。泮托拉唑鈉腸溶片伍用鋁碳酸鎂顆粒，影響前者在特定部位即腸道吸收，使用泮托拉唑一般不宜同服其他抗酸劑。對于第一代質子泵抑制劑引起夜間酸突破現象，建議在應用泮托拉唑的基礎上，睡前加用雷尼替丁150 mg，以求在不同環節同時抑酸，從而降低夜間酸突破現象的發生率[5]。

1.4 實例4：患者女性，9個月，門診兒科，臨床診斷：急性腸炎。藥物治療方案：參苓白術顆粒1 g，口服，每天3次；醒脾養兒顆粒2 g，口服，每天2次；蒙脫石散1 g，口服，每天3次，餐前30 min服。

參苓白術顆粒與醒脾養兒顆粒，兩藥均有抑制胃腸運動、抗應激、調節免疫功能等藥理作用，均可用于治療泄瀉、厭食[6]，重復用藥且不符合中成藥臨床應用指導原則，多種中成藥的聯合應用，應遵循藥效互補原則及增效減毒原則。

1.5 實例5：患者女性，33歲，臨床診斷：慢性胃腸炎。藥物治療方案：0.9%氯化鈉注射液100 mL+硫酸阿米卡星注射液0.2 g靜脈輸液，每天2次；0.9%氯化鈉注射液100 mL+注射用泮托拉唑鈉40 mg靜脈輸液，每天2次；5%葡萄糖注射液250 mL+注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀1.2 g靜脈輸液，每天3次。

阿米卡星加阿莫西林鈉克拉維酸鉀注射，缺乏聯合用藥指證。臨床除對癥治療外，常用的抗菌藥物有阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素、左氧氟沙星，給予口服即可。注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀加5%葡萄糖注射液，存在溶媒選用不當，不能與含有上述物質的溶液混合。

2 討 論

臨床消化系統用藥最常見最容易忽視的問題主要是不適當的聯合用藥，忽略藥物間相互作用。雖然醫師是合理用藥的主要責任者，掌握著臨床用藥的決定權，但藥師和護士在合理用藥中同樣肩負重責。必須先從醫護人員抓起，加強藥學知識學習，定期開展相關知識講座，不斷提高臨床醫師及藥師的用藥水平，有效改善或避免發生消化內科不合理用藥現象。同時，臨床醫師要盡量減少不合理用藥因素，注意事項藥物之間的相互作用。臨床藥師在日常工作中應保持謙虛謹慎的工作態度，與醫護保持良好的人際關系，努力提高自己的專業素質，由點到面地逐步開展工作。通過參與臨床會診或治療，利用自身對藥物治療學、藥動學、藥效學方面的專業知識，提出合理的藥物治療建議，提高臨床藥物治療水平，較好體現了臨床藥師所提供藥學服務。

[1] 中華醫學會消化分會幽門螺桿菌學組.第四次全國幽門螺旋螺桿菌感染處理共識報告[J].中華醫學會消化雜志,2012,32(10):655-601.

[2] 中國國家處方集編委會.中國國家處方集(化學藥和生物制品卷)[M].北京:人民軍醫出版社,2010:158-159.

[3] 國家藥典委員會編委會.中華人民共和國臨床用藥須知(中藥成方制劑卷)[M].北京:人民衛生出版社,2010:391-392.

[4] 國家基本藥物臨床應用指南編委會.國家基本藥物臨床應用指南(中成藥)[M].北京:人民衛生出版社,2012:129.

[5] 牛春燕,羅金燕,木尼拉,等.CYP2C19基因多態性與質子泵抑制劑對消化性潰瘍患者抑酸效應的關系[J].世界華人消化雜志,2007,15(19):2151-2155.

[6] 國家基本藥物臨床應用指南編委會.國家基本藥物臨床應用指南(中成藥)[M].北京:人民衛生出版社,2012:76-78.

R969.3

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1671-8194（2014）28-0290-02