肺結核并發大咯血舒適護理對預后影響的分析

江小華

（武漢市醫療救治中心，湖北 武漢 430000）

肺結核并發大咯血舒適護理對預后影響的分析

江小華

（武漢市醫療救治中心，湖北 武漢 430000）

目的探討和分析對肺結核并發大咯血患者行舒適護理的護理效果。方法采用隨機數表法選擇40例于2012年1月至2013年10月間在我院行肺結核并發大咯血治療的患者資料進行研究和分析，對全部患者行舒適護理干預，對護理效果進行觀察和分析。結果16例患者咯血量為500 mL左右，9例患者咯血量為600 mL左右，15例患者咯血量為800 mL左右，2例患者咯血窒息，4例患者出現失血性休克，2例患者并發肺不張，全部患者均搶救成功。結論對肺結核并發大咯血患者行舒適護理能夠使患者病情得到有效緩解，降低不良反應發生率，改善和優化患者的身體素質和生存質量。

肺結核；大咯血；舒適護理

肺結核是臨床上較為常見的慢性肺部感染，由結核桿菌引起，主要臨床癥狀為消瘦、盜汗、潮熱、胸痛、咳嗽等，咯血是該病的常見并發癥，具有發病突然的特點，若患者病情得不到及時有效的控制，引發窒息、呼吸衰竭以及失血性休克等不良反應的概率較高，嚴重威脅患者的生命安全。為了使患者預后獲得有效改善，必須采取有效的防治措施，提高患者的存活率，本次研究特就肺結核并發大咯血患者行舒適護理的護理效果進行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機選擇40例于2012年1月至2013年10月間在我院行肺結核并發大咯血治療的患者，所選患者均經臨床確診，主要臨床表現為精神緊張、面色蒼白、呼吸急促、胸悶等。其中，女17例，男23例，年齡21～68歲。21例患者初次咯血，19例患者有咯血史，1例矽肺合并肺結核患者，16例慢性纖維空洞型肺結核患者，23例浸潤型肺結核患者。

1.2 護理方法

1.2.1 體位護理：肺結核患者發生咯血現象時不得對其進行搬動，應該保證患者臥床休息，取患者患側臥位，將其頭部偏向一側，促進體位引流，既能夠保證呼吸道的暢通性，還能夠避免血液向健側支氣管流入，從而降低肺不張和病灶播散的發生率，也可取患者足高頭低位方便盡快排出血液，防止患者由于咯血不暢引發窒息[1]。

1.2.2 基本護理：于患者入院后必須確保患者充足的臥床休息時間，盡量控制活動量，由護理人員或者家屬協助患者進行大小便以及飲食等日常活動，防止病情加重。營造安靜和諧的病房環境，減少探視頻率，每日對病房行紫外線消毒，每次持續消毒半小時。指導患者養成良好的衛生習慣，保證呼吸道隔離的嚴格進行，采用專用痰杯接血和痰液，用濃度為10%的來蘇水持續浸泡2 h后再倒掉，每日應用濃度為1%的含氯消毒劑浸泡痰杯，持續浸泡1 h后再行沖洗。為了防止發生傳染，醫護人員必須佩帶口罩，保證操作的無菌性。由于長期臥床，患者飲食和活動量均會相應減少，易造成胃腸蠕動減慢，發生便秘的概率較高，若患者大便用力，會增加腹壓，引發再次咯血的概率較高。護理人員需協助患者行腹部按摩從而促進胃腸蠕動，若患者便秘嚴重，可遵醫囑適當應用緩瀉劑[2]。

1.2.3 心理護理：肺結核大咯血病發突然，患者由于缺乏相關知識的了解和掌握，心理準備不充分，很容易產生恐懼、焦慮、絕望等消極情緒，會對患者的治療積極性造成不良影響，不利于治療過程的順利進行。若患者情緒過分緊張還會導致喉頭痙攣并引發窒息。護理人員在保持自身冷靜的同時還需叮囑患者家屬保持鎮定，避免消極情緒影響患者。在對患者進行搶救和治療時必須保證操作的有效性和規范性，從而使患者的安全感獲得增加。待患者病情趨于穩定后向患者講解肺結核、咯血等方面的相關知識，使患者明確咯血量多少與病情不成絕對正比，增強患者的治療勇氣和康復信心并使患者明確積極接受治療對于改善自身病情和生活質量的重要意義。加強與患者的溝通和交流，明確患者產生巨大情緒波動的原因，有針對性的對患者進行勸解和安慰，消除和緩解患者的不良情緒。患者家屬在患者的治療和康復過程中發揮著非常重要的作用，護理人員應該與家屬進行交流和溝通，鼓勵家屬安慰和關心患者，使患者感受到來自家庭的強大支持，從而堅定治療決心[3]。

1.2.4 口腔護理：患者咯血后立即給予患者淡鹽水或者溫水漱口以使患者口中的腥味獲得去除，從而減少對患者造成的刺激，降低再次咯血發生率并避免患者出現細菌感染[4]。

1.2.5 飲食護理：作為慢性高消耗性疾病，肺結核會對患者的營養狀態產生嚴重的不良影響，因此，為使患者有效增強抵抗力，加快機體的痊愈速度，需適當給予患者營養補充。患者發生咯血現象后，護理人員需根據患者的病情和全身營養狀況為患者制定科學合理的飲食方案和飲食計劃，盡量食用富含維生素、熱量、蛋白質的食物，保證各種身體所需營養成分的均衡攝入，同時叮囑患者多飲水，盡量為患者提供營養美味的食物以刺激患者味蕾，使患者食欲獲得增強[5]。

1.2.6 用藥護理：給予患者抗結核藥物，對患者用藥后的不良反應進行密切觀察，根據治療效果和患者的病情變化情況進行藥物藥量調整。若患者大咯血且伴隨嚴重咳嗽可給予患者0.03 g可待因口服治療，可使患者的咳嗽獲得有效緩解。為防止發生氣管阻塞現象，不得對患者應用杜冷丁、嗎啡等藥物。嚴重咯血患者血容量減少，抵抗力下降，可適當輸血以使患者的抵抗力獲得增強。為了避免患者肺動脈壓力加大導致大出血，需要嚴格控制輸血速度，多次、少量輸血[6]。

1.2.7 氧療護理：部分患者由于咯血過多會導致血流量急劇減少并造成機體發生缺氧和缺血現象，及時對患者行氧氣治療能夠有效改善患者的缺氧狀態。根據患者病情選擇給氧方式，通常可應用雙鼻導管，對患者進行氧療過程中需要對氧療效果進行密切觀察，同時對患者甲床、口唇以及面色等發紺變化情況進行觀察，一旦患者出現低氧血癥需要立即對其氣管插管并應用呼吸機輔助呼吸，及時將患者呼吸道內分泌物清除干凈，確保患者呼吸的通暢性[7]。

1.2.8 生命體征監測：對患者的血壓、脈搏以及呼吸、體溫等生命體征進行密切觀察，詳細記錄咯血的性質、顏色和咯血量，一旦發現異常需要立即告知臨床醫師并采取有效的處理措施。叮囑患者若存在出血現象需要立即咳血，指導患者有效咳嗽，避免發生窒息。

1.2.9 健康教育：護理人員需向患者及其家屬講解病情、治療方法等方面的相關知識，使患者及其家屬明確病因、藥物及其用量、用法和不良反應。告知患者規律用藥對于改善其病情和生存質量的重要意義，提高患者的護理配合度。于患者出院前進行出院指導，叮囑患者定期復查以便能夠及時掌握病情變化情況。告知患者出院后應該保證充足的休息時間，保證各種身體所需營養成分的均衡攝入，在身體狀況允許的條件下適當從事簡單的家務勞動或者散步、打太極拳等活動以使免疫力和抵抗力獲得有效增強[8]。

2 結 果

對40例患者行持續24 h的評估，16例患者咯血量約為500 mL，占40%，9例患者咯血量約600 mL，占22.5%，剩余15例患者咯血量約800 mL，占37.5%，對全部患者行舒適護理后，患者臨床癥狀獲得緩解。2例患者咯血窒息，占5%，4例患者出現失血性休克，占10%，2例患者并發肺不張，占5%，經過搶救后患者生還，沒有患者死亡。

3 討 論

肺結核，較大血管破裂、空洞內動脈瘤破裂以及肺內毛細血管通透性增加等均會引發大咯血，容易造成病灶播散、失血性休克以及窒息等不良反應，嚴重時還會對患者生命安全造成威脅。及早對患者采取有效的搶救和護理措施，能夠控制病情發展，降低并發癥發生率，使患者病情獲得有效緩解，大大縮短患者的治療和康復進程。

護理人員必須對肺結核大咯血的臨床癥狀以及病理機制進行全面的掌握和了解，保證護理有序進行，增加患者的安全感和信任感，提高患者的治療積極性和護理配合度，降低護理不良事件發生率。在對患者進行護理的過程中必須根據患者的病情變化及時進行護理護理措施調整以使患者病情獲得有效改善。

[1] 高春艷,楊娜,覃由宣,等.肺結核大咯血的護理體會[J].健康必讀雜志,2012,17(3):9-10.

[2] 李網娣.肺結核大咯血的護理體會[J].基層醫學論壇,2008,12(21): 1078-1079.

[3] 孟令香.肺結核大咯血患者的臨床護理[J].吉林醫學,2013,8(25):220-221.

[4] 吳德華,黃小忠,張喜,等.垂體后葉素聯合硝酸甘油治療肺結核大咯血的臨床觀察[J].右江醫學,2008,36(2):135.

[5] 王曉英.肺結核大咯血患者的21例搶救及護理措施[J].世界最新醫學信息文摘,2013,13(10):391-392.

[6] 黃妹賓.社區肺結核病人相關知識與遵醫行為調查分析[J].廣西醫學,2012,34(2):83.

[7] 楊雙梅.初治肺結核患者住院不同時期的心理反應及護理[J].中國臨床護理,2012,4(3):19.

[8] 羅卜華.肺結核大咳血并窒息的急救與護理[J].中國實用護理雜志,2009,2(8):412.

R473.5

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1671-8194（2014）28-0341-02