你會吃藥嗎

張渺

作為一名70多歲的老大夫，丁若瑩沒有想到，自己會被病童家長毆打致住院，只因她拒絕讓對方的孩子輸液；一對父母根據(jù)“小兒安”這個藥物名稱想當(dāng)然地給不睡覺的嬰兒服用，希望起到安神的作用，但這種藥物其實是治療細(xì)菌感染的抗生素；一位老醫(yī)生每年都帶著孫子去打丙種球蛋白針以預(yù)防感冒，實際上這種血漿制劑主要用于治療免疫缺陷病，或者搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷感染者。

“你會吃藥嗎？”提及這個話題，不少人，甚至有些醫(yī)護人員都不以為然，但來自國家食品藥品監(jiān)督管理局的調(diào)查顯示，有90%的居民不了解如何安全合理地用藥，甚至在用藥方面存在嚴(yán)重誤區(qū)，這些會帶來嚴(yán)重后果。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查表明，全球1/3的死亡病例不是由于疾病本身，而是不合理用藥。2012年，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)共收到藥品不良反應(yīng)事件報告120萬余份。

一

擁有中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的碩士學(xué)位、中美雙重認(rèn)證職業(yè)藥師資格、從業(yè)達(dá)13年的冀連梅在面對家人時，也需要費勁地解釋“如何吃藥”這件事。

她回憶起一次女兒嘉嘉感冒發(fā)燒的經(jīng)歷。當(dāng)嘉嘉剛剛開始發(fā)燒，體溫達(dá)38攝氏度時，姥姥就著急地要給孩子吃藥了。冀連梅趁機對家人普及了有關(guān)發(fā)燒的常識，比如發(fā)燒不會燒壞腦子，體溫超過38.5攝氏度時再考慮服用退燒藥等。

當(dāng)孩子第三天開始咳嗽時，連孩子的爸爸都坐不住了。姥姥更是拿出了自己服用的甘草片，說是害怕孩子咳成肺炎。事實上，這也是許多家長的看法，有兒科專家不止一次地呼吁，小孩子不是成人的縮小版，不能給孩子用成人藥。

最終，女兒這場普通感冒，大約一周后自愈。

“感冒不用藥，一周也會好。”聽到這個說法，一個27歲的北大碩士驚呆了。在他的印象里，從小到大自己因為感冒沒少吃藥，從感冒顆粒到頭孢等抗生素，有時候為了“好得快”還會掛吊瓶。

不僅僅是普通人，有些醫(yī)生對用藥也不甚了解。一個哺乳期的媽媽就因為感冒，被輸了利巴韋林注射液。當(dāng)她向冀連梅咨詢時，得到的答案讓她大吃一驚。

“我實在不忍心告訴她這個藥可能對吃奶的寶寶造成影響，不忍心告訴她不應(yīng)該為治療可以自愈的普通感冒輸液！”冀連梅痛心地說。通過查專業(yè)資料，她發(fā)現(xiàn)這種抗病毒藥物會在體內(nèi)長期積蓄，并容易使胎兒畸形，在美國只有口服和霧化吸入兩種劑型，根本沒有輸液給藥的劑型，連懷孕期的醫(yī)務(wù)人員都要求避免為病人操作利巴韋林的霧化吸入。

“即便我們最熟悉的感冒，還有很多人濫用抗生素輸液。”冀連梅對記者解釋，“在美國，輸液是重癥或住院病人才需要的，更不存在輸液大廳。”

二

“藥師的職能在國內(nèi)醫(yī)療體系中長期被弱化，導(dǎo)致大多數(shù)人認(rèn)為藥師的任務(wù)就是賣藥，只要把藥物名稱和數(shù)量弄對了就行。”北京和睦家醫(yī)院院長盤仲瑩表示。當(dāng)她2000年到美國著名醫(yī)院約翰·霍普金斯醫(yī)院參觀多學(xué)科查房時，發(fā)現(xiàn)藥師赫然在列。藥師對藥物的肝腎毒性等副作用、藥物代謝以及藥物間的交叉反應(yīng)更加了解，更利于醫(yī)生選擇針對性強的藥物，并將藥量調(diào)整到最佳劑量。

相比之下，當(dāng)20世紀(jì)90年代冀連梅報考大學(xué)時，一位親戚建議她選擇藥學(xué)專業(yè)，理由是藥劑師既有鐵飯碗，又不用直接接觸病人。

實際上，根據(jù)規(guī)定，藥師不僅要根據(jù)病人病歷、醫(yī)生診斷，為病人建議合適藥物劑型（如藥水、藥丸等）、劑量，還要指導(dǎo)病人服用藥物時的注意事項和服用方法，同時，藥師還負(fù)責(zé)核實醫(yī)生的處方，與醫(yī)生相互監(jiān)察。

冀連梅把自己形容為“救火隊員”“國際刑警”。有時候，她要回答一個哺乳期母親能否涂抹眼藥水的問題，也要告訴大家風(fēng)靡淘寶的美國小蜜蜂紫草膏并不適用于兩歲以下兒童，甚至要回答飯前吃藥還是飯后吃藥、拔牙后能否吃頭孢等抗生素、緊急避孕藥有沒有副作用等問題。

別小看這些雞毛蒜皮的用藥咨詢。僅僅是解答哺乳期用藥問題，冀連梅就要查文獻(xiàn)，并計算藥物半衰期，告訴媽媽在服藥后多久哺乳。如果該藥物在哺乳期禁用，冀連梅會給出替代藥物的建議。

這不能簡單地歸咎于公眾無知。一位業(yè)內(nèi)人士說，絕大多數(shù)人手里的處方藥都是從醫(yī)院里開出來的，或能夠在藥店輕易買到。北京一家醫(yī)院泌尿科的劉大夫，發(fā)現(xiàn)自己的患者竟然在藥店買到了一種堪稱“抗生素中的原子彈”的藥物，這種二級抗生素，醫(yī)院不到萬不得已不會使用，而患者只是普通的尿路感染。

天津市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心主任宋立剛認(rèn)為，這種情況是在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制下形成的，公立醫(yī)院的收入中，藥品收入占了40%，有些醫(yī)生為了追求經(jīng)濟利益，傾向于給病人多開抗生素。

“政府主管部門的各位大小官員更應(yīng)該敢于擔(dān)當(dāng)，負(fù)起責(zé)任。”宋立剛說。他認(rèn)為對那些療效不確切、不良反應(yīng)大的藥品，應(yīng)當(dāng)盡快完善、修改說明書，該淘汰的淘汰，該下市的下市。

三

在業(yè)內(nèi)人士看來，中國人藥物誤用問題，也有科普宣傳不到位的原因。冀連梅回憶起在美國時，鄰居三年級的小男孩對她侃侃而談抗生素的危害，都是在學(xué)校的科學(xué)課上學(xué)到的。在日本，幼兒園老師都會教授正確的打噴嚏動作——曲臂對著胳膊打，因為捂住口鼻，病毒會附著在手上，更容易傳播。

打開美國食品藥物管理局的藥品主頁，左上方占據(jù)屏幕2/3大小的流媒體圖片欄里，4個宣傳專題全是指導(dǎo)民眾如何用藥。據(jù)說，這家管理機構(gòu)每個月都會發(fā)布用藥安全的科普專題。

一張圖片上，一個患了感冒的姑娘燒得臉頰通紅，捂著鼻子，下面的標(biāo)題是：檢查你的感冒藥和退燒藥是否都含有乙酰氨基酚。大多數(shù)感冒藥中都已經(jīng)含有乙酰氨基酚，很多人同時服用感冒藥和退燒藥后，無意間會導(dǎo)致藥物過量。

而在我國的藥監(jiān)局主頁里，會議信息鋪天蓋地，夾雜著零星幾個藥品安全信息通告，也都是針對醫(yī)務(wù)工作人員的專業(yè)性報告，普通人很難從滿篇復(fù)雜的醫(yī)學(xué)專有名詞中識別出能夠看懂的信息。

這就導(dǎo)致公眾很容易偏聽偏信。對于“殺敵一萬、自損三千”的抗生素，有些人像囤衛(wèi)生紙一樣買很多放在家中，另一些人明明需要服用卻拒絕。冀連梅指出，當(dāng)真正需要抗生素時，一定要足劑量、足療程地規(guī)范使用。在藥房發(fā)放抗生素時，冀連梅除了口頭強調(diào)外，還會隨藥發(fā)放一份文字指南，其中特別強調(diào)即使吃了抗生素有所好轉(zhuǎn)，也不要提前停藥，更不能隨意減量，一定要把醫(yī)生開的抗生素全部吃完。

“不按療程服用抗生素和濫用抗生素沒有區(qū)別，”冀連梅解釋說，“相當(dāng)于沒有把細(xì)菌的部隊全部殲滅，正確的做法是不留殘余，不給它們反撲的機會。”

但她發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)醫(yī)院的許多藥師都形同虛設(shè)。在藥品回扣的利益糾葛下，藥師根本無法真正為藥品安全把關(guān)，不能為患者審核處方、攔截用藥錯誤。她呼吁國家改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，讓藥品收入與醫(yī)生的收入脫離關(guān)系，使藥品回歸它真正的價值，讓“藥師可以平等地和醫(yī)生一起為病人的用藥負(fù)責(zé)”。