宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的臨床分析

王 兵

（長春解放軍208醫院優生優育科，吉林 長春 130062）

宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的臨床分析

王 兵

（長春解放軍208醫院優生優育科，吉林 長春 130062）

目的探討宮腔鏡手術下治療黏膜下子宮肌瘤的臨床效果。方法運用回顧性的分析下宮腔鏡下摘除黏膜下子宮肌瘤的手術相關情況及治療的效果。結果在患者運用宮腔鏡治療此病癥之后，患者對于術后的滿意度是94.36%，其中0型和Ⅰ型的患者對術后的滿意度為100%。結論黏膜下子宮肌瘤運用宮腔鏡治療即安全有很可靠，是治療此病癥的最佳治療方案，值得在臨床上廣為利用和推廣。

宮腔鏡；黏膜；子宮肌瘤；治療

隨著生活水平的提高，各種疾病都在困擾著人們，嚴重的威脅著人類的生命安全，尤其是婦科疾病，在無情的侵蝕著女性的身體，然而在婦科的疾病中子宮肌瘤又是女性生殖器官最長見的良性腫瘤，而其中的黏膜下肌瘤占10%～15%，在臨床上運用宮腔鏡下手術治療黏膜下子宮肌瘤不但可以保留患者的子宮，不回影響卵巢功能，而且還不會影響女性患者的生育功能[1,2]。因此，近些年來隨著宮腔鏡技術的不斷進步和發展，已經成為了治療此疾病的最佳診療手段，本文闡述的是將在2009年2月至2011年4月，宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的90例患者報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2009年2月至2011年4月在本院收治的患有黏膜下子宮肌瘤的患者90例，所有患者的主要臨床表現是月經過多和異常陰道出血，患者的年齡在26～59歲，患者的平均年齡為42.69歲，患者的患病病史時間是最短3個月，最長病史高達4年之久，并且有合并貧血56例。其中0型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌層擴展；Ⅰ型：無蒂，向肌層擴展＜50%；Ⅱ型：無蒂，向肌層擴展＞50%。以上整組的患者為0型、Ⅰ型、Ⅱ型，患者的患病比例是40∶29∶21，肌瘤直徑在1.5～5.0 cm。

1.2 方法

1.2.1 手術采用的醫療器械

采用“OLYMPUS”電視宮腔鏡整套設備，設置電刀功率80 W，電凝功率60 W，膨宮壓力控制在10.64～14.63 kPa。

1.2.2 做好術前手術的準備工作

最佳的治療時間是一般在月經干凈2～7 d范圍內進行手術治療，術前必須要做好血常規、引導分泌物常規、肝腎功能、心電圖等相關的檢查，在進行手術治療前還要做術前晚做陰道準備，并且要做到宮頸預處理予米索前列醇400 μg放置陰道后穹隆，軟化宮頸。

1.2.3 手術治療的方案

采用靜脈麻醉或連續硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，術前排空膀胱，麻醉成功后消毒外陰、陰道，常規鋪巾，擴張宮頸至8.5～9號擴條，置入宮腔電切鏡。以5%葡萄糖或25%甘露醇作為膨宮液，膨宮壓力10.64～14.63 kPa。置鏡后觀察子宮肌瘤的位置、形態、大小、類型。探查明確后，根據具體情況實施手術。切除方法：0型黏膜下子宮肌瘤自蒂根部切除，直徑＜2 cm者直接鉗夾取出，直徑＞2 cm者電切成數小塊后取出。Ⅰ、Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤從瘤體最突出部分開始，電切環自宮底向宮頸方向逐層切割瘤體，至平子宮內膜水平。術中靜脈滴注縮宮素，使子宮收縮將肌瘤擠向宮腔，盡可能一次將肌瘤切除干凈。

1.2.4 患者的療效評價的標準

患者的滿意度：患者月經已經恢復正常情況或者是已接近正常，在體內并沒發現肌瘤殘留或是肌瘤瘤體組織沒有復發的情況。患者不滿意度：患者的月經增多情況并沒有改善，和術前水平相等，患者體內的肌瘤組織復發，需要再次做手術[3]。

2 結 果

2.1 患者的手術治療情況;

90例患者宮腔鏡手術治療均順利完成，在手術中測量患者的宮腔長度是8～12 cm，平均長度為9 cm，手術時間為15～85 min，平均32 min，患者在手術中的出血量為5～150 mL，平均出血量為38 mL，所有的90例患者病歷中其中0型、Ⅰ型共69例黏膜下子宮肌瘤患者的肌瘤全是一次性切除，只有Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者21例病例中，14例患者一次性切除，剩余7例的患者由于體內的肌瘤瘤體較大并且是接近漿膜，只在手術中切除了60%～80%，還剩下殘留的20%～40%。

2.2 手術過程中的患者并發癥結果

在手術中，沒有一例患者發生子宮穿孔和大出血等先相關并發癥。

2.3 手術之后的患者隨訪

在手術之后的1、3、6、9個月之后要對患者進行常規的隨訪，之后在每年隨訪1回，以便了解患者的月經情況和是否有肌瘤復發等狀況。

2.4 療效評價

在整組的患者治療中，所有的90例患者之中，有83例患者在手術之后月經已經恢復正常或者是接近正常的狀態，伴有合并貧血的56例患者糾正，在經過B超檢測后宮腔內并沒有黏膜下子宮肌瘤，但是其中只有6例患者的月經量還存在較多的現象，而相對于手術之間相比，月經量已經明顯減少，合并貧血的狀況有所改善，之后復查B超檢測顯示的結果是有殘留的瘤體在1.0～1.5 cm。只有1例患者月經量沒有減少，在B超復查檢測結果是及肌瘤的瘤體還有殘留3.5 cm，術后3個月行腹腔鏡全子宮切除術。因此，整組患者的術后滿意率為94.36%，其中所有的0型、Ⅰ型術后滿意率為100%，也就是說運用宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤，治愈率高，安全有效，在臨床上可以進行廣泛的運用[4]。

3 討 論

3.1 宮腔鏡治療此病癥的意義

在臨床上，子宮肌瘤是女性婦科疾病中常見的良性腫瘤，其中子宮出血和月經量增多是比較常見的癥狀表現，但是在各類型的子宮肌瘤之中，只有黏膜下肌瘤是最容易引起出血的，幾乎是100%的，在以往的臨床資料中顯示，在治療上都是需要子宮切除或是進行經腹切開子宮，最后在剔除黏膜下肌瘤。但是近年來，由于宮腔鏡技術的到來，已經不需要進行開腹，并且時間段、安全系數高、并發癥小等優勢，這種優勢正在慢慢的取代著傳統的治療方式，因此，宮腔鏡手術的發展在臨床上已經是比較成熟的手術治療手段之一。是治療上述癥狀的最佳治療方案。

3.2 宮腔鏡手術病例的選擇

嚴格掌握手術適應證是保證手術成功的關鍵。宮腔鏡手術的適應證為：①有月經過多或異常子宮出血癥狀；②瘤體直徑一般限制在5 cm以內；③深埋肌壁的瘤體，邊緣距漿膜層＞5 mm；④排除宮頸惡性病變；⑤多發性子宮肌瘤，選擇以黏膜下肌瘤為主的患者；⑥要求保留子宮或有生育要求[5]。選擇病例應遵循從易到難，肌瘤從小到大的原則。術前做好充分評估，術中認真操作，嚴格止血，加強監測，適當控制膨宮液用量及手術時間，減少并發癥的發生。

[1] 董翠莉.宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的臨床分析[J].右江民族醫學院學報,2009,31(2):230-231.

[2] 張慶霞,朱蘭,劉珠鳳,等.開腹與微創子宮肌瘤剔除術臨床結局分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(4):278.

[3] 李春馥.宮腔鏡電切治療子宮黏膜下肌瘤252例分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(6):1404.

[4] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:295.

[5] 關錚.現代宮腔鏡診斷治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2001: 231.

R737.33

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1671-8194（2014）09-0077-02