老年腹股溝疝應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療體會(huì)

常衛(wèi)柱

（吉林市永吉縣人民醫(yī)院普外科，吉林 吉林 132200）

老年腹股溝疝應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療體會(huì)

常衛(wèi)柱

（吉林市永吉縣人民醫(yī)院普外科，吉林 吉林 132200）

目的探討老年男性腹股溝疝患者應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的手術(shù)方法，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析2010年1月至2014年6月48例應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的老年男性腹股溝疝患者的臨床資料。結(jié)果48例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間28～68min，平均44.5 min，平均術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間16.5 h，術(shù)后10例出現(xiàn)尿潴留，無其他并發(fā)癥，平均住院時(shí)間6.0 d，均痊愈出院，隨訪5～12個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論老年男性腹股溝疝應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)治療手術(shù)操作簡(jiǎn)便、患者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、臨床療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹股溝疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；治療體會(huì)

成人腹股溝疝多見于老年男性，臨床發(fā)病率較高，主要是由于患者腹股溝區(qū)的薄弱結(jié)構(gòu)、腹橫筋膜的缺損及一些增加腹內(nèi)壓因素造成的[1]，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)存在10%～15%的高復(fù)發(fā)率[2]。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年男性腹股溝疝簡(jiǎn)單易掌握，術(shù)后并發(fā)癥少及復(fù)發(fā)率低[3]。我院2010年1月至2014年6月48例老年男性腹股溝疝患者應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，臨床療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組為2010年1月至2014年6月治療的48例老年腹股溝疝患者，48例全部為男性，患者年齡60～87歲，平均69.5歲；單側(cè)斜疝36例（其中右側(cè)20例，左側(cè)16例），單側(cè)直疝8例，雙側(cè)直疝1例，雙側(cè)斜疝3例；其中第一次手術(shù)45例，復(fù)發(fā)再手術(shù)3例；36例患者伴發(fā)其他疾病，其中高血壓10例，糖尿病4例，冠心病5例，前列腺增生10例，慢性阻塞性肺部疾病4例，腦梗死2例，肝硬化伴腹水1例。

1.2 手術(shù)方式：48例老年腹股溝疝患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，腹股溝疝切口為內(nèi)環(huán)體表投影點(diǎn)的中點(diǎn)至恥骨結(jié)節(jié)，長(zhǎng)4～6 cm；逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，仔細(xì)游離腹股溝管，尋找疝囊，游離精索組織，將疝囊游離至內(nèi)環(huán)口直疝患者將囊疝經(jīng)直疝三角翻入腹腔，斜疝患者將囊疝由內(nèi)環(huán)口內(nèi)翻人腹腔，不作疝囊的高位結(jié)扎，對(duì)于疝囊較大的患者可橫斷疝囊，將疝囊縮小后經(jīng)內(nèi)環(huán)口內(nèi)翻入腹腔；對(duì)于內(nèi)環(huán)口較大的患者，將疝環(huán)口部分重疊縫合，以能容納下網(wǎng)塞為宜，縮小內(nèi)環(huán)口；完全將網(wǎng)塞置入疝囊內(nèi)，將自成型的網(wǎng)塞尖端與疝囊底部縫合1針，以避免術(shù)后移位，網(wǎng)塞外口與腹橫筋膜齊平，然后與周圍的腹橫筋膜縫合固定。補(bǔ)片四周和腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌腱、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶縫合固定，避免壓迫精索組織以及神經(jīng)，徹底止血后逐層關(guān)閉縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)口，逐層縫合切口，術(shù)后切口常規(guī)壓沙袋12～24 h。

2 結(jié) 果

48例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間28～68 min，平均44.5 min，術(shù)后下床時(shí)間為12～24 h，平均時(shí)間16.5 h，術(shù)后10例出現(xiàn)尿潴留，無其他并發(fā)癥，平均住院時(shí)間6.0 d，均痊愈出院，48例患者出院后隨訪5～12個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討 論

首發(fā)疝多數(shù)發(fā)病于50～60歲，主要原因是老年人由于腹肌缺乏鍛煉，造成肌肉退化萎縮，腹壁組織薄弱，在患者腹股溝區(qū)存在著較大缺損，老年男性患者多有吸煙等長(zhǎng)期不良的生活習(xí)慣，煙堿中的氧化物、自由基可以導(dǎo)致全身肌腱膜組織退變，尤以腹股溝區(qū)的退變更明顯，促使老年疝發(fā)病率增高[4]。同時(shí)老年患者多合并有慢性疾病，如前列腺增生、慢性咳嗽、便秘等，病程相對(duì)較長(zhǎng)，導(dǎo)致后天性腹內(nèi)壓增高以及繼發(fā)膠原纖維退變[5]。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)均是將腹股溝區(qū)的肌肉、筋膜以及韌帶組織強(qiáng)行拉攏縫合修補(bǔ)，加強(qiáng)腹股溝區(qū)的缺損以及薄弱區(qū)，手術(shù)操作較復(fù)雜，創(chuàng)傷大，破壞了原有的正常生理解剖結(jié)構(gòu)，局部存在較大的張力，患者術(shù)后恢復(fù)慢，疼痛時(shí)間長(zhǎng)，將非同源組織縫在一起造成了非生理解剖性的高張力[6]，這是術(shù)后疝復(fù)發(fā)的原因之一。

疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中不用徹底解剖腹股溝區(qū)，只需游離精索和疝囊高位分離，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)方法容易掌握，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，尤其是合并有嚴(yán)重心肺疾患的高齡患者可以在局麻下完成手術(shù)，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)后恢復(fù)快，由于手術(shù)剝離面縮小，手術(shù)創(chuàng)面較小，創(chuàng)傷減小；同時(shí)無強(qiáng)行牽拉縫合，局部沒有張力，因此患者術(shù)后局部血腫、局部持久性疼痛以及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率較低。患者住院時(shí)間和傳統(tǒng)手術(shù)方式比較也有所縮短。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是將充填物塞入內(nèi)環(huán)使疝囊進(jìn)入腹腔，一方面充填物可使腹腔壓力迅速向四周分散，同時(shí)可使內(nèi)環(huán)口消失，將成型補(bǔ)片放置于精索后方，加強(qiáng)了腹橫筋膜的強(qiáng)度，使腹股溝管后壁更牢固。尤其對(duì)于老年人肌肉薄弱以及巨大的疝造成腹股溝管后壁破損的情況尤為適用[7]。

[1] 王子錫.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝80例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(13):1617-1618.

[2] 馬頌章.無張力疝修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)展[J].中國實(shí)用外科雜志,2000,20 (9):564.

[3] 阮瀟舒.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的體會(huì)(附126例報(bào)道)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(3):285-286.

[4] 劉承訓(xùn).老年腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的特點(diǎn)[J].中圍實(shí)用外科雜志.2001, 21(4):70-72.

[5] 陳烈,朱亮民,傅玉如.成人腹股溝區(qū)腹橫筋腹膠原含量變化與腹股溝疝發(fā)病及復(fù)發(fā)的關(guān)系[J].外科理論與實(shí)踐,2002,7(6):423-424.

[6] 唐健雄.疝修補(bǔ)術(shù)[J].中國實(shí)用外科雜志,2001,21(2):66-67.

[7] 孫志剛.腹股溝疝修補(bǔ)的術(shù)式發(fā)展[J].中原醫(yī)刊,2007,34(2):53-54.

Treatment Experience of Elderly Inguinal Hernia Hernia Ring Filling Tension-free Hernia Repair

CHANG Wei-zhu
(Yongji People's Hospital, Jilin 132200, China)

Objective To explore the operation method of the elderly male patients with inguinal hernia hernia ring fi lling tension-free hernia repair treatment, sum up its experience. Methods Retrospective analysis of clinical data in 2010 January -2014 year in June 48 cases of hernia ring fi lling tension-free hernia repair in treatment of inguinal hernia in aged men. Results 48 patients were successfully completed, operation time 28-68 min, average 44.5 min, the average postoperative ambulation time 16.5 h, postoperative urinary retention occurred in 10 cases, no other complications, average hospital stay was 6 days, were cured and followed up for 5-12 months, not found in complex cases. Conclusion Elderly male inguinal hernia hernia ring fi lling tension-free repair in the treatment of patients with easy operation, small trauma, fewer complications and lower recurrence rate, clinical eff i cacy, is worthy of clinical application.

Inguinal hernia; Tension-free hernia repair; Treatment experience

R656.2

B

1671-8194（2014）35-0017-02