心源性胸痛疾病患者院前急救自我管理的研究進展

梁淑銀 劉桂娟

（桂林市第二人民醫院，廣西 桂林 541001）

心源性胸痛疾病患者院前急救自我管理的研究進展

梁淑銀 劉桂娟

（桂林市第二人民醫院，廣西 桂林 541001）

隨著社會的快速發展，人們生活壓力增加，各種突發衛生事件的發生率日益增多，對院前急救的正確認知已成為挽救患者生命的重要環節之一。院前急救是指針對急危癥患者進入醫院以前實施的救治和醫療救護工作。以胸痛為首發癥狀到急診科就診的患者很常見，在引起胸痛的病因中最常見為心源性疾病。

心源性胸痛；院前急救

心源性胸痛疾病包括急性冠脈綜合征（ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死、不穩定型心絞痛）、主動脈夾層、肥厚性心肌病、心血管神經癥、急性心肌心包炎等疾病。其中急性梗死、心絞痛起病急、癥狀重，其搶救成功率不僅與醫師的治療水平和檢查技術有關，患者的密切配合和自我管理也至關重要。在工作中我們發現很多心源性胸痛患者及家屬缺乏對疾病嚴重性的認知，疾病發作時不會應用科學的急救方法。而另一部分患者或家人掌握了一些心源性胸痛疾病的急救措施，這兩類患者在心源性胸痛疾病發作時，他們的入院搶救成功率、病情的危重程度、住院的經費、住院的周期、并發癥的發生率、疾病的復發率、患者的生活質量等多方面均有差異。若對心源性胸痛患者進行系統規范的健康教育，指導患者掌握胸痛發作時有效的急救方法并積極配合治療。我們預計這些措施會改善心源性胸痛患者受損的心功能，減緩疾病的并發癥、降低疾病的復發率、提高搶救成功率、提高患者生活質量。

急性冠狀動脈綜合征(ACS)：在院前急救中ACS的發生率約為12%[1]。ACS中的急性心肌梗死一旦發作，最突出的癥狀為絞榨樣或壓迫性胸痛，伴有面色蒼白、呼吸困難等。ACS患者在發病后1 h內，若早期及時正確處理，可降低病死率，提高預后[2]。因此，ACS院前急救十分關鍵。院前急救措施主要包括加強住院前的就地處理、保護和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死面積的擴大，縮小心肌缺血范圍，提高患者的生存率[3]。心肌梗死發病初期、家屬的急救方法：要絕對禁止患者的活動、不要自行搬動患者、讓患者平臥放松，以降低心肌耗氧量減輕心臟負擔及減輕心前區疼痛，備有氧氣的可以吸入高流量氧氣，消除患者的焦慮和恐懼，積極地配合治療、立即舌下含服硝酸甘油1片，5 min后可重復使用，若無禁忌，立即口服阿司匹林。若患者昏迷，注意保溫，將患者頭部偏向一側，清理呼吸道，防止誤咽，對心搏驟停患者，如能準確判斷病情，在確保安全的情況下，進行早期有效的心肺復蘇對患者尤其重要[4-5]。

心絞痛是心肌暫時缺血、缺氧引起的胸部呈縮窄疼痛，可反射到左肩、左臂等部位，多發生在體力活動、情緒激動、飽餐、受寒等之時誘發。其一旦發生，應就地搶救，絕對禁止各類活動：①首先讓患者安靜平臥或坐著休息，松解領口，保持周圍環境安靜和空氣流通，避免攙扶患者走動或亂加搬動，以加重病情。應嚴密監測患者生命體征，若出現出冷汗、面色蒼白加重等情況，應安慰患者保持鎮靜，去枕平臥，有條件可立即吸氧、測量血壓。②當心絞痛發作時，應立即休息，速用硝酸甘油片或消心痛、速效救心丸10粒含服等，舌下含化見效快，疼痛在1～2 min內消失[6-7]。口服硝酸甘油片時應坐著含服，避免站立口服，因為站立口服硝酸甘油片，可能引起體位性低血壓。③如患者發生休克，應把患者頭放低，足稍抬高，以增加頭部血流。暫禁食，少飲水，注意保暖。④若患者突然出現意識喪失、脈搏消失，應立即行心肺復蘇，同時立即呼叫急救中心送到醫院救治。

主動脈夾層(AD)為一種心血管急癥，起病急驟，病情危重，進展迅速，極易誤診，及早診斷并合理治療是改善患者預后的關鍵[8-9]。急性期突發胸、腰、背部或腹部劇烈疼痛多為撕裂樣、刀割樣疼痛[10-12]，患者兩側肢體血壓及脈搏明顯不對稱，常高度提示本病。當AD發作時，家屬應讓患者立即臥床休息，并盡量保持環境安靜，家屬應主動安慰患者，解除他們焦慮不安的心理，同時立即呼叫急救中心送到醫院收入急癥監護病房積極救治。

肥厚型心肌病是以心肌的非對稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室的血液充盈受阻以及舒張期的順應性下降的心肌病。最常見的癥狀是心悸、胸痛和勞力性呼吸困難，頭暈等。嚴重時可出現心力衰竭和心律失常。肥厚型心肌病患者發病時，讓患者立即臥床休息、注意避免過勞，防止過度精神緊張。

心血管神經癥：其臨床表現為心悸、胸痛、胸悶、呼吸困難、急躁易怒等。其癥狀嚴重影響患者的工作和生活質量[13-14]，胸痛時含服硝酸甘油不能或數十分鐘后方能緩解疼痛。本癥預后良好。通常以心理治療為主，藥物治療為輔。對患者心理咨詢，讓其了解本癥的性質以解除其顧慮；鼓勵患者進行運動鍛煉；勞而有度、勞逸結合、腦力勞動和體力勞動相結合。

急性重癥心肌心包炎：主要臨床癥狀為胸痛，胸痛為鈍痛或尖銳痛，向頸部、肩部放射，呼吸困難，干咳、發熱、寒戰、乏力等癥狀；最重要的體征為心包摩擦音、心包積液。急性期應臥床休息，呼吸困難者取半臥位，吸氧，胸痛明顯者可給予鎮痛劑。患者必須住院觀察、對癥治療、加強支持療法。預防感染、注意防寒保暖，一般來說，急性重癥心肌心包炎恢復較快，預后良好。

綜上所述，院前急救的正確認知對患者的救治是十分必要的，患者及家屬臨危不亂的心理素質、實施安全、有效、科學的院前急救，醫護人員的精湛醫術和實踐技能、可初步控制病情進展，為救治患者贏得了時間，提高了患者的院前急救搶救轉運成功率，為了適應現代院前急救醫學的發展，讓患者在黃金時間得到有效救治，提高危重患者的搶救成功率，社會必須重視心源性胸痛疾病院前急救認知的醫學科普宣傳[15]，讓更多的人掌握有效的急救方法。提高心源性胸痛患者的搶救成功率、提高患者生活質量。

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廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題（Z2012373）