卡前列素氨丁三醇在36例產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用分析

黃普艷

（河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院，河南 濟(jì)源 459000）

卡前列素氨丁三醇在36例產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用分析

黃普艷

（河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院，河南 濟(jì)源 459000）

目的探討卡前列素氨丁三醇在治療產(chǎn)后出血的作用。方法對(duì)36例宮縮乏力性出血應(yīng)用卡前列素氨丁三醇的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果所有病例都表現(xiàn)為宮縮增強(qiáng)，出血減少。結(jié)論卡前列素氨丁三醇對(duì)一般方法無效的宮縮乏力性出血有較好療效。

宮縮乏力；產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要致病因素。本研究對(duì)我院2011年9月至2013年9月兩年來宮縮乏力性出血，應(yīng)用常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)的卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血36例進(jìn)行回顧性分析，以探討應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：36例患者均為足月妊娠，年齡23～38歲，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；巨大兒25例；子宮下段剖宮產(chǎn)21例，陰道分娩15例。

1.2 誘因：有3次流產(chǎn)史的5例，瘢痕子宮8例，雙胎2例，前置胎盤5例，羊水過多4例，重度妊高征3例，子宮畸形2例，試產(chǎn)失敗7例。

1.3 治療方法及觀察內(nèi)容：36例全部在胎兒娩出后立即縮宮素20 U宮體注射，20 U加入莫非氏管靜脈滴注，徒手按摩子宮處理后，見子宮仍柔軟，不收縮，呈宮縮乏力性出血。剖宮產(chǎn)者將卡前列素氨丁三醇直接宮體注射，陰道分娩者將卡前列素氨丁三醇深部肌內(nèi)注射，然后觀察子宮收縮及陰道出血情況，用聚血盆收集血液計(jì)算出血量。

1.4 療效判斷：將卡前列素氨丁三醇直接宮體注射后，發(fā)現(xiàn)用藥后3 min子宮即逐漸開始收縮變硬，約5～6 min收縮轉(zhuǎn)佳，出血減少；將卡前列素氨丁三醇深部肌內(nèi)注射，發(fā)現(xiàn)用藥10 min后子宮開始收縮，陰道出血減少。療效判斷出血量最少465 mL，最多1200 mL，平均850 mL。卡前列素氨丁三醇最大劑量用至750 μg。重復(fù)使用時(shí)，每次間隔30 min以上。

2 結(jié) 果

2.1 卡前列素氨丁三醇單次注射29例、重復(fù)注射4例陰道出血立即減少，子宮明顯收縮，有效率為92.7%。3例無效，其中，1例順產(chǎn)時(shí)陰道后穹隆撕裂傷未盡早發(fā)現(xiàn)，致產(chǎn)后出血；1例為前置胎盤瘢痕子宮剖宮產(chǎn)中伴部分胎盤植入，術(shù)中應(yīng)用縮宮素20 U，卡前列素氨丁三醇最大劑量用至750 μg后效果仍不佳，盆腔粘連嚴(yán)重，后紗墊加壓止血急行子宮動(dòng)脈栓塞后出血減少；另外1例剖宮時(shí)給縮宮素、米索前列醇和卡孕栓無明顯效果，追加250 μg卡前列素氨丁三醇后仍無好轉(zhuǎn)，行子宮動(dòng)脈結(jié)扎及β-lynch縫合法后保留子宮。

2.2 用藥后不良反應(yīng)：給用藥卡前列素氨丁三醇的36例患者中，3例出現(xiàn)嘔吐、惡心，占8.33%，3例有寒戰(zhàn)、發(fā)熱現(xiàn)象，占8.33%，12例出現(xiàn)暫時(shí)性高血壓，占33.33%，6例出現(xiàn)面部潮紅，占16.66%，以上各不良反應(yīng)均自行消除，未進(jìn)行特殊處理。

3 討 論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕婦死亡的頭號(hào)殺手，為產(chǎn)科常見并發(fā)癥。產(chǎn)后出血的病例中90%是由于子宮收縮乏力引起的[1]，所以防治的關(guān)鍵是增強(qiáng)子宮的收縮。常見方法即給予縮宮素注射，此法有一定作用，但胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶以及肝、腎等會(huì)將藥物很快滅活清除掉，使其在體內(nèi)存留時(shí)間不到10 min，而且該法一般只能使子宮上段收縮，有些病例中并不適用；另外縮宮素與傳統(tǒng)的前列腺素（米索前列醇、卡貝縮宮素）均是通過與子宮肌細(xì)胞上的縮宮素受體結(jié)合而興奮子宮肌層，其作用的強(qiáng)弱與子宮的狀態(tài)和受體濃度有關(guān)，當(dāng)縮宮素受體的濃度無改變時(shí)，無限度地加大縮宮素用量效果不佳[2]。目前，麥角新堿在市面上又匱乏，所以在臨床上治療產(chǎn)后大出血急需一種安全有效的用藥物。卡前列素氨丁三醇是含天然前列腺素F2a的15甲基衍生物，與傳統(tǒng)的前列腺素類物質(zhì)比較，生物活性增強(qiáng)具有強(qiáng)而持久的刺激子宮平滑肌收縮作用，可大大減少子宮出血量，起止血作用。本研究資料中產(chǎn)后出血使用卡前列素氨丁三醇有效率達(dá)90%以上，包括有像雙胎妊娠、前置胎盤、羊水過多、巨大兒等高危妊娠孕婦病例等，33例成功病例都做好了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備了充足的搶救措施，胎兒一出生就對(duì)宮體進(jìn)行了1～3支卡前列素氨丁三醇的注射，注射后止血效果都較為滿意。但在3例應(yīng)用卡前列素氨丁三醇無效的病例中，1例順產(chǎn)時(shí)陰道后穹隆撕裂傷致產(chǎn)后出血未盡早發(fā)現(xiàn)，誤認(rèn)為子宮收縮乏力產(chǎn)后出血，雖經(jīng)宮體注射卡前列素氨丁三醇2支仍無效，后請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診后及時(shí)縫合，出血停止；1例為前置胎盤瘢痕子宮剖宮產(chǎn)中伴部分胎盤植入，術(shù)中應(yīng)用縮宮素20 U，卡前列素氨丁三醇最大劑量用至750 μg后效果仍不佳，盆腔粘連嚴(yán)重，后紗墊加壓止血急行子宮動(dòng)脈栓塞后出血減少；另外1例剖宮產(chǎn)中應(yīng)用縮宮素、米索前列醇及卡貝縮宮素等效果不佳，加用卡前列素氨丁三醇250 μg后效果仍然不佳，用雙手自宮底用力擠壓子宮，見出血減少后應(yīng)用B-lynch縫合法后保留子宮。卡前列素氨丁三醇是強(qiáng)有力的子宮收縮藥，是在縮宮素及傳統(tǒng)前列腺素?zé)o效時(shí)，為減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，對(duì)具有產(chǎn)后出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者，具有快速、安全防治產(chǎn)后出血的功效，宜診斷明確后盡早使用，若多次使用仍無效則應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)搶救患者。對(duì)于像雙胞孕婦、前置胎盤、羊水太多或巨大兒此類產(chǎn)后出血傾向高的高危妊娠病例，胎兒娩出后即宮體注射卡前列素氨丁三醇，均取得滿意效果。但對(duì)軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血是無效的，因此使用前需明確診斷，以免延誤病情，并且宜早使用[3]，多次反復(fù)使用無效時(shí)，宜盡早采取手術(shù)治療，一旦出現(xiàn)凝血功能障礙，只能被迫行子宮切除術(shù)。因妊娠分娩行子宮切除術(shù)屬于四級(jí)醫(yī)療事故，嚴(yán)重影響了患者的生理功能及生活質(zhì)量，增加醫(yī)療糾紛。且有研究證明絕經(jīng)前行子宮切除的婦女其卵巢衰竭的年齡比自然絕經(jīng)者早4年，重度更年期癥狀的發(fā)生率明顯高于正常人[3]。而卡前列素氨丁三醇的應(yīng)用減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，為患者保住了子宮，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了醫(yī)療糾紛，其不良反應(yīng)主要是腹瀉、惡心、嘔吐、血壓升高等，24 h內(nèi)最大劑量為2 mg，具有快速、安全、有效、使用方便、不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血有明顯的療效，在臨床上可廣泛使用。

目前，卡前列素氨丁三醇的價(jià)格昂貴，限制了它在臨床上的廣泛應(yīng)用，但對(duì)患者來說，盡早用之，可減少出血，避免輸血，進(jìn)一步避免了輸血相關(guān)疾病的發(fā)生，也為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)子宮收縮乏力性出血在臨床中盡早應(yīng)用卡前列素氨丁三醇是必要的，也是目前預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的最有效藥物。

[1] 黃潔敏,駱一凡.產(chǎn)后出血的治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(6): 378-380.

[2] 王蘊(yùn)慧.中期妊娠引產(chǎn)胎盤前置的處理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(9):666.

[3] 王長麗,牛秀敏.產(chǎn)科急癥病例精編[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:272.

R714.46+<1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）35-0093-021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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