前牙烤瓷冠橋修復體個性比色效果的臨床觀察

張宏志

（吉林省梨樹縣第二人民醫院，吉林 梨樹 136502）

前牙烤瓷冠橋修復體個性比色效果的臨床觀察

張宏志

（吉林省梨樹縣第二人民醫院，吉林 梨樹 136502）

前牙；烤瓷冠橋修復體；個性比色；效果

烤瓷修復過程中要考慮烤瓷修復體與天然牙色澤匹配問題，所以牙色選擇與再現是牙科修復學中的難題。修復體顏色做到有效仿真，使其與天然牙的視覺效果一致，是臨床修復所要達到的目標。烤瓷修復比色效果影響因素的研究表明，比色的光源、比色時段、比色方法、比色材料和醫師對色彩的分辨能力可不同程度地影響比色的結果[1]。筆者對試用個性化比色方法確定前牙烤瓷修復體顏色的臨床資料進行統計分析，結果表明臨床醫師應加強比色訓練，不斷提高對牙齒顏色的反應能力，以提高烤瓷修復的臨床效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以筆者經治的120例前牙烤瓷冠橋修復患者為研究對象。患者中，男性49例，女性71例；年齡18～55歲，平均（中位）年齡35歲；患牙共有178顆，其中上前牙115顆，前磨牙63顆。征得患者同意后進行烤瓷修復。

1.2 比色方法：①比色前的準備：在牙體準備前，清洗鄰牙和對稱牙體表面，囑患者拭去口紅，卸掉濃妝，保持牙面濕潤。②比色光源和時段的選擇：在自然光線下，選擇10～12時或15～16時兩個時段比色，勿使陽光直射口腔。③分區比色：將牙齒分為九個區（切1/3、中1/3、頸1/3、和近中1/3、中1/3、遠中1/3）分別比色，同時記錄牙面的斑點、斑紋和斑塊的顏色和位置，作為牙比色的個性特征。④分步比色：首先，以尖牙頸部顏色確定牙齒的色相；第二步，根據鄰牙牙體中分顏色確定相應色彩度；第三步，用按明度值排列的比色板確定相應明度值的比色片，作為選擇不透明瓷的標準。⑤比色信息傳遞：在修復單上詳細記錄比色結果，表明牙面特殊比色區域的位置和大小，并將患者口內的數碼相片作為比色參考。

1.3 療效判定標準：療效分為2個等級。①成功：義齒制作完成后，用同名牙齒對比顏色逼真，與鄰牙匹配。②失敗：義齒制作完成后，與同名牙齒對比尚欠逼真，或與鄰牙不協調。

1.4 統計方法：按標準判定并統計各療效等級的人數和牙齒數量，并計算各等級的構成比。

2 結 果

本組120例患者178顆牙中，經過上述比色方法烤瓷修復后，116例患者成功，成功率為96.67%；4例患者失敗，失敗率為3.33%；175顆牙成功，169顆牙成功，成功率為94.94%；9顆牙失敗，失敗率為5.06%。

3 討 論

烤瓷是一種牙科技術，一般稱之為烤瓷牙。這種修復體具有金屬的高強度、瓷的美觀性、牙齒的逼真性和耐磨等優點，對缺失的前牙和后牙的修復，都能達到修復缺牙的理想的功能、形態，能夠完善發音，以及使修復體與鄰牙、與口唇、與牙、與面形相協調，給自身及他人以完整、和諧的美感。烤瓷牙顏色齊全，能根據患者本人的要求或周圍牙的顏色進行比色與配色，顏色可調制成如同真牙，永久不變色，全瓷牙顏色更理想，折光性都跟真牙一致，做出來的牙齒色澤真實自然。可見，烤瓷牙的比色是烤瓷修復中一個極為重要的環節。要將比色板以手臂長的距離靠近患者的牙齒，要在自然光線下進行，以第一眼的感覺為佳。囑患者比色時不要穿明亮色的衣服及不要涂口紅，比色時間不要過長，時間長會引起眼疲勞從而影響比色。數碼照相機也是一個很好的輔助設備。自然光線下用照相機把牙齒的頸部、中部、切端，分別用顏色接近的比色板分別進行拍照以記錄下各部分顏色信息。拍照時建議放黑背紙，每次拍照時都選擇同樣的光圈、速度及感光度。

3.1 牙位的差別：同一牙齒的各部分顏色是不同的，切端和頸部顏色受周圍影響較大，因此牙中部的顏色最有代表性。中部和牙頸部色澤相同而切端部不同的約占1/3，很多年輕人和中年人牙頸部和中央部色澤無明顯差別，年齡大者部分牙頸部比中央部色澤加重，但因為被口唇擋住而多數不明顯。就明亮度而言，牙中部最大，齦端與切端相近，就顏色而言，牙頸部最大，其次是中部，切端因透明所以最低；牙體中部色相偏黃，而頸部因受牙齦影響而偏黃色。性別的差異及牙齒增齡性變化同樣也都會影響到比色，所以顏色的好壞關系著烤瓷牙能否讓患者滿意并是否接受該修復體。因此在烤瓷牙比色操作中要時刻保持謹慎。

3.2 牙齒的色相：牙齒的色相包括色度、飽和度和亮度，黃色為天然牙的主要色相，當其飽和度改變時，色相值也發生相應改變。同一牙齒的各部分顏色是不相同的，牙冠的頸l/3、中1/3和切1/3三個部分色度有顯著差異。切端和頸部顏色受周圍影響較大。因此牙中部的顏色最具有代表性。就明亮度而言，牙中部最大，就彩度而言，牙頸部最大，次為中部，切端最低。牙體切端和中部色調偏黃，頸部因受牙眼的影響偏紅黃色。上前牙的顏色并不均勻一致，但左右同名牙基本對稱，同領牙中，中切牙、側切牙、尖牙明度依次降低，彩度逐漸增加。上領尖牙的明度最低，彩度最大。女性牙齒的明度大于男性，而彩度稍低于男性，女性牙齒的色調更偏黃。所以，了解牙齒的色相、亮度和性別差異有助于臨床設計和制作出理想的烤瓷修復體[2-3]。應避免同牙列不同牙位和不同性別患者的烤瓷修復體千篇一律，以獲得逼真、立體和真實的修復效果。

3.3 比色光源的選擇：不同光源對烤瓷冠比色效果可產生影響。使用矯正光源比色的偏差最小，日光次之，治療機光源最差。臨床比色過程中，有很多因素影響烤瓷修復的最終效果，準確的比色對烤瓷修復色彩質量有著重要意義。在無矯正光源時，尤其在基層醫療機構，在日光下比色，選擇適當的比色時間和位置，也可獲得較好的比色效果。一般均認為，太陽光是最理想的比色光源，北半球10：00～17：00

的比色準確率高；光源的方向來自醫師的背后，直射患者口腔，必要時可改變視線方向，否則產生不恰當的暗影，影響比色結果。為防顏色隨距離的增加出現衰退現象，應將比色板放在患者或參照牙近處作近距離比色，同時再在較遠的距離觀察確定。

3.4 天然牙齒顏色的差別：天然牙的整體顏色效應是牙釉質表面對光的反射，以及牙釉質和牙本質對光的散射與折射的綜合結果。牙釉質主要由羥基磷灰石組成，也包含少量的水和有機物，貫穿牙釉質全層的釉柱與有較高折射能力的柱間質構成與光纖很接近的結構，使光線透過釉質時具有較單一的反射、吸收、透射光路。牙釉質調節牙齒的明度，也影響牙齒的品質。其厚度與顏色決定它如何吸收、反射和折射來自牙木質的光。不同個體釉質的礦化程度不同，其光學特性也不完全一致，表現出的顏色也可能有微小的差異。當牙釉質基質形成期攝入過量氟，會產生牙釉發育不全；而成熟期鈣攝入量不足時，則會產生牙釉質鈣化不全，這都會影響牙釉質的透明度。牙本質決定了牙齒顏色的基調，牙本質在牙齒結構中占了絕大部分。因此它對牙色的貢獻最大，牙本質的本色色譜較窄，多為黃色、淺棕色或深棕色。牙本質復雜的結構可致人射光的散射，因而賦予牙本質一定的不透明。繼發性牙本質呈鮮艷的黃色或透明的灰色，不規則繼發性牙本質常會有黑色斑塊出現。牙本質在形成時如攝入四環素，則會形成低明度的黃色、橙黃色的四環素牙。可見，牙齒顏色可謂五顏六色，普通比色板往往不能精確反映出來。不同牙齒有不同的斑塊、條紋等特征性結構，且有年齡、膚色、口唇結構等影響比色結果的因素[4]。因此，采用個性化的比色方法，更能真實反映患者牙齒的顏色，提高烤瓷修復的逼真度。

3.5 失敗原因分析：失敗的病例均為氟斑牙和四環素牙。失敗原因可能為：①商用瓷粉缺少相應特殊顏色；②烤瓷牙外染色的制作能力達不到臨床要求。③比色時存在人為偏差。雖然人眼能分辯出極小的顏色差異，但由于每個人對顏色的感受依賴于正常的視覺生理功能或視覺心理，存在個體差異，所以在確定一個牙齒的顏色時，應反復多次征求患者本人的意見，并盡量滿足患者的心理要求，必要時請技工一起確定。通過訓練，人對顏色的辨別、感受和表達都是能達到改善。所以，臨床醫師應加強比色訓練，不斷提高對牙齒顏色的反應能力，以提高烤瓷修復的臨床效果。

[1] 高平,李長義.烤瓷臨床修復中比色問題的探討[J].天津醫科大學學報,2001,7(3):430-432.

[2] 王成龍,劉洪臣,張文禹.金屬烤瓷修復體色度學研究[J].口腔頜面修復學雜志,2008,9(4):247-250.

[3] 葉起清,潘在興,陳楓.上頜前牙種植修復體比色的臨床研究[J].中國口腔種植學雜志,2008,13(3):121-123.

[4] 孫少宣,郭天文.美容牙科學[M].南昌:江西高校出版社,2000.

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1671-8194（2014）35-0098-02