肋骨爪型鋼板手術固定治療重癥胸外傷的臨床分析

張海峰

(吉林省雙遼市中心，吉林 雙遼 136400)

肋骨爪型鋼板手術固定治療重癥胸外傷的臨床分析

張海峰

(吉林省雙遼市中心，吉林 雙遼 136400)

目的探討肋骨爪型鋼板手術固定治療重癥胸外傷的臨床效果。方法選取我院近年來收治的68例重癥胸外傷的患者作為對象進行觀察，患者均接受肋骨爪型鋼板手術固定術，觀察患者治療效果、胸部X線觀察情況及術后并發癥發生情況，對患者1年隨訪期內恢復情況進行觀察。結果所有患者手術均順利進行，未出現死亡患者；患者術后2～5 d后胸部X線片顯示恢復良好；患者1年隨訪期內肋骨連接部位良好固定，未出現固定物脫落等并發癥。結論肋骨爪型鋼板手術固定治療重癥胸外傷操作方便，術后并發癥發生率低，患者恢復良好，可在臨床推廣使用。

肋骨爪型鋼板手術；固定治療；重癥胸外傷

重癥胸外傷病情嚴重，患者多合并心、肺、氣管及大血管等臟器聯合損傷，疾病進展快，變化快，嚴重威脅患者的生命安全。胸外傷約為全身創傷的25%，是導致患者死亡的重要原因，近年來隨著交通事故、建筑事故等發生率的增加，疾病發生率呈現出明顯的上升趨勢[1]。患者胸部受到重創時，循環功能及正常呼吸等均會受到嚴重的影響，因此及時給予患者有效的治療有著重要的意義。筆者對我院近年來收治的68例重癥胸外傷的患者進行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2012年2月至2014年2月收治的68例重癥胸外傷患者，男41例，女27例，年齡21～76歲，平均年齡（45.36±6.11）歲；受傷原因：交通事故傷30例，高處墜落21例，重物擠壓傷10例，其他7例；合并癥：血胸或者血氣胸16例，肺挫傷34例，胸壁軟化10例，四肢骨折6例，腦震蕩5例，骨盆骨折3例；肋骨骨折：單側46例，雙側22例。

1.2 方法：患者均采用氣管插管靜脈復合全身麻醉，根據骨折部位選擇體位，根據損傷部位選擇前胸弧形切口，將胸部皮膚、軟組織切開，保證損傷肋骨均能夠全部顯露，在擬定的進行固定肋骨的肋間將肋骨骨膜切開，若患者同時合并血氣胸、血胸、胸內臟器損傷，則先將肋間隙小切口入胸探查并進行相應的處理。肋床內將肋骨游離，之后復位骨折肋骨。復位后則根據肋骨形態選擇相似的爪形鋼板，將其完全覆蓋在斷肋部位，選擇配套的“環抱爪”使鋼板上每對爪腳內收而牢牢抱緊肋骨不移動，之后牢固固定肋骨斷端。固定完成后常規防止胸腔閉式引流，將手術視野內進行沖洗，逐層將胸壁組織縫合。對于合并其他部位損傷患者，需要先對其合并癥進行搶救后，在進行肋骨固定治療。手術完成后患者常規使用抗生素3～5 d從而避免感染。

1.3 觀察指標：手術時、手術后恢復期對患者胸部X線進行觀察，從而對骨接合部位是否良好固定進行觀察，術后采用胸部X線對患者恢復情況進行觀察，對無骨接合端是否出現移位進行觀察。對患者進行為期1年隨訪，觀察患者康復期間是否出現胸部畸形、疼痛等并發癥；術后對患者肺功能進行觀察。

2 結 果

68例患者手術均順利進行，術中未出現大出血等癥狀，無死亡患者；60例患者術后1～3 d脫離呼吸機，胸管拔除；術后2～5 d經胸部X線檢查顯示肋骨連接部位得到良好固定，胸廓對稱；患者術后1周拆線。

患者術后均經胸部X線診斷，雙肺擴張良好，胸廓凹陷及接合端移位，肋骨對位效果良好，患者呼吸功能均恢復正常。

患者1年隨訪期內均未出現固定物脫落、骨折愈合延遲等，均恢復正常生活與工作。

3 討 論

重癥胸外傷患者多伴隨明確的外傷史，一般為積壓傷、車禍暴力損傷及銳器刺傷等，患者多伴隨肺挫傷及多處肋骨骨折，而肺組織出血水腫及反常呼吸等均可導致氧彌散功能障礙、通氣功能障礙、肺順應性下降及肺分流增加等，進而導致低氧血癥及呼吸困難等，在受傷24 h內可演變為ARDS，導致患者死亡[2]，因此在患者受傷后盡快給予治療有著重要的臨床意義。

肋骨非承重骨，然而對于維持胸廓完整性，保證正常的回血運動有著重要作用。在對胸骨進行固定時，難度較大，這是因為胸骨可隨著呼吸運動而運動，因此無論采取何種外固定，都無法實現骨折斷端之間的完全固定，尤其是在外固定時同時對胸壁及臨近肋骨產生限制作用，導致重傷后出現氧合障礙及氣體交換障礙等[3]，因此給予患者必要的肋骨內固定有著重要的臨床意義，通過肋骨內固定能夠實現骨折斷端的穩定，有效促進胸廓完整性的恢復，同時反常呼吸被消除，肺組織能夠良好膨脹，患者通氣狀況明顯改善，肺部并發癥顯著減少。

以往臨床固定肋骨時主要采用克氏針、鋼絲、小鋼板、可吸收肋骨釘、多孔有機玻璃條等，然而上述材料均具有各自的缺陷，因此在使用中受到一定的限制。在對胸壁軟化、呼吸出現反常患者進行處理時，如何有效的消除反常呼吸，促進肺組織的復張，有效促進肺通氣的改善，從而減少肺部并發癥的發生有著重要的臨床意義。臨床實踐顯示，在采用上述材料進行內固定時，其臨床效果并不顯著，同時后期患者經常出現呼吸及相關性肺炎等嚴重并發癥，同時治療成本較高[4]。鋼絲、鋼板內固定操作相對復雜，而螺絲釘在肋骨上使用時穩定性較低，尤其是在粉碎性骨折的固定中效果更差。

對重癥胸外傷的患者進行治療時，盡快糾正其循環功能障礙，促進呼吸的正常是臨床治療的重點。近年來隨著臨床醫學技術的不斷提高，人們發現，在采用肋骨型鋼板手術對重癥胸外傷患者進行固定時，效果顯著，即使患者伴隨反常呼吸、胸壁軟化，甚至合并ARDS患者，通過治療患者胸痛，也能夠快速緩解，同時排痰得到較大程度的改善，在頑固性低氧血癥的治療中亦有顯著的臨床效果[6]。爪型鋼板固定牢固，能夠良好固定粉碎性肋骨，同時手術后當天患者呼吸即可有效改善，爪腳在肋床內抱緊肋骨，不會對肋間神經造成壓迫，術后患者疼痛不會增加。通過內固定治療能夠快速實現胸壁的穩定，有效減少了機械輔助通氣，患者呼吸及循環功能均而得到明顯改善。術后患者盡早脫離呼吸機，可以咳痰、咳嗽等，有效減少了呼吸機相關性肺炎及肺部感染等并發癥的發生。采用的鋼板是純鈦材料，基本不會對MRI及CT等產生影響，減少了二次手術取出的必要，患者術后痛苦及感染機會明顯下降。本次研究結果顯示，所有患者手術均順利進行，術后患者未出現并發癥，患者隨訪期內未出現內固定物脫落等并發癥，患者恢復良好，由此可知，肋骨爪型鋼板手術固定治療重癥胸外傷效果固定效果良好，術后并發癥發生率低，可在臨床推廣使用。

[1] 邱功名.記憶合金環抱式接骨板治療45例多發性肋骨骨折的療效觀察[J].航空航天醫學雜志,2013,24(2):185-186.

[2] 胡顏江,史建國,蔡建澤.多發性肋骨骨折爪型鋼板內固定12例[J].中國血液流變學雜志,2011,21(2):314.

[3] 陶文成.爪型鋼板聯合鋼絲內固定治療連枷胸的體會[J].濱州醫學院學報,2011,34(2):157-159.

[4] 隋鐵泉,張志偉,楊洋,等.同期肋骨內固定手術治療胸外傷合并多發肋骨骨折[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(1):14-16.

[5] 岳凱濤.重癥胸外傷患者87例臨床診斷與治療研究[J].中國實用醫刊,2013,40(13):50-51.

[6] Antonio M,Foruria Salvador,Augustin Bernard F,et al.Heterotopic ossification after surgery for fractures and fracture-dislocations involving the proximal aspect of the radius or ulna[J].J Bone Joint Surg,2013,95(10):66.

R655；R641

B

1671-8194（2014）35-0107-02