妥泰對成人癲癇骨代謝的影響研究

董 翔

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116011）

妥泰對成人癲癇骨代謝的影響研究

董 翔

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116011）

目的探討妥泰對成人癲癇骨代謝的影響研究。方法選擇2012年2月至2014年2月在我院治療的成人癲癇患者65例（觀察組），同時取50例正常健康人為對照組，測定癲癇患者在治療前、治療后6個月的血鈣(Ca)、磷(P)、堿性磷酸酶(ALP)、骨特異性堿性磷酸酶(BAP)、骨鈣素(BGP)、甲狀旁腺素(PTH)、25羥基維生素D3[25(OH) D3]、降鈣素(CT)等生化指標(biāo)，并和對照組受檢者對比。結(jié)果在治療前，觀察組患者和對照組無顯著差異，而在治療后6個月時，觀察組患者的血鈣、磷、ALP無明顯變化，而BAP、PTH則有顯著提升（P<0.05），BGP、CT以及25(OH) D3顯著下降（P<0.05）。結(jié)論妥泰為常用的癲癇藥物，長期的使用會對成人癲癇患者的骨代謝產(chǎn)生影響，因此治療過程中要密切關(guān)注，適當(dāng)?shù)难a鈣和維生素。

妥泰；成人癲癇；骨代謝

癲癇是一種多見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，大部分患者需要長期甚至終身服藥，然而目前常用的抗癲癇藥物在長期服用的過程中造成體內(nèi)生化代謝發(fā)生紊亂，導(dǎo)致骨密度降低、骨軟化，從而增加骨折的發(fā)生率[1]。一般認為肝藥酶誘導(dǎo)劑型抗癲癇藥物能夠影響骨代謝，而妥泰作為非肝藥酶誘導(dǎo)劑是否對骨代謝有影響需要進一步研究，筆者將2012年2月至2014年2月對成人癲癇患者的研究整理總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年2月至2014年2月在我院治療的成人癲癇患者65例（觀察組），同時取50例正常健康人為對照組。其中觀察組男性34例，女性31例，年齡19～54歲，平均年齡（36.5±5.2）歲，入院后經(jīng)過實驗室檢查及癲癇專病門診確診為成人癲癇患者，診斷符合第八版《神經(jīng)病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組受檢者男性26例，女性24例，年齡20～55歲，平均年齡（36.9±5.4）歲。觀察組及對照組受檢者均無其他慢性疾病，心肝腎功能正常，同時無家族遺傳疾病史，為采用補鈣、維生素等治療。

1.2 方法：觀察組患者接受妥泰抗癲癇治療。兩組受檢者均接受骨代謝治療，其中血鈣用偶氮胂比色法進行檢測，磷用磷鉬酸直接比色法進行檢測，堿性磷酸酶用全自動生化分析儀測定，檢測儀器均是選用hf-240全自動生化分析儀。骨鈣素、甲狀旁腺素、降鈣素用放射免疫法測定，骨特異性堿性磷酸酶用單克隆抗體酶聯(lián)免疫法檢測，而25羥基維生素D3采用競爭蛋白結(jié)合分析法測定。

1.3 觀察項目：觀察兩組受檢者的骨代謝各項指標(biāo)，并對觀察組患者治療后6個月骨代謝指標(biāo)進行再次檢測。

1.4 統(tǒng)計處理：研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用t檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受檢者骨代謝指標(biāo)對比：治療前觀察組患者血鈣（2.32± 0.11）mmol/L，血磷（0.96±0.24）mmol/L，堿性磷酸酶（75.48± 9.76）U/L，骨特異性堿性磷酸酶（22.35±3.17）U/L，骨鈣素（5.42 ±0.76）ng/L，甲狀旁腺素（24.63±7.55）pmol/L，25羥基維生素D3（27.12±7.24）nmol/L，降鈣素（41.57±8.18）pmol/L；對照組受檢者血鈣（2.37±0.08）mmol/L，血磷（0.93±0.21）mmol/L，堿性磷酸酶（74.97±9.84）U/L，骨特異性堿性磷酸酶（22.42±3.79）U/L，骨鈣素（5.21±0.82）ng/L，甲狀旁腺素（24.71±7.17）pmol/L，25羥基維生素D3（27.44±7.85）nmol/L，降鈣素（41.04±8.91）pmol/L。兩組受檢者的骨代謝指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 治療后骨代謝指標(biāo)：觀察組患者在治療后6個月骨代謝指標(biāo)，血鈣（2.09±0.09）mmol/L，血磷（0.95±0.27）mmol/L，堿性磷酸酶（76.12±9.56）U/L，骨特異性堿性磷酸酶（37.36±5.48）U/L，骨鈣素（2.67±0.83）ng/L，甲狀旁腺素（79.43±7.92）pmol/L，25羥基維生素D3（19.43±7.14）nmol/L，降鈣素（27.65±6.62）pmol/L，可見和治療前對比血鈣、磷、ALP無明顯變化，而BAP、PTH則有顯著提升（P<0.05），BGP、CT以及25(OH) D3顯著下降（P<0.05）。

3 討 論

目前，臨床公認的肝藥酶誘導(dǎo)類型抗癲癇藥物如卡馬西平等會對骨代謝產(chǎn)生影響，其機制是通過抑制線粒體維生素D3羥化酶的活性，使得25-羥維生素D3的合成減少，當(dāng)25-羥維生素D3體內(nèi)含量減少時，是導(dǎo)致代償性的PTH水平升高[2]，從而形成了骨軟化、骨密度降低等癥狀。妥泰屬于抗癲癇新藥，對各類癲癇發(fā)作均有良好的效果，其有效成分是托吡酯，其作用機制是提高γ-氨基丁酸 (GABA)，激活GABA受體的頻率，從而加強GABA誘導(dǎo)氯離子內(nèi)流的能力，這就使得托吡酯可以有效增強抑制性神經(jīng)遞質(zhì)作用，從而起到抗癲癇的作用[3]。但是研究發(fā)現(xiàn)妥泰仍會對骨代謝吸收產(chǎn)生影響，從上述研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后血鈣、磷、ALP無明顯變化，而BAP、PTH則有顯著提升（P<0.05），BGP、CT以及25(OH) D3顯著下降（P<0.05），表明妥泰確實影響了骨吸收和代謝之間的平衡，一定程度加速了骨代謝。

綜上所述，妥泰會對成人癲癇換骨代謝產(chǎn)生影響，因此臨床醫(yī)師治療同時要密切關(guān)注患者各項骨代謝指標(biāo)，必要時加用鈣劑及維生素D劑輔助治療

[1] 許坤.丙戊酸對成人癲癇患者骨密度及骨代謝的影響[D].鄭州:鄭州大學(xué),2011.

[2] 吳丹紅,李承晏.抗癲癇藥對癲癇患者骨代謝的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2004,25(3):318-320.

[3] 練啟輝.妥泰治療難治性部分性癲癇臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2011, 22(11):44-46.

R742.1

B

1671-8194（2014）35-0112-01