來得時治療2型糖尿病的臨床療效觀察

王鎖蘭

(霍州市人民醫院，山西 霍州 031400)

來得時治療2型糖尿病的臨床療效觀察

王鎖蘭

(霍州市人民醫院，山西 霍州 031400)

目的探討甘精胰島素（來得時）聯合門冬胰島素（諾和銳)與門冬胰島素30（諾和銳30）皮下注射治療2型糖尿病的療效。方法選擇2012年3月至2013年3月在我院內科就診的44例2型糖尿病患者。隨機分為兩組，治療組：諾和銳于三餐前即刻給藥，來得時睡前22：00時給藥；對照組：諾和銳30早、晚餐前即刻給藥，治療12周，觀察兩組血糖達標時間、糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、日內血糖波動、胰島素用量、體質量增加及低血糖發生情況。結果甘精胰島素聯合諾和銳組各項指標均好于對照組(P<0.05)。結論甘精胰島素與中效胰島素相比更適合作為基礎胰島素使用，低血糖事件發生率低，而血糖控制達標率增高。

來得時；空腹血糖；糖化血紅蛋白

目前，2型糖尿病的發病率有逐年上升趨勢，主要有兩大病因。一方面是環境因素，隨著經濟、交通和人們飲食結構的變化，認為精神緊張、肥胖、飲食過多而不節制造成營養過剩者，病毒感染者。另一方面是遺傳因素，有糖尿病家族史者患病率較非糖尿病家族史者高5倍。糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于絕對性和相對性胰島素分泌不足。血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴有多臟器損害，如眼（視網膜）、腎臟、大血管、以及靶器官損害，嚴重時會導致肢體殘疾甚至死亡。目前認為，早期使用胰島素治療2型糖尿病對控制高血糖毒性，保護殘存的胰島細胞，預防和延緩并發癥的進展，提高生活質量能夠起到積極的作用。但傳統的胰島素治療方案由于低血糖發生率增加，使患者依從性和達標率下降，而人胰島素類似物有更接近與人類自身胰島素分泌的特點，即三餐前注射諾和銳加睡前注射甘精胰島素能使血糖控制的同時又減少低血糖的發生，大大提高了糖尿病患者的達標率，同時提高患者的依從性，具有廣泛的應用前景。本文旨在對比2種胰島素治療方案的有效性和安全性。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月至2013年3月在我院內科就診的44例2型糖尿病，符合1999年世界衛生組織(WHO)診斷標準。納入標準：①年齡25～65歲，糖尿病病程3年以上。②入選前采用兩種或以上口服降糖藥物(二甲雙胍，胰島素促敏劑，α-葡萄糖苷酶抑制劑)或已用胰島素治療。③空腹血糖(FBG)>8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbAlc)>8.5%；④無嚴重的心腦血管疾病和肝腎功能損害；⑤女性患者處于非妊娠期且6個月內無妊娠計劃；⑥所選患者均為城鎮干部職工或居民(提高血糖監測、隨診及治療的依從性)。

1.2 治療方法：兩組均保證每日三餐，嚴格糖尿病飲食控制，治療組三餐時即刻注射諾和銳，起始劑量為0.2 U/（kg?d），來得時每晚22：00時皮下注射，根據空腹血糖選擇初始劑量，開始每3 d監測一天6次血糖，根據監測結果，調整胰島素用量，直到空腹及三餐后血糖達標，達標情況為空腹波動在3.9～7.2 mmol/L，餐后不大于10.0 mmol/L，達標以后每半月監測一次，中間有不適可隨時監測。對照組為每天早晚餐時即刻皮下注射諾和銳30，起始劑量為0.2 U/（kg?d），監測方法及達標情況同治療組。兩組均記錄達標時胰島素總用量，低血糖及其他不良情況發生次數，空腹血糖，餐后血糖，糖化血紅蛋白。

2 結 果

2.1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、糖化血紅蛋白達標率比較：治療后，來得時組與預混胰島素組空腹血糖、餐后2 h、平均糖化血紅蛋白均較治療前有明顯下降；來得時組平均糖化血紅蛋白下降更明顯，糖化血紅蛋白達標率更高。糖尿病患者應用甘精胰島素治療，更適合作為基礎胰島素使用。

2.2 兩組不良事件發生情況：治療中出現癥狀性低血糖事件(均為輕度低血糖癥，進食后緩解)甘精胰島素組4例（10%），預混胰島素組9例（24%），兩組相比有統計學意義（P＜0.05)。體質量增加、黎明現象均明顯低于預混胰島素組。

3 討 論

糖尿病(DM)作為一種慢性病已廣為人知，近年來其患病率和患者數量急劇上升，糖尿病及其并發癥已經給人類健康和社會發展帶來了嚴重的負擔。2007年至2008年，中華醫學會糖尿病學分會（CDS）在全國14個省市進行了糖尿病的流行病學調查。通過加權分析，在考慮性別、年齡、城鄉分布和地區差別的因素后，估計我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，將成為21世紀對人類健康造成主要危害的疾病之一。該病治療目的是使血糖得到合理控制，盡量避免嚴重低血糖的發生，防治高血糖產生的急性并發癥，阻止或延緩糖尿病慢性并發癥的進程[1]。早期應用胰島素可緩解高糖對β細胞的毒性作用，保護β細胞功能，改善內源性胰島素分泌，同時改善周圍組織對胰島素的敏感性，所以早期使用胰島素越來越在臨床中被廣大醫師認可，那么選用合理的胰島素和根據血糖情況選用合理的治療方案，是我們一直在探討和研究的重點。而胰島素類似物的出現，使糖尿病的治療更進一步。胰島素類似物甘精胰島素與人胰島素區別在于：①胰島素B鏈C末端加上2分子精氨酸殘基，改變了胰島素的等電點，使等電點偏向酸性，在生理pH體液中溶解度降低，使甘精胰島素經皮下注射后在皮下pH條件下局部形成沉淀，緩慢分解，可延長吸收及作用時間。②將A21的天門冬氨酸替換為甘氨酸使其六聚體結構更穩定，更適用于臨床，具有平穩、持久的降糖作用；作用覆蓋全天24 h，無明顯峰值，能夠有效地減低基礎血糖和整體血糖水平，很好控制空腹血糖，餐后血糖也隨之下降這就是“水落船低”的道理，從而降低糖化血紅蛋白，可以避免空腹及夜間低血糖；且每天只需注射1次，注射時間不影響藥物的療效，可靈活應用，患者順從性高，有效彌補了2型糖尿病患者基礎和餐時胰島素分泌缺陷，很好地重塑人體胰島素的生理模式。而預混胰島素中短效和中效都有高峰，容易引起血糖波動，晚餐前注射預混胰島素中的中效胰島素的高峰，不在清晨而可能在夜間12時左右，易引起somogyi現象和黎明現象。

[1] 郭立新.不容忽視的特殊人群糖尿病診治原則與經驗:老年糖尿病降糖藥物選擇及安全性評估[J].中國實用內科雜志,2008,28 (4):244.

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1671-8194（2014）35-0151-01