腦積水患者側腦室－腹腔分流術治療體會

杜海軍

綏芬河市人民醫院，黑龍江 綏芬河 157399

腦積水患者側腦室－腹腔分流術治療體會

杜海軍

綏芬河市人民醫院，黑龍江 綏芬河 157399

目的探討腦積水患者腦室－腹腔分流術治療方法效果。方法選取23例腦積水患者行側腦室-腹腔分流術治療方法資料進行分析。結果經治療腦室形態恢復20例，腦室形態3例。隨訪6個月至1年，癥狀明顯好轉12例，好轉9例，無效2例。感染1體，經治療后好轉。結論腦室-腹腔分流術適應證于對各種原因引起的梗阻性或交通性腦積水均適用。手術方法簡單，術后易發生并發癥，應引起注意。

腦積水；側腦室－腹腔分流術；手術

腦積水僅為一種臨床表現，凡由于各種不同原因引起的腦脊液（CSF）正常循環發生障礙導致腦脊液在腦室系統內不斷增加，與此同時腦實質容積相應減少，腦室逐漸擴大并伴有或無顱內壓增高者統稱為腦積水。側腦室－腹腔分流術適用于各種類型腦積水［1］。是把一組帶有單向閥門的分流裝置植入體內，將腦脊液從腦室引入腹腔并被吸收。選取2012年6月至2014年6月收治的腦積水患者行23例側腦室－腹腔分流術治療方法分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的腦積水患者行23例，其中男16例，女7例；年齡1～72歲，平均年齡39歲。其中交痛性腦積水22例，梗阻性腦積水1例。

1.2 病因

頭部外傷后6例，腦膜炎后4例，蛛網膜下腔出血后5例，側腦室腫瘤（未手術）2例，嬰幼兒腦積水5例，原因不明1例。

1.3 臨床表現

頭痛18例，昏迷6例，視力下降4例，嘔吐3例，多汗4例，嗜睡3例，癡呆2例，小便失禁3例，肢體活動障礙17例。

1.4 方法

全麻，氣管內插管。仰臥位，頭側向健側，患側肩下墊一小枕或小沙袋，頭圈固定。標記右額發際內小馬蹄形切口，頸部和胸部皮下隧道及劍突下正中長約5 cm的切口。用大圓刀作一小馬蹄形切口，用雙極電凝鑷止血，乳突牽開器牽開，骨膜剝離器剝離骨膜。在顱骨切口中央，用手搖鉆進行鉆孔，剝離子清除骨屑，咬骨鉗擴大骨窗，骨蠟止血。用雙極電凝鑷電灼硬膜，“十”字或“丁”字形切開硬腦膜，取分流管腦室端，導絲支持下穿刺側腦室前角，退出導絲即見腦脊液流出。將分流管固定于支架內，再用小圓針細線固定于骨膜上。用長的血管鉗沿皮下擴張切口，取帶心的鈍頭皮下通條自額部切口沿皮下深層經耳后、頸部向劍突下切口處剝離。通條在穿過胸鎖關節處皮下時，其末端應向上挑起，以免損傷深部血管。胸部皮下組織不要太薄，以免局部皮膚壞死或感染［2］。

1.5 療效標準

明顯好轉：臨床癥狀體征明顯減輕或消失，意識明顯改善，腦積水均明顯減少。好轉：臨床癥狀體征減輕，意識改善，腦積水減少。無明顯變化。

2 結果

經術后CT復查，腦室形態恢復正常20例，腦室形態好轉3例。隨訪6個月至1年，癥狀明顯好轉12例，好轉9例，無效2例。感染1體，經治療后好轉。

3 討論

重型顱腦損傷后繼發腦積水者相當多見，發生率為10%～34%。可分為急性和慢性兩類。急性者是由于血塊阻塞腦脊液循環通路及蛛網膜絨毛被紅細胞阻塞影響腦脊液吸收所致，多為梗阻性，表現為傷后持續昏迷不醒或病情穩定后意識狀況又進行性惡化，伴有顱內壓增高表現；慢性者發生于傷后3～6周或6～12個月，為腦脊液吸收障礙所致，多為交通性，典型者出現癡呆（智能低下）、步態不穩、尿失禁三聯征。CT及MRI的普及應用，使腦積水的診斷變的容易而又準確。對有腦積水臨床表現的患者及時進行CT或MRI檢查是早期發現腦積水的關鍵。CT或MRI不僅能夠發現是否有腦積水，而且還能確定腦積水的程度、判斷腦積水的原因以及腦積水的類型，為下一步臨床治療提供依據［3］。頭顱CT掃描可見腦室擴大，額角周圍有低密度區即“戴帽現象”，腦溝正常或消失。但要注意與腦萎縮鑒別，后者腦室擴大的同時伴有腦溝、腦池增寬，腦室周圍無透亮區。在腦積水的診斷中，應注意與腦萎縮引起的腦室擴大相區別，腦萎縮患者一般腦室系統、腦溝及腦裂均明顯擴大。腦積水一定有腦室擴大，但是，腦室擴大不一定是腦積水。

側腦室-腹腔分流術的并發癥發生率為24%～52%。分流管阻塞：發生率為14%～58%，是分流失敗的最常見的原因。腦室端阻塞多為腦組織、血塊及脈絡叢引起。腹腔端阻塞主要因大網膜包繞、管端周圍炎癥及異物等。在這種情況下，多需要再次手術更換分流管。感染發生率12%，包括腹膜炎、分流管皮下通道感染、腦脊液漏繼發感染等。大多數致病菌為表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌。常見公認的治療方法包括除去感染的分流裝置，并立即重新插入新的分流裝置，或除去感染的分流裝置，施行腦室引流，感染控制后隨即插入新的分流裝置［4］。分流裝置移位最常見的是腹腔導管自腹部切口處脫出，其次有分流裝置進入胸部、頭皮下、硬膜內或腦室內。腹部并發癥：側腦室-腹腔分流術的腹部并發癥較多，有導管臍孔穿出、腹水、臍孔漏、導管進入陰囊內、鞘膜積液、腹疝、大網膜囊腫扭轉、腹腔假性囊腫、假性腫瘤、陰道穿孔、小腸穿孔、結腸穿孔、腸扭轉、肌內囊腫、導管散落、腸套疊等。顱內血腫有腦室內出血、慢性硬膜下血腫、急性硬膜下血腫等。裂隙腦室綜合征發生率為1.6%，多發生在沒有抗虹吸裝置的分流病例中。因直立時腦室內壓低于大氣壓，導致分流過度，造成引流管周圍腦室塌陷，其結果造成分流系統不可逆的梗阻，使顱內壓急劇升高。裂隙狀腦室沒有滿意的處理辦法，調換中等壓力的分流瓣膜為高壓分流瓣膜，或顳下減壓可有幫助。

［1］王忠誠.神經外科學［M］.武漢：湖北科學技術出版社，2004：1076-1088.

［2］ 夏鷹，季耀東，昝明熙.腦積水分流術后的并發癥及治療［J］.復旦大學學報（醫學版），2001，28（2）：164-165.

［3］ 常書鋒，鄭魯，楚燕飛，等.外傷性腦積水101例診治體會［J］.中國臨床神經外科雜志，2008，13（4）：242-243.

［4］ 楊彥釗，許建新.腦室-腹腔分流術腹穿置管的療效評價［J］.臨床醫藥實踐雜志，2004，13（10）：728-730.

The Treatment Experience of Hydrocephalus Patients with Lateral Ventricle-Peritoneal Shunt

DU Haijun People’s Hospital in Sui Fenhe City，Suifenhe Heilongjiang 157399，China

ObjectiveThe treatment effect of hydrocephalus patients with lateral ventricle-peritoneal shunt to be investigated.MethodsMaking an analysis of treatment data selected from 23 cases of hydrocephalus patients with lateral ventricle-peritoneal shunt.ResultsWith being treated，there are 20 cases of patients having recovered the ventricle shape，and 3 cases of patients are ventricle shape.And with 6 months to a year following-up observation，12 cases of patients have improved the health state to a great extent and 9 cases of patients show a sign of improvement，while，there are 2 cases are ineffective，and one case of patient gets inflammatory，but the patient gets better after being cured.ConclusionLateral ventricle-peritoneal shunt can be applied to the obstruction or communicating hydrocephalus caused by any reason.The surgical method is easy and simple；however，the complications of the illness relapse easily which should be noticed.

Hydrocephalus，Lateral ventricle-peritoneal shunt，Surgery

R651

B

1674-9316（2014）21-0087-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.055