23例更年期功血治療體會

張艷波

依蘭縣第二人民醫院，黑龍江 哈爾濱 154800

23例更年期功血治療體會

張艷波

依蘭縣第二人民醫院，黑龍江 哈爾濱 154800

目的探討診斷性刮宮及止血治療更年期功血的效果。方法通過對23例更年期功血的婦女止血和糾正貧血的治療資料進行分析。結果經治療治療期均閉經，3 d內止血13例，4～5 d止血6例，6～7 d止血3例，8～10 d止血1例。其中15例直接進入絕經期，4例月經稀發，1例停藥后半年恢復正常月經。結論更年期功血病人激素治療前宜常規刮宮，止血、調整周期和減少出血。以排除子宮內器質性病變，注意有無器質性病變如子宮肌瘤等。

更年期功血；止血；診斷性刮宮；孕激素

發生在圍絕經期的功能失調性子宮出血，圍絕經期功血發生的原因是卵巢功能衰退，隨著年齡的增加，卵巢功能只能越來越差［1］。因此，理論上講圍絕經期功血不可能恢復正常，這些病人需要長期隨訪、調整周期，直到絕經。選取臨床2013年3月至2014年6月更年期功血患者23例治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的更年期功血患者23例，年齡43～55歲，以46～50歲居多，占70%。病程2～8個月，平均5個月。

1.2 臨床表現

均做B超檢查與性激素測定，子宮正常大小，盆腔無占位病變，Hb 50～90 g/L。經量增多14例，月經紊亂5例，經期延長4例。

1.3 方法

1.3.1 孕激素撤退性止血 常用黃體酮20 mg肌注，連續3～5 d；或甲羥孕酮（安宮黃體酮）口服每日6～10 mg，連續7～10 d。此方法止血效果比較可靠，但停藥后出血量較多，因此不適用于嚴重貧血而又不能輸血者。為了減少撤退性出血量，可以加用丙酸睪酮，每日25～50 mg肌注，每月用量不超過300 mg。止血后一般2個月再次進行上述治療，如無撤退性出血說明體內雌激素十分低下，已進入絕經期，不再需要用黃體酮。

1.3.2 連續孕激素內膜萎縮止血 對于更年期功血患者2次/月用黃體酮加丙酸睪酮25～50 mg撤退性出血1次，能較好的控制出血，使其自然而又平穩的度過這段時間，一般經過5個周期撤退性出血可進入絕經。

1.3.3 止血藥物止血 氨甲環酸（止血芳酸）100 mg加入葡萄糖溶液或生理鹽水中靜脈滴注。氨甲環酸250～500 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml靜脈滴注，2次/日。氨基己酸4～6 g加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水100 ml， 30 min靜脈滴注完畢，維持劑量1 g/h。酚磺乙胺（止血敏）250～750 mg靜脈滴注［2］。巴曲酶（立止血）每日1～2 U肌注或靜注，可連用3 d。新凝靈、安絡血、止血環酸等。

1.3.4 診斷性刮宮 采用機械的方法將增厚的子宮內膜清除干凈而達到止血目的，此方法不僅能迅速止血，而且能將刮除的子宮內膜做病理檢查，以排除惡性病變。大部分患者刮宮后可立即止血，少數患者仍然出血較多，可用少量的雌激素并加強抗炎。

1.4 療效標準

1.4.1 治愈 癥狀全部消失，血止，經期經量3個月以上恢復正?；蚪^經。

1.4.2 好轉 血止，經期、經量基本恢復正?；驕p少。

1.4.3 無效 出血不止，連續3個月沒有好轉。

2 結果

經治療治療期均閉經，3天內止血13例，4～5 d止血6例，6～7 d止血3例，8～10 d止血1例。痊愈16例，顯效6例，無效1例，總有效率95.62%。其中15例直接進入絕經期，4例月經稀發，1例停藥后半年恢復正常月經。

3 討論

更年期功血也是無排卵功血的一種，但其發病原因與青春期功血并不完全一致。由于卵巢功能幾乎衰竭，對垂體促性腺激素反應性下降，促性、腺激素水平明顯升高，造成卵泡發育遲緩或無排卵，雌激素和孕激素分泌相對減少，形成無排卵月經周期。剛開始表現為月經周期縮短，隨后無排卵，由于雌激素水平持續下降而出現無規律的子宮出血。需要指出的是，并非所有的患者都是一開始就是無排卵性出血，往往是排卵與無排卵相互交替，因此出血可以反復出現，亦可在無排卵性出血中間隔有排卵性月經。在月經前或經期第1天刮宮，病理切片可見各種不同程度的增生期子宮內膜，如增殖子宮內膜、單純增生子宮內膜、復合增生子宮內膜、子宮內膜息肉、非典型性增生子宮內膜等，有時還可見到萎縮性子宮內膜和腺癌，但無分泌期改變。月經不規律是主要的臨床表現。出血間隔時間從數月到數年不等。出血持續時間一般十幾天到數十天［3］。出血量多少不一，少可為點滴狀出血，淋漓不盡；多可為大血塊形成嚴重貧血。嚴重而長期的貧血可有頭暈、頭昏、乏力、心慌氣短，面色蒼白、下肢水腫等表現。長期出血可引起生殖器感染，出現腹痛、全身發熱。婦科檢查一般無陽性體征。

絕經過渡期婦女出現月經不規律或大量出血，首先應做一般的婦科檢查，排除子宮肌瘤和子宮腺肌病等婦科疾病，同時診斷性刮宮以排除內膜癌及明確子宮內膜類型，盡可能關注全身系統疾病如血液病、內分泌疾病和肝病等。在排除了全身性疾病和婦科器質性病變后即可確診。由于米非司酮對下丘腦—垂體—卵巢軸的調節作用，在受體水平對抗孕激素，能引起子宮內膜明顯的組織學變化，導致子宮內膜的萎縮，可導致女性閉經和更年期婦女的絕經?？诜追撬就?0 mg/d，每個周期的總劑量是150 mg，50歲以下用1個周期，在服藥期間出現暫時性閉經，待貧血得以糾正，停藥后月經恢復正常。將其用于更年期婦女功能性子宮出血的止血，效果較好，不良反應較少［4］。更年期功血病程長短不一，但均以絕經告終。少數長期出血又未正規治療的患者可能會出現以貧血為主的并發癥。生育期無排卵婦女促排卵治療后，大多可以妊娠，但產后僅部分患者有規律排卵，多數仍然無排卵而出現不規則月經。

［1］樂杰.婦產科［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2004：97.

［2］ 劉冬娥.女性圍絕經期的生理和病理變化［J］.中國實用婦科與產科雜志，2004，20（8）：473-474.

［3］ 白玉.米非司酮治療更年期功能性子宮出血35例療效觀察［J］.中國民康醫學，2007，19（10）：344.

［4］ 武秀娟.米非司酮治療更年期功能性子宮出血30例療效分析［J］.中國醫藥科學，2012，2（15）：77-78.

The Treatment Experience of 23 Cases of Patients with Menopause Dysfunctional Uterine Bleeding （DUB）

ZHANG Yanbo The 2nd people's hospital in yilan county，Ha'erbin Heilongjiang 154800，China

ObjectiveThe effect of diagnostic curettage and hemostasis on treating patients with DUB to be investigated.MethodsAnalyzing the treatment data of hemostasis and anemia selected from 23 cases of patients with DUB.ResultsAll cases of patients are amenorrhea during attendance period；There are 13 cases of patients are no more menstrual with 3 days treatment，and 3 cases with 6 to 7 days treatment and one case with 8 to 10 days，15 cases of patients are in menopause directly，and 4 cases of patients are oligomenorrhea，and one case of patient’s menstruation is back to normal after taking 1 year drugs.ConclusionBefore hormone therapy，the patients with DUB are suggested to take general curettage and hemostasis，in addition，to adjust period and decrease bleeding in order to exclude organic diseases in uterus，like uterine fibroids，which should be paid attention.

Menopause Dysfunctional Uterine Bleeding （DUB），Diagnostic curettage，Hemostasis，Progesterone hormone

R711.52

B

1674-9316（2014）21-0096-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.061