急性呼吸困難的急診處理體會

劉際華

黑龍江省農墾總局總醫院，黑龍江 哈爾濱 150088

急性呼吸困難的急診處理體會

劉際華

黑龍江省農墾總局總醫院，黑龍江 哈爾濱 150088

目的探討急性呼吸困難的臨床急診處理方法。方法對臨床30例發生急性呼吸困難患者臨床急診處理方法資料進行分析。結果經急診處理血氣的各項指標改善明顯，PaO2及PaCO2值明顯改善。結論迅速找查病因，清理口、鼻腔中的分泌物，保持呼吸道通暢，針對原發病進行治療。

急性呼吸困難；急診處理

急性呼吸困難是指各種原因引起的病人主觀上感到有呼吸氣量不足或呼吸費力的感覺；客觀上表現為呼吸頻率、深度與節律的異常，是急診常見癥狀之一，它是病人主觀感覺呼吸費力的癥狀。病人就診時有明顯的呼吸異常表現，如呼吸頻率、深度、節律等。對臨床2013年1月至2013年12月收治的急性呼吸困難患者臨床急診處理方法分析如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

本組收治的30例急性呼吸困難患者，其中男22例，女8例，年齡49～79歲，平均年齡52歲。主要癥狀急性呼吸困難，心源性呼吸困難13例，非源性呼吸困難17例。呼吸頻率＞24次/min，基礎疾病：慢性阻塞性肺氣腫7例，高血壓病7例，冠狀動脈粥樣硬化心臟病6例，支氣管哮喘4例，肺炎4例，風濕性心臟病2例，擴張性心肌病1例，肺栓塞1例。

1.2 方法

喉水腫，吸氧，緊急行氣管切開術，病情危重者可行環甲膜穿刺或環甲膜切開術；保呼吸道暢。立即給予地塞米松20 mg，靜脈推注，或甲基強的松龍80 mg，靜脈推注。肺疾病呼吸困難，導管或面罩吸氧。解痙、平喘，多索茶堿0.3 mg靜脈注射。還可以用氨茶堿、喘定等。激素治療。心源性呼吸困難，導管或面罩高流量吸氧；嗎啡2～5 mg，皮下或靜脈注射。增加心肌收縮力：西地蘭0.2～0.4 mg，加入25%葡萄糖20 ml緩慢靜脈注射。減少血容量，速尿20～40 mg，靜脈注射。減輕心臟負荷，靜脈應用硝普鈉、硝酸甘油等。量心包積液發生心包填塞時應緊急行心包穿刺術引流。神經癥患者診斷明確者，可以立即給予安定10 mg肌內注射。腦血管性的呼吸困難立即給予20%甘露醇250 ml快速靜脈滴注，或速尿40 mg靜脈注射，減輕腦水腫。

2 結果

經急診處理血氣的各項指標改善明顯，PaO2及PaCO2值明顯改善。

3 討論

對所有的呼吸困難患者均要進行詳細問診和全面體檢。問診應了解呼吸困難發生的速度（分急性和慢性呼吸困難）和嚴重程度（參考Hugh-Jones提出的呼吸困難嚴重程度判斷標準）、誘因或加重因素、伴隨癥狀、個人史和家族史。體檢不僅要重點檢查胸部心、肺情況，還應檢查有無發紺、神經系統、上氣道、甲狀腺。

慢性勞力性呼吸困難最常由肺或心臟疾病引起，對這一主訴進行評價時，除了選擇有關肺功能檢查外，心臟功能檢查也可發揮重要作用。應鼓勵進行經胸心臟超聲心動圖（EC）檢查，因為收縮性充血性心衰（CHF）容易被證實，而非收縮性CHF較難由EC來評價，需要多普勒和心肌組織成像。此外，測定B型利鈉尿肽（BNP）和N端利鈉肽升高，有利于CHF的診斷［1］。BNP是一個多肽，由心室肌細胞釋放，與室壁張力直接成比例，因為降低腎素-血管緊張素-醛固酮的激活。BNP是利鈉利尿系統的一種肽類物質，它的合成和分泌主要在心室，刺激其分泌的主要條件是心室負荷和室壁張力的增加，當心功能紊亂時BNP測定具有很高的敏感性和特異性，可以為呼吸困難的鑒別提供有價值的診斷依據。心源性呼吸困難的臨床特點主要見于風濕性心瓣膜病、高血壓心臟病、冠心病引起的左心功能障礙，導致肺淤血、肺水腫。輕癥表現為夜間陣發性呼吸困難；重癥表現為急性肺水腫，臨床上有極度的呼吸困難、大汗、發紺、端坐、驚恐躁動、雙肺濕啰音進行性增加，由于伴有哮鳴音，又稱心源性哮喘，與支氣管哮喘的鑒別［2］。

根據呼吸困難、缺氧的程度決定吸氧的方法。出現勞力性呼吸困難，休息后可緩解，靜息時無明顯缺氧體征（發紺）者，如阻塞性肺氣腫，相當于Ⅳ度呼吸困難，可間歇低流量吸氧。如靜息狀態下也有呼吸困難、發紺、相當于Ⅴ度呼吸困難，達到呼吸衰竭的診斷標準，應當及時進行持續低流量吸氧。治療引起呼吸困難的基礎疾病，去除誘發因素，減輕或消除呼吸困難，是根本性治療。呼吸衰竭者應行機械通氣（無創通氣或有創通氣）。支氣管－肺部感染性疾病應用抗生素控制感染。

［1］胡建榮，唐志軍，劉鶯，等.急性呼吸困難的臨床快速鑒別方法［J］.臨床肺科雜志，2011，16（2）：250-251.

［2］江勇，施烯，陳萍，等.血腦利鈉肽在急性呼吸困難鑒別診斷中的價值［J］.中國醫藥導刊，2006，8（3）：164-165.

Emergency Treatment Realize of Acute Dyspnea

LIU Jihua Land Reclamation Bureau General Hospital of Heilongjiang Province，Ha’erbin Heilongjiang 150088，China

ObjectiveClinical emergency treatment methods of acute dyspnea are to be discussed.MethodsThe data of clinical emergency treatment methods of 30 cases of acute dyspnea are selected for analysis.ResultsAfter emergency treatment，every index of blood was improved significantly with significant improvement of the values of PaO2and PaCO2as well.ConclusionThe causes of it should be found quickly.Meanwhile，the mouth and nasal secretions should be cleaned to maintain the patency of airway and treatment according to its primary disease.

Acute dyspnea，Emergency treatment

R563.8

B

1674-9316（2014）21-0115-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.072