脊髓損傷手術的麻醉分析

高連鳳

泰來縣人民醫院，黑龍江 泰來 162400

臨床觀察■麻醉管理

脊髓損傷手術的麻醉分析

高連鳳

泰來縣人民醫院，黑龍江 泰來 162400

目的探討脊髓損傷患者手術治療的麻醉管理。方法對20例脊髓損傷手術患者全麻下實施，氣管插管時應注意減少脊髓損傷。結果20例全麻后30 min內無血壓波動超過30 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），心率波動穩定，術中沒有發生缺氧癥狀。結論全麻適用于所有脊柱創傷手術治療，一般全麻誘導藥均可用于脊柱創傷患者，無神經損傷和禁忌證時，可用琥珀酰膽堿輔助氣管內插管。

脊髓損傷；手術治療；麻醉

脊髓損傷是一種嚴重危害人類健康的疾病，脊髓損傷后需要進行手術以解除脊髓受壓和穩定脊柱。急性脊髓損傷最初的治療目的是防止脊髓繼發性損傷。通過穩定脊柱和糾正可加重原發性損傷的呼吸循環異常來達到此目的［1］。頸髓損傷的患者應懷疑并發頭、面部或氣管損傷，胸椎和腰椎損傷常伴有胸內或腹內創傷。選取2011年2月至2013年12月收治的20例脊髓損傷患者手術麻醉處理方法分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的脊髓損傷患者20例，其中男15例，女5例，年齡23～60歲，平均年齡42歲。致傷原因：交通傷15例，重物砸傷6例，高處墜落傷3例。損傷部位：頸椎損傷11例，胸要段損傷9例。多椎體骨折15例，均有椎脊髓壓迫或損傷癥狀，均表現為不全癱或截癱。

1.2 方法

吸入異氟烷或恩氟烷加氧化亞氮，輔以麻醉性鎮痛藥，若要避免吸入麻醉藥對神經生理學監測的影響，也可嚴格應用氧化亞氮一麻醉性鎮痛藥。應維持良好的脊髓供血，維持足夠血壓及血容量以保證脊髓灌注壓，因持續低血壓可進一步加重神經功能損害。應避免過度通氣，因PaCO2嚴重降低可減少脊髓血流。應用神經生理監測，有助于及時了解神經功能改變及早期治療。

1.3 麻醉效果

20例全麻后30 min內無血壓波動超過30 mmHg，心率波動穩定，術中沒有發生缺O2癥狀。

2 術中麻醉處理

脊髓損傷患者需制動，安置體位時注意減少脊柱的活動以防加重損傷，體位變動時要注意保持脊柱水平位。對于術前四肢能夠自主運動的患者，安置體位后應注意檢查四肢隨意運動是否存在，確認后進行防誘導。脊髓損傷患者若手術區域位于感覺喪失區內，僅給予安定鎮痛藥即可，但要注意通氣管理和血流動力學的調控。椎管內阻滯因穿刺及維持麻醉平面方面有一定困難，加之脊髓損傷造成呼吸功能受累，應用受到限制。脊柱的手術大部分需在全麻下實施，氣管插管時應注意減少脊髓損傷。脊髓損傷患者腸麻痹、胃擴張和咳嗽反射弱，導致誤吸的危險性增加，術前置入鼻胃管吸引減壓可減少其發生［2］。誘導前的液體復蘇、外周動脈有創測壓等有利于維持誘導時血流動力學穩定，神經功能監測有利于指導手術治療。常用的誘導藥物有阿片類藥物、安定類藥物、依托咪酯、氯胺酮和丙泊酚（異丙酚）等。急性脊髓損傷后48～72 h，失神經支配的肌肉反應性產生外周乙酰膽堿受體，沿肌細胞膜增生，琥珀膽堿去極化反應不僅作用于神經肌肉接頭，而且作用于接頭以外的受體，大量釋放的鉀可能導致室顫和心臟驟停。預先給予非去極化肌松劑不能降低鉀的釋放，損傷后2周琥珀膽堿的鉀釋放作用最強，持續約3～8個月，故損傷后2 d以上禁忌使用琥珀膽堿。

肺動脈漂浮導管和經食管超聲多普勒有益于術中心血管功能的監測，便于分析病因及時處理。脊髓損傷患者血管張力低，容易散熱，導致體溫隨外周環境溫度而變化，正常體溫有利于保持正常的凝血功能和心血管穩定性，注意人工調節體溫，血液加溫裝置有利于保持正常的體溫，維持血流動力學穩定。神經生理學監測可快速診斷神經學改變并早期治療可能存在的缺血損傷。術中呼吸管理注意避免過度通氣，維持適當的二氧化碳分壓（4.67～5.33 kPa）（35～40 mmHg），過低有可能導致血管痙攣影響脊髓和心臟灌注，適當的酸堿度有利于維持循環穩定，改善脊髓血流。脊髓損傷患者應注意術中氣道阻力等改變，謹防肺水腫的出現。

3 討論

脊髓損傷病人圍術期處理有其特殊性，如體位、呼吸肌麻痹、低血容量、心功能不全及電解質紊亂等，都可使麻醉處理變得更為復雜。維持好氣體交換、血壓，生物化學及體溫是必不可缺的。區域阻滯較合適，因為可以降低自主神經過度反射的危象。不論區域阻滯還是全身麻醉下手術，常需要心血管支持。可能還需要有創心血管監測。為了防止脊髓反射，要用肌松劑，環狀軟骨壓迫應經常采用，病人體位很重要。脊椎有損傷的病人，雖無神經系統缺陷，脊髓功能監測仍有必要［3］。應該對脊柱骨折水平以上的脊髓功能作出檢查和評估第5頸椎節段情況可對臨床評估提供最重要證據，這一節段的脊髓功能為控制三角肌、肱二頭肌、肱橈肌的運動，如果這些肌肉松弛，表明第5頸椎受損，還可有部分膈肌麻痹。第4頸椎完全損傷可危及生命，需行呼吸支持。此類手術均需采用全麻。

［1］夏建華.脊髓損傷病人的麻醉處理［J］.國外醫學麻醉學與復蘇分冊，2001，22（5）：281-283.

［2］金大地，王健，瞿東濱.頸椎前路手術早期并發癥原因分析及對策［J］.中華骨科雜志，2005，25（2）：102-106

［3］李正，朱濤，紀鍵，等.慢性脊髓損傷患者無麻醉下行損傷平面以下手術時應激變化［J］.中國臨床醫學，2008，15（3）：413-415.

Anesthesia Analysis of Spinal Cord Injury Surgery

GAO Lianfeng People’s Hospital in Tai Lai County，Tailai Heilongjiang Province 162400，China

ObjectiveThe anesthesia treatment of patients operated with spinal cord injury surgery.MethodsHaving 20 cases of spinal cord injury patients operated surgeries with general anesthesia，and spinal injury should be in reduction when giving an intubation.ResultsAll of 20 cases of patients’ blood pressure fluctuations are no more than 30mmHg within 30 minutes of being given anesthesia，and the heart rate fluctuations stably with no intraoperative hypoxia.ConclusionGeneral anesthesia is applicable to all spinal cord injury surgery and its induced drugs are be used by patients with spinal cord injury，if the patients without neurological damage and contradictions，the succinylcholine assisted endotracheal intubation is available.

Spinal cord injury，Surgical treatment，Anesthesia

R614

B

1674-9316（2014）21-0116-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.073