老年肺炎64例臨床治療體會

毛梓源

黑龍江省森工總醫院，黑龍江 哈爾濱 150000

老年肺炎64例臨床治療體會

毛梓源

黑龍江省森工總醫院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討老年肺炎的診斷及治療。方法對64例老年肺炎患者臨床治療資料進行分析。結果64例老年肺炎患者經治療后痊愈30例，好轉28例，死亡6例。結論老年肺炎大部分為致病微生物感染所致。表現為多樣化、不典型、變化快、預后差。正確使用抗生素。

老年肺炎；臨床治療；抗生素治療

肺炎是老年人的常見疾病，常表現為癥狀和體征不典型、反應差、病程長，咳嗽較輕，咳痰不多（不易咳出）；往往不發熱，即使發熱也多在37～38℃，甚至無呼吸道癥狀；老年人免疫功能低下，故炎癥消散較慢，病灶易機化。因此，易誤診和漏診。應提高認識，早期診斷，盡早給予有效治療［1］。選取臨床2012年6月至2014年6月收治的64例老年肺炎患者臨床治療效果滿意，現分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的32例患者中，男38例，女24例，年齡60～82歲，其中70歲以上38例。低熱29例，高熱15例，體溫正常18例，咳嗽49例，咳痰42例，咯血5例，胸痛19例，氣促或呼吸困難33例，乏力、食欲減退29例，精神障礙10例，昏迷1例。發病誘因上呼吸道感染受涼46例，長期臥床12例，其它6例。體征：呼吸頻率快37例，心動過速35例，肺部啰音25例。

1.2 方法

正確合理使用抗生素。在細菌病原未分離出以前。可按經驗選用抗生素。如考慮為社會獲得性肺炎，可先使用針對球菌及流感嗜血桿菌的藥物，包括青霉素、第一代頭孢菌素，大環內酯類抗生素。對病原不明，病情較重的肺炎，可選用第二代頭孢菌素，如頭孢克洛、頭孢呋肟、頭孢羥唑等，對球菌桿菌均起作用。對在院外已用過多種抗生素者，應考慮非細菌性，或非一般細菌性感染，應根據病人起病情況、癥狀體征、感染中毒程度，以及痰涂片情況，選用適合的抗生素。

2 結果

64例老年肺炎患者經治療后痊愈30例，好轉28例，死亡6例。

3 討論

老年肺炎大部分為致病微生物感染所致。如肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，嗜肺軍團菌，肺炎支原體、衣原體等為社會獲得性肺炎的主要微生物，即致病菌。醫院獲得性肺炎多為條件致病菌所致。近年來革蘭氏陰性桿菌感染有上升趨勢，如大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌屬、陰溝桿菌、變形桿菌等。球菌中耐藥金色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌等感染也不少見。老年人因免疫功能低下，吸入性肺炎又多，因此發生混合感染多，包括陰性與陽性桿菌球菌感染、厭氧菌與需氧菌混合感染，甚至弓形蟲病、真菌性肺炎和卡氏肺囊蟲病均有所見［2］。

老年人患肺炎的臨床特點表現為多樣化、不典型、變化快、預后差。對老年人肺炎不可拘泥于依據咳嗽、發熱、黃痰、胸痛等青壯年人肺炎的常見癥狀進行診斷。老年人患肺炎后，由于反應能力低下，發熱可不明顯；由于反射低下，咳嗽不劇，痰不易咳出；又由于感覺遲鈍，胸痛不著。相反，可表現為胃腸道癥狀、心血管癥狀、全身衰竭癥狀等，甚至早期出現休克、呼吸衰竭和多臟器功能衰竭。化驗檢查血白細胞總數可以不高，但分類中性粒細胞比例明顯升高，應予重視。由于老年人患肺炎后并發癥多，如水電解質紊亂、酸堿失衡、感染中毒性休克、腦病、呼吸衰竭、循環衰竭、心力衰竭，以至多臟器功能不全甚至衰竭，因此病情變化快、預后差。也由于老年人基礎機體狀態遠不如年輕人，各臟器基礎功能較差，心、腦、腎等重要器官的血流灌注常不足，一旦合并肺炎，可累及全身多個臟器，即所謂出現“多米諾骨牌現象”，多個臟器在肺炎后序貫衰竭，以至從開始“不太嚴重”的肺炎，發展至不可救治。因此，對老年人肺炎必須考慮到預后兇險的一面，要將老年肺炎視為“重癥肺炎”，及早采取積極措施，把“小病當大病”治。

由于老年人肺炎的病原菌大多是革蘭陰性桿菌，一部分是革蘭陽性球菌，此外還有軍團菌、肺炎支原體等，因此在尚未得到痰細菌培養結果前。只能根據病人是社區獲得性肺炎還是醫院內肺炎、根據感染嚴重的程度以及臨床表現來估計屬于何種病原菌并使用抗菌藥物。老年性肺炎治療的主要措施是根據不同的病原體應用有效抗生素治療，大多數患者經過治療預后良好，但也有部分患者治療效果不佳，出現并發癥及宿主免疫低下；細菌耐藥或二重感染；危險因素未去除或呼吸機相關污染源持續存在等；因藥物的不良反應，用藥受限。使用抗菌藥物積極控制感染是老年細菌性肺炎治療的關鍵。要選擇對致病菌敏感的藥物，劑量要足夠。

［1］李裕華，唐宕淥，夏映雪.老年肺炎294例臨床分析［J］.重慶醫學，2006，35（5）：440-441.

［2］ 黃華瑞.老年肺炎的防治［J］.內科急危重癥雜志，2001，7（1）：43.

Clinical Treatment Realize of 64 Cases of Elderly Patients with Pneumonia

MAO Ziyuan Sengong General Hospital of Heilongjiang Province，Ha’erbin Heilongjiang 150000，China

【Abstract】

ObjectiveThe diagnosis and treatment of the elderly patients with pneumonia are to be investigated.MethodsThe clinical treatment data of 64 cases of elderly patients with pneumonia is to be analyzed.ResultsAfter treatment，among 64 elderly patients with pneumonia，there are 30 cured cases，28 cases with improvement and 6 dead cases.ConclusionThe pneumonia of the elderly patients is mostly caused by the infection of pathogenic microorganisms with diversified，untypical，changeable expression and poor prognosis.The antibiotics should be used properly.

Elderly patients with pneumonia，Clinical treatment，Properly treatment

R563.1

B

1674-9316（2014）21-0153-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.094