更昔洛韋與尼莫地平、亞冬眠聯合氨乙基異硫脲對小兒病毒性腦炎療效分析

渠秀娟

雙鴨山煤炭總醫院，黑龍江 雙鴨山 155100

更昔洛韋與尼莫地平、亞冬眠聯合氨乙基異硫脲對小兒病毒性腦炎療效分析

渠秀娟

雙鴨山煤炭總醫院，黑龍江 雙鴨山 155100

目的探討更昔洛韋與尼莫地平、亞冬眠聯合氨乙基異硫脲三種藥物對小兒病毒性腦炎療效分析。方法回顧分析我科2013年收治的24例小兒病毒性腦炎患者的臨床資料，評價治療效果及家長滿意率。結果24例小兒病毒性腦炎患者中痊愈者22例，有效2例。家長滿意率100%。結論小兒病毒性腦炎的治療首先要去除誘因，積極治療原發病，其次根據病毒性腦炎感染類型給予對癥藥物治療。

小兒病毒性腦炎；更昔洛韋；尼莫地平

小兒病毒性腦炎多由腸道病毒、蟲媒病毒、常見傳染病病毒以及單純皰疹病毒所致，不同病毒導致的腦膜炎有通過不同的發病季節，地理、接觸動物史等特點。對2013年我科收治的24例小兒病毒性腦炎患者行藥物治療的臨床資料總結剖析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

本組研究對象為我科2013年收治的24例小兒病毒性腦炎患者，男13例，女11例，年齡18個月～6歲。平均年齡（1.9±0.3）歲。

1.2 方法

更昔洛韋加入5%葡萄糖液中，靜脈滴注，尼莫地平口服或鼻飼。亞冬眠療法：氯丙嗪、異丙嗪各肌內注射，驚厥控制，體溫趨于正常后改為8～12 h/次；體溫低于正常，心率減慢正常心率的1/4后再每日l次，維持3 d后停藥。氨乙基異硫脲葡萄糖液靜脈滴注，一般在亞冬眠療法起始后3 d或進入維持量階段開始聯合應用。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件建立臨床數據庫，對臨床資料進行統計分析處理，計量數據采用χ2檢驗，P＜0.05，表示有統計學差異，臨床效果有優越性。

2 結果

對24例小兒病毒性腦炎患兒行藥物治療后的效果觀察，其中治療痊愈者22例（91.67%），有效2例（8.33%）。家長滿意率100%。

3討論

小兒病毒性感染是最常見的感染性疾病，以呼吸道感染最多，其次是腸道病毒感染，肺炎和腹瀉是最多見的病種。由于小兒免疫功能不完善，呼吸道和（或）腸道病毒感染易有心肌炎、腦炎等并發癥，有時甚至不出現呼吸道和（或）腸道癥狀，直接或唯一的臨床表現是腦炎，尤其是單純皰疹病毒、水痘一帶狀皰疹病毒等所致者，更昔洛韋是腦炎的有效病原學治療藥物［1］。

更昔洛韋是新合成的核苷類廣譜抗DNA病毒藥物，對單純皰疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒、水痘一帶狀皰疹病毒等治療有顯著效果［2］。此外，對腺病毒、乙肝病毒等亦有抑制作用。該藥通過抑制DNA復制的機制發揮治療作用，靶標是DNA聚合酶。其抗病毒作用的特異性由一種特異的病毒編碼的胸腺嘧啶激酶（TK）所決定，胸腺嘧啶激酶可抑制病毒感染的細胞，使這些核苷類似物特異性磷酸化，經TK磷酸化形成單磷酸形式或二磷酸形式，它們又被細胞內激酶進一步磷酸化成三磷酸形式，而作為病毒DNA聚合酶的競爭性抑制抑制劑或替代底物。它不但能抑制DNA復制，還可滲入病毒DNA鏈中阻止其延長。故更昔洛韋有更廣的抗DNA病毒譜和更強的抗病毒作用［3］。

更昔洛韋的不良反應雖少，但仍應重視，常見有白細胞下降、頭痛、消化道惡心嘔吐等副反應。停藥后白細胞可回升，減慢滴速消化道副反應減緩。

尼莫地平即硝苯甲氧乙基異丙啶。是脂溶性鈣通道阻滯劑，對腦組織有較高選擇性和較強親和性。有選擇性地作用于腦血管平滑肌的鈣拮抗劑，其對外周血管作用小故降壓作用少，對缺血性腦損傷等有保護作用。口服后45～60 min達最高血濃度且易通過血-腦屏障而作用于腦血管和腦組織，大量實驗研究證實在炎癥時缺血再灌注損傷過程中，大量細胞外鈣離子內流，該藥通過阻止鈣離子的跨膜內流，從而對缺血后再灌注期自由基損傷有保護作用。

病毒性腦炎的高熱、驚厥、呼吸衰竭可稱系病情危重的3個關鍵。高熱易致驚厥，驚厥又可導致呼吸衰竭。因此，緩解高熱控制驚厥、防治呼衰是治療的重點。

臨床采用冬眠靈緩解高熱、解熱鎮痛，其有降低基礎代謝率、降溫作用，同時亦有很好的鎮靜、止驚等作用。在正規“冬眠療法”中去除哌替啶（度冷丁），僅用氯丙嗪和異丙嗪，相對而言稱之為“亞冬眠療法”。該療法可避免單用物理降溫和解熱鎮痛藥的弊端而迅速有效地降低體溫，制止驚厥，緩解頭痛、嘔吐癥狀，可縮短機體過度應激反應，使機體處于一個保護性抑制的“亞冬眠狀態”降低了基礎代謝率和腦代謝率改善缺氧、減輕腦水腫和神經組織損傷，使一些抗病毒和對癥治療措施得以發揮治療作用，不僅有利治愈還可降低后遺癥的發生率［4］。

亞冬眠療法有加重意識障礙和呼吸抑制等不良反應，而氨乙基異硫脲（克腦迷）具有中樞興奮作用，它在體內能釋放具有活性的巰基，參與腦細胞的氧化還原過程，促進和恢復腦細胞代謝，使腦功能漸漸恢復，還有直接對抗中樞抑制藥物的作用，對原有腦病處于昏迷和亞冬眠狀態的患兒有催醒作用，兩藥聯合有相輔相成的良好作用。

［1］李立.小兒病毒性腦炎臨床探析［J］.中國衛生產業，2014，11（11）：168-169.

［2］洪紹虹.更昔洛韋聯合納洛酮治療小兒病毒性腦炎的臨床療效評估［J］.中國實用醫藥，2014（18）：28-29.

［3］楊玉龍.更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的療效分析［J］.醫藥前沿，2014（15）：200-200.

［4］吳桂花，張艷.小兒病毒性腦炎的臨床治療分析［J］.大家健康（下旬版），2014，8（4）：176.

The Effect Analysis of Ganciclovir，Nimodipine and Hibernation Joint AET on Children Patients with Viral Encephalitis

QU Xiujuan The Coal General Hospital in Shuangyashan，Shuangyashan Heilongjiang 155100，China

ObjectiveThe effect of Ganciclovir，Nimodipine and Hibernation joint AET on children patients with viral encephalitis to be analyzed.MethodsReviewing and analyzing the clinical treatment data selected from 24 cases of patients with viral encephalitis who are treated in hospital in 2013， and then make an evaluation on effect and parents’ satisfaction.ResultsAll 24 cases， 22 cases of patients are cured，and the rest 2 cases are effective， the parents’ satisfaction ratio reaches to 100 percent.ConclusionFirst of all， the primary way to cure children patients with viral encephalitis is to eliminate the cause for illness and cure primary disease actively. Secondly， provide the patients with symptomatic treatment according to infectious type of viral encephalitis.

Children patients with viral encephalitis，Ganciclovir，Nimodipine

R725.1

B

1674-9316（2014）21-0158-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.097