超聲在膽石癥檢查與鑒別診斷中的作用

王增寶

齊齊哈爾市中醫醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

超聲在膽石癥檢查與鑒別診斷中的作用

王增寶

齊齊哈爾市中醫醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

目的分析超聲在膽石癥檢查與鑒別診斷中的應用價值。方法選擇2011年7月至2013年5月期間我院收治的30例膽石癥患者為研究對象，評價超聲在膽石癥診斷中的價值。結果經超聲診斷膽囊結石19例，肝內膽管結石6例，膽總管結石5例。結論超聲作為臨床疾病診斷手段之一，已經為廣大患者所熟知，在膽石癥檢查與鑒別診斷中準確率高，值得臨床推廣應用。

膽石癥；超聲影像；鑒別診斷

膽石癥是指膽道系統（包括膽囊和肝內外膽管）的任何部位發生結石的疾病，結石的種類和成分可不相同，臨床表現取決于結石是否引起感染，膽道梗阻及梗阻的部位和程度。超聲顯像時膽囊結石的診斷有很高的敏感性，準確性在95%以上，所以超聲顯像被認為是診斷膽囊結石的首選方法。下面將2011年7月至2013年5月期間我院收治的30例膽石癥患者的超聲診斷分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為2011年7月至2013年5月期間我院收治的30例膽石癥患者，年齡31～72歲，平均年齡（44.9±1.3）歲。

1.2 方法

患者檢查前應禁食8～12 h。取患者仰臥位檢查，滿足膽管系統探查的需要。左側臥位檢查，此體位通過肝臟作為聲窗，有利于肝外膽管的顯示。右側臥位、坐位、半坐位、胸膝臥位檢查也可根據病人的情況隨時調整。為了觀察目標是否可移動，常需要迅速變換體位檢查。膽囊掃查方法：于右肋緣下或肋問行縱切、橫切及斜切面掃查，以取得膽囊的一系列長軸或短軸切面。膽管掃查方法：于右上腹行縱切及橫切面掃查，在縱切面上，可從顯示門靜脈右干至主干的切面前顯示肝外膽管的長軸切面。再從肝門部由上向下作一系列橫切面，直至胰腺以下平面，可顯示肝外膽管的一系列短軸切面圖像。肝內膽管掃查方法：與肝臟掃查方法相同，觀察肝臟各切面上門靜脈各級分支附近肝內膽管部位。

1.3 統計學分析

采用SPSS 16.0計量軟件進行數據處理和分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

30例患者，經超聲診斷膽囊結石19例，肝內膽管結石6例，膽總管結石5例。

3 討論

超聲顯像時膽囊結石的診斷有很高的敏感性，準確性在95%以上，因此超聲顯像是診斷膽囊結石的首選方法。但病人過度肥胖或腸漲氣時，不能清楚顯示膽囊、膽管及結石，所以必須全面，細致，多方位反復探察，盡量避免誤診。超聲顯像診斷膽囊結石較為方便而簡單，典型結石為膽囊、膽管腔內斑塊強回聲，其后方有清楚的聲影，部分膽囊結石有可移動性［1］。泥沙樣結石為細粒層狀于膽囊后壁內的較強回聲帶，可伴有聲影，在聲影不明顯時易漏診。聲影是結石特有的聲學特征，是結石對聲束的吸收，反射及折射的綜合效應，直徑0.3 cm以上的結石后方均有聲影，這種聲影多穩定，與聲束入射方向一致，邊緣齊整，與腸氣反射形成的模糊雜亂的不穩定聲影不同，明確的聲影對確定膽囊結石比強回聲更具有特異性，發現聲影后可以追蹤無明顯強回聲的結石及隱蔽的結石。結石移動情況取決于結石的比重和膽汁性狀。比重大于膽汁（質量較重）的結石可沿膽囊壁向低處移動。比重小于膽汁的結石則在膽汁內緩慢活動，漂浮于膽汁之中。肝內外膽管結石均按膽管走行分布尋找，在膽管腔內顯示伴有聲影存在的恒定的斑塊狀強回聲，有的結石回聲較低，結石近端膽管可有不同程度擴張，亦可見膽管壁厚，回聲增強，斑塊強回聲與管壁之間有窄細無回聲帶為膽汁，有的病例改變體位或脂餐后結石可見移動。部分肝外膽管結石無典型強回聲及聲影，多為泥沙樣結石，或體積小及松軟之結石。另外病人肥胖或腸氣干擾也影響膽總管下段結石的檢出［2］。

超聲顯像根據膽囊內強回聲伴聲影并隨體位改變而移動的膽囊結石之典型表現。超聲診斷膽囊結石并不困難，但下列情況常給診斷帶來困難，檢查中需仔細鑒別。肝內膽管結石與肝內膽管積氣鑒別［3］，前者強回聲形狀穩定，邊界清楚，后方有聲影；后者強回聲形狀不穩定，邊界不清楚，常緊貼膽管前壁，后方為多次回聲帶，改變體位后出現部位有改變。在急性上腹痛發作的同時或其后發生發熱和黃疸，并伴有白細胞增高，ACP及GPT明顯增高，則應首先考慮膽絞痛的診斷，即為膽石癥伴有膽囊急性炎癥。鋁中毒之腹部絞痛則有患者的鋁接觸史（職業），齒齦鋁線、血紅細胞的嗜堿性點彩、尿棕色和鋁定量檢查為鑒別重點。急性心肌梗死的疼痛有時可放射至右上腹或中上腹，鑒別診斷需依靠心電圖檢查和心肌酶化驗。大多數膽總管結石病例的膽囊因慢性炎癥而縮小以致不能捫及；而在胰腺癌等病引起的梗阻性黃疸，其膽囊因增大而可觸及，臨床常以此為依據作為膽石癥梗阻和胰腺癌性梗阻的鑒別要點之一。

綜上所述，超聲對膽管結石診斷正確性較高，為首選方法。肝外膽管的檢查有時受胃腸氣體影響，可采用飲水法等提高其顯示率。

［1］ 盛俠.156例膽囊炎膽結石超聲診斷臨床探討［J］.中國衛生標準管理，2014，5（3）：20-21.

［2］ 張昕，苗欣，郭悅.超聲診斷藥物性膽結石的臨床意義［J］.中國實用醫藥，2014（17）：50-51.

［3］ 陳梅青.膽總管下段結石的超聲檢查的臨床體會［J］.醫藥前沿，2014（1）：87-88.

The Ultrasound Effect on Examination and Diagnosis of Cholelithiasis

WANG Zengbao Hospital of Traditional Chinese Medicine in Qi Qihaer City，Qiqihaer Heilongjiang 161000，China

ObjectiveThe application value of ultrasound effect on examination and diagnosis of cholelithiasis to be investigated.MethodsSelecting 30 patients with cholelithiasis who are treated in hospital from July 2011 to May 2013 as case study，and analyzing the ultrasound effect on cholelithiasis diagnosis.ResultsThere are 19 cases diagnosed as gallstones by ultrasound，6 cases are intrahepatic bile duct stones and 5 cases are choledocholithiasis.ConclusionAs one of clinical diagnosis methods，ultrasound has been known by most patients，it is quite precise to test and diagnose cholelithiasis，which is worthy of clinically being spread and utilized.

Cholelithiasis，Ultrasonography，Differential diagnosis

R737.33

B

1674-9316（2014）21-0176-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.108