眩暈的中醫辯證臨床分析

陳玉杰

撫順市職業病防治院中醫科，遼寧 撫順 113001

眩暈的中醫辯證臨床分析

陳玉杰

撫順市職業病防治院中醫科，遼寧 撫順 113001

目的探討眩暈中醫證候特征，辨證與治療。方法對52例眩暈癥患者的中醫辯證施治方法資料進行分析。結果選取臨床眩暈的中醫辯證治療，眩暈癥狀消失38例，癥狀消失間斷發作11例，眩暈發作伴惡心嘔吐癥狀3例，有效率94.2%。結論眩暈應當標本兼顧，如滋補腎陰，平肝潛陽；補氣養血，填補腎精；補氣健脾，燥濕化痰等。

眩暈癥；辯證分析；辯證治療

眩暈是指以頭暈眼花為主要表現的病證。眩暈有病情輕重之不同，輕者頭暈眼花閉目即止，重者頭暈旋轉不定，不能站立，或伴有惡心，嘔吐，出汗，甚則昏倒等癥狀［1］。應辨明眩暈病因的虛實和寒熱，然后進行辨證施治，外邪為主的眩暈以祛邪為主；內因所致眩暈，多以標本兼治，補虛瀉實，調理陰陽，補氣養血為主；血瘀的眩暈，以活血通脈，醒神開竅為主；氣血虛的眩暈，以補氣養血，滋腎健脾為主。辨證施治，提高辨證的確切性，提高臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為2012年6月至2014年3月收治的眩暈癥患者52例，其中男32例，女20例，年齡36～72歲，平均52歲。病程1 d～3年，平均1.5年。均表現為眩暈、惡心嘔吐、眼花、頭昏、頸項疼痛。均經頭顱CT、經顱多普勒及頸椎片存在不同程度的病變。

1.2 方法

辯證分析與結果，肝腎陰虛22例，風陽上擾20例、痰濁中阻16例、脾氣虛證6、肝氣郁滯5例、氣血兩虛4例、肝郁脾虛3例、心脾兩虛3例、心氣虛證3例、血瘀證3例。選取臨床眩暈的中醫辯證治療，眩暈癥狀消失38例，癥狀消失間斷發作11例，眩暈發作伴惡心嘔吐癥狀3例，有效率94.2%。

2 辯證治療

2.1 風火上擾型

清熱解表，平肝息風。銀翹散合天麻鉤藤飲加減，基本方為：金銀花 15g，連翹15 g，荊芥穗8 g，薄荷6 g，天麻12 g，鉤藤15 g，石決明15 g，黃芩15 g，杏仁12 g，益母草15 g，杜仲12 g。高熱頭痛，加柴胡15 g，生石膏20 g，板藍根15 g，羚羊角粉（分沖）2 g，藁本10 g。

2.2 肝陽上亢型

調理陰陽，平肝潛陽。二仙湯、杞菊地黃丸合天麻鉤藤飲化裁，基本方為：天麻12 g，鉤藤（后下）15 g，杜仲12 g，石決明15 g，牛膝15 g，益母草15 g，桑寄生15 g，仙靈脾12 g，仙茅10 g，山萸肉12 g，澤瀉12 g，菊花15 g，枸杞子15 g，當歸15 g，丹參15 g。腑熱便秘，加酒軍，玄參。胸悶心悸，加川芎，石菖蒲，葛根，延胡索［2］。

2.3 脈澀血虧型

滋補肝腎，健脾和胃。八珍湯合地龍歸芎散化裁，人參6 g，白術15 g，黃芪15 g，當歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，葛根15 g，地龍12 g，丹參15 g，石菖蒲15 g，三七粉2 g分沖。血壓高，頭昏痛者，加天麻、鉤藤、珍珠母、菊花、石決明。

2.4 肝腎陰虛型

滋補肝腎，健脾和胃。杞菊地黃湯合半夏白術天麻湯化裁，姜半夏10 g，陳皮12 g，黨參15 g，白術15 g，生姜3 g，竹茹10 g，枸杞子15 g，菊花15 g，山萸肉10 g，澤瀉15 g，熟地黃10 g，葛根15 g，川芎15 g。肝火旺者，加夏枯草、鉤藤、珍珠母、決明子。腰膝酸軟者，加骨碎補、狗脊、鹿角。記憶力減退，加益智仁、核桃仁、石菖蒲。

2.5 氣血兩虛型

益氣養血，健脾強心。八珍湯合補中益氣湯加減，基本方：人參6 g（黨參15 g），白術15 g，炙甘草8 g，炙黃芪20 g，當歸15 g，熟地黃10 g，枸杞子15 g，阿膠10 g烊化，升麻12 g，白芍15 g。血壓偏低者，加熟附片、肉桂、刺五加；貧血者，加龍眼肉、大棗、黑桑椹、雞血藤；心悸、心律失常，加麥冬、五味子、丹參、石菖蒲、炒棗仁；失眠多夢者，加炒棗仁、夜交藤、遠志、合歡皮；記憶減退，加益智仁，核桃仁。

3 討論

眩暈多為本虛標實之證，故治療原則主要是補虛瀉實，調整陰陽。氣血不足者，宜益氣養血，調補脾胃；肝腎陰虛者，宜填精生髓，滋補腎陰；痰濁中阻者，宜燥濕祛痰；肝火偏盛者，宜清肝瀉火；肝陽上亢，化火生風者，則宜清鎮潛降。本病發生多以陰虛陽亢者居多，治療當清火滋陰潛陽。預防眩暈，平素應注重修身養性，保持心情舒暢，避免惱怒驚恐；要保證充足的睡眠，注意勞逸適度；節制房事；飲食宜清淡易消化，少食海腥發物。虛證眩暈者應適當增加營養。眩暈發作時應臥床休息，閉目養神，少作或不作旋轉、彎腰等動作，以免誘發或加重病情。護理人員對重癥病人要密切注意血壓、呼吸、神志、脈搏等情況，以便及時處理。發病時更應注意精神、生活及飲食上的調理，以促使患者早日康復。

［1］吳江，賈建中.神經內科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2005，19（3）：175-178.

［2］田德祿，韓明向.中醫內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002，36（9）：267.

Clinical Analysis on Syndrome Discrimination in TCM for Vertigo

CHEN Yujie Traditional Chinese Medicine Department of Occupational Disease Precaution Center of Fushun City，Fushun Liaoning 113001，China

ObjectiveTCM syndrome features，discriminating and treatment of vertigo are to be investigated.MethodsTCM differentiating methods and information for 52 vertigo patients are to be analyzed.ResultsTCM differentiate treatment has been applied with vertigo symptom in 38 cases disappeared，11 cases saw symptom disappearing and discontinuous attack and 3 cases saw vertigo attack with nausea and vomiting symptom，effective rate of it is 94.2%.ConclusionVertigo should be treated from the root cause and symptoms of a disease，such as nourishing kidney yin，tranquilizing liver and yang；Benefiting Qi and nourishing blood，enriching kidney essence；Invigorating Qi and strengthening spleen，drying damp and eliminating phlegm etc.

Vertigo，Dialectical analysis，Dialectical treatment

R248

B

1674-9316（2014）21-0179-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.110