中藥外洗劑治療32例蕁麻疹患者的療效觀察

楊俊杰楊春雙

（1 吉林省蛟河市天崗鎮(zhèn)中心醫(yī)院，吉林 蛟河 132501；2 吉林省蛟河市河北社區(qū)醫(yī)院，吉林 蛟河 132500）

中藥外洗劑治療32例蕁麻疹患者的療效觀察

楊俊杰1楊春雙2

（1 吉林省蛟河市天崗鎮(zhèn)中心醫(yī)院，吉林 蛟河 132501；2 吉林省蛟河市河北社區(qū)醫(yī)院，吉林 蛟河 132500）

目的觀察中藥外洗劑治療急、慢性蕁麻疹的臨床療效。方法臨床采集32例患者均為本人近3年接診的急、慢性蕁麻疹患者，小到6歲，大至72歲，給予中藥外洗劑以荊芥、防風、蟬蛻、地膚子、白蘚皮為主方，根據患者的臨床癥狀特點不同，經中醫(yī)辨證進行加減組方，各取藥物10～20 g，水煎取汁，用干凈的紗布沾取藥液反復淋洗患處皮膚，最后將浸滿藥液的紗布敷于面積小、癢疹重的患處，每天2次，重者可重復使用。7 d為1個療程。結果痊愈21例，基本治愈7例，好轉3例，無效1例。結論中藥治療急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹急性發(fā)作療效顯著，痊愈率為66%，有效率為97%。

蕁麻疹；中藥；外洗劑；療效顯著

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者32例，男13例，女19例，年齡最小的6歲，最大的72歲；病程數天到1年，其中6周以內者24例，3個月內者6例，8個月之久者1例，病程達1年者1例。

1.2 癥狀：起病急驟，皮膚可見白色或紅色大小不等、形態(tài)各異的風團，時隱時現，瘙癢異常，遇冷或遇熱或遇風、遇潮濕發(fā)作或加重，數分鐘或數小時后皮膚丘疹消退后不留任何痕跡，可遍及全身，頭、面、軀干、四肢甚至毛發(fā)布及處。病程長短不一，易反復發(fā)作，短者數天，長者達數年之久。在這里，以病程6周內為急性期，愈后再發(fā)為反復，考慮與某種誘發(fā)因素有關，持續(xù)6周以上、誘發(fā)因素不明者為慢性。

1.3 治療方法：本人配制中藥外洗劑如下，以荊芥、防風、蟬蛻、地膚子、白蘚皮為主方，根據患者的臨床癥狀特點不同，經中醫(yī)辨證進行加減組方，偏熱的，風團、丘疹偏紅的，加辛涼的薄荷、蟬蛻[1]、牛蒡子、僵蠶、青蒿、地骨皮；偏濕的，丘疹重的，水腫明顯的，加蒼術、苦參、白芷、透骨草；偏風的，癢甚者，加荊芥、防風、蒺藜、白芷、浮萍[2]、西河柳、羌活、透骨草、蒼耳草 ；偏寒的，斑丘疹色白，遇寒加重的，加艾葉、羌活等。上藥根據辨證偏重，經驗選約10味藥足矣，各取10～20 g，加水800 mL，浸泡2 h后，合蓋水煎10 min，關火后繼續(xù)浸泡至藥液溫度下降，可用干凈的紗布沾取藥液反復淋洗患處皮膚，最后將浸滿藥液的紗布敷于面積小、癢疹重的患處，20 min后取下，1天2次，重者可重復使用。7 d為1個療程。

1.4 療效判定標準：經中藥外洗劑連用1～7 d，評價療效如下。痊愈：風疹團全部消退，皮膚無癢感，遇風、寒、熱、濕刺激或食魚蝦等葷腥動風之物均無再發(fā)。顯效（基本治愈）：風疹團全部消退，皮膚無癢感，遇風、寒、熱、濕刺激或食魚蝦等葷腥動風之物可再發(fā)。好轉：風疹團大部分消退，皮膚癢感減輕，遇風、寒、熱、濕刺激或食魚蝦等葷腥動風之物皮疹增多、瘙癢加重。無效：風疹團此起彼伏，皮膚瘙癢異常，遇風、寒、熱、濕刺激或食魚蝦等葷腥動風之物皮疹增多、瘙癢更甚。好轉以上均屬有效。

2 結 果

32例中，分別辨證給予中藥外洗劑治療后，痊愈21例，基本治愈7例，好轉3例，無效1例，病史8個月者經用藥7 d無效。經觀察以急性蕁麻疹療效更好，痊愈率高，慢性蕁麻疹急性發(fā)作除1例無效，其余均有效。痊愈率為66%，有效率為97%。

3 典型病例

患者女性，36歲，教師，初診日期2012年3月24日?；颊哂?014年3月17日晨起自覺面部浮腫，洗臉時發(fā)現手下感覺面部皮膚不光滑、感覺如隔紗布樣不靈敏，以為是晨起的原因，整整一天，面部腫脹、不光滑感未減輕，并逐日加重伴輕度瘙癢，自覺停用任何面部護扶品及化妝品。3月19日面部明顯腫脹，往吉林市滿慶如皮膚科就診，給予中藥粉劑（成分不詳）口服，病情未見改善，3月24日患者晨起面部浮腫加重，眼瞼水腫，睜開眼睛困難，口唇水腫，面部容貌改變，不能正常工作而來診，舌質淡，苔白，脈浮緩，證屬風濕證。立即開具中藥外洗劑如下：荊芥20 g、防風20 g、蟬蛻10 g、地膚子15 g、白蘚皮10 g，水煎湯，用干凈紗布外敷面部，1次20 min，3 h后面部水腫減輕，2次腫消，不定時外敷，次日可正常工作，僅此一付藥，連用2 d后，面部皮膚腫脹消退，皮膚瘙癢減輕，并有皮膚干燥繃緊感，自覺可耐受，不影響正常工作及生活，逐日可見面部皮膚小的皮損脫屑，整20 d后，患者面部皮膚光滑細膩、面色紅潤嬌嫩，似如美容效果一般。這期間停用面部化妝品。2個月后復發(fā)一次，用上法1 d而愈，10月份再次復發(fā)，再用上法立愈?；颊呋貞?，追查原因為某一特定護扶品過敏所致，從此避免再用而未再發(fā)。

患者陳某某，男性，62歲，農民。患者于1年前患病，全身皮膚癢疹此起彼伏，奇癢無比，曾到多處看病，先后口服撲爾敏、地塞米松、氯雷他啶，靜點糖酸鈣、維生素C、氫化可的松，外用皮炎平等各種方法治療，病情未得到有效控制，皮疹不斷，瘙癢異常，影響正常工作和生活。初診日期2013年4月21日，來診時全身皮膚遍布抓痕，并見紅色斑丘疹散布全身各處，辨證屬于風熱與濕搏于肌膚所致，給予荊芥20 g、防風20 g、蟬蛻15 g、地膚子15 g、白蘚皮15 g、蒼術15 g、白芷15 g、薄荷10 g，水煎洗全身皮膚，3 d好轉，7 d而顯效停藥，可從事正常工作生活。隨訪，半年后復發(fā)1次，癥狀輕，而未再用藥。

4 討 論

蕁麻疹俗稱“鬼風疙瘩”“風疹塊”，中醫(yī)稱為“風疹”、“癮疹”，西醫(yī)認為是過敏因素導致的皮膚黏膜血管出現暫時的通透性增加，血漿外滲而引起皮膚的暫時性斑丘疹和水腫，其特征表現是皮膚突然出現瘙癢性風團，又迅速消退，不留痕跡，因搔抓的刺激而擴大、增多，或融合成片，可分布于全身各處，時隱時現，故名癮疹[3]。古代醫(yī)家對此病早已有所認識，《金匱要略?中風歷節(jié)篇》說：“邪氣中經，則身癢而癮疹”。中醫(yī)臨床按風熱證、風寒證、胃腸濕熱證、氣血兩虛證辨證論治。中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院皮膚科沈冬曾有課件“蕁麻疹的中醫(yī)藥治療”，對蕁麻疹的病因病機進行了更為科學的概括，講到中醫(yī)認為蕁麻疹是由于有內、外兩種原因:內因稟賦不耐，氣血虛弱，衛(wèi)外失固；外因虛邪賊風侵襲，或由魚蝦、辛辣、膏梁厚味化熱生風，或七情變化，或因蟲積、異味等多種因素誘發(fā)，并根據不同的癥狀辨證分為10種證型，而我們常見的基本可以用4種證型概括，如風熱相搏證、風寒外襲證、衛(wèi)外不固證、氣血兩虛證。急性蕁麻疹與慢性蕁麻疹急性發(fā)作的病機為濕郁肌膚，復感風熱或風寒，與濕相博，郁于肌膚皮毛腠理之間而發(fā)??；風熱證，其疹色紅赤，癢甚，遇熱加重，脈見浮數；風寒證，其疹色白，遇寒加重；風濕證，其疹色或白或微紅，遇潮濕水氣加重，濕重者，兼有身重，脈見浮緩；風重者，瘙癢異常。慢性蕁麻癥多與身體素質有關，吃魚、蝦、蟹等食物過敏導致脾胃不和，蘊濕生熱，郁于肌膚，發(fā)為本病，或肺衛(wèi)不固或氣血兩虛，皮膚不能耐受異物刺激，甚至接觸過敏導致風寒濕熱之邪相博于肌膚之間而發(fā)為本病，且易反復發(fā)作。

蕁麻疹的臨床治療方法很多，西醫(yī)多以抗過敏、抗組胺藥等治療，如鈣劑，H受體阻滯劑，西替利嗪，維C、激素，脫敏藥；中醫(yī)治療方法主要有中藥湯劑以疏風止癢、清熱利濕祛寒，針刺以合谷、曲池、大椎、風市、血海等，傳統醫(yī)學利用“氣行則血行，血行風自滅”的理論，采用放血療法治療蕁麻疹[4]，療效顯著。

本組采集病例急性蕁麻疹發(fā)病相對較多，外洗劑顯效率高，說明中藥外洗劑對急性蕁麻疹療效顯著；慢性蕁麻疹急性發(fā)作期，只要辨證合理，中藥外洗效果也很明顯，可以使長達1年之久的蕁麻疹顯效。1例8個月病史者無效，分析為病因未明，辨證仍需調整。慢性蕁麻疹多合并身體素質因素或肺衛(wèi)不固或氣血兩虛，而易反復發(fā)作，需進一步調養(yǎng)身體，如以玉屏風散合桂枝湯[5]固表御風，以八珍湯[6]以益氣養(yǎng)血，扶助正氣，增強免疫力，方可痊愈。本案將中藥外洗劑用于急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹急性發(fā)作，只要辨證準確，應用得當，療效相當顯著，而且操作簡單，簡、便、驗、廉，適合臨床推廣應用。

[1] 蔡希玲.浮萍蟬蛻地膚子湯應用于皮膚病體會[J].河南中醫(yī),2013, 33(9):189-190.

[2] 李里,張懷亮.熱性蕁麻疹生物共振技術檢測解表類中藥臨床量化分析[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(5):570-572.

[3] 喬靜,劉偉.蕁麻疹的中醫(yī)治療[J].內蒙古中醫(yī)藥,2010,29(16):133-134.

[4] 唐麗穎.刺絡拔罐法治療皮膚病舉驗[J].河南中醫(yī),2013,33(5): 758-759.

[5] 項莊勇.玉屏風散合桂枝湯加減治療蕁麻疹30例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(7):619-620.

[6] 鄭小景.八珍湯配合西藥治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].陜西中醫(yī), 2010,31(12):1631.

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1671-8194（2014）35-0255-02