歸脾湯加減治療多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床價(jià)值分析

劉 芳

(吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院兒科，吉林 長(zhǎng)春 130022)

歸脾湯加減治療多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床價(jià)值分析

劉 芳

(吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院兒科，吉林 長(zhǎng)春 130022)

目的對(duì)應(yīng)用歸脾湯隨證加減方案對(duì)患有多發(fā)性抽動(dòng)癥疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法將我院收治的74例患有多發(fā)性抽動(dòng)癥疾病的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組37例。采用氟哌啶醇對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用歸脾湯隨證加減方案對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果治療組患者多發(fā)性抽動(dòng)癥疾病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；抽動(dòng)癥癥狀消失時(shí)間和臨床用藥治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；藥物不良反應(yīng)人數(shù)明顯少于對(duì)照組；停藥后抽動(dòng)癥病情復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用歸脾湯隨證加減方案對(duì)患有多發(fā)性抽動(dòng)癥疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

歸脾湯；隨證加減；多發(fā)性抽動(dòng)癥；治療

多發(fā)性抽動(dòng)癥在臨床醫(yī)學(xué)界又被稱為Tourette綜合征，具體指的是既表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)又兼表現(xiàn)有發(fā)聲性的抽動(dòng)，但兩種癥狀表現(xiàn)不一定會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，病程時(shí)間超過1年，是復(fù)雜的慢性精神障礙性疾病的一種類型，導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因和發(fā)病機(jī)制目前還不是十分明確。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要運(yùn)用氟派定醇、泰必利等藥物對(duì)多發(fā)性抽動(dòng)癥疾病進(jìn)行治療，臨床治療效果較為理想，但不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高[1]。本次研究對(duì)患有多發(fā)性抽動(dòng)癥疾病的患者應(yīng)用歸脾湯隨證加減方案治療的效果進(jìn)行研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年9月至2013年9月我院收治的74例患有多發(fā)性抽動(dòng)癥疾病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組37例。對(duì)照組中男性患者23例，女性患者14例；患者年齡3～19歲，平均年齡（4.5±0.9）歲；抽動(dòng)癥患病時(shí)間1～12年，平均患病時(shí)間（4.4± 0.7）年；治療組中男性患者25例，女性患者12例；患者年齡2～19歲，平均年齡（4.6±0.8）歲；抽動(dòng)癥患病時(shí)間1～14年，平均患病時(shí)間（4.3±0.8）年。上述三項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對(duì)象組間無(wú)顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情經(jīng)臨床檢查后確診為多發(fā)性抽動(dòng)癥；②排除患者合并患有其他精神障礙性疾病的可能；③患者年齡在3～20歲；④多發(fā)性抽動(dòng)癥患病時(shí)間在1～15年；⑤患者自愿選擇接受藥物治療；⑥患者接受治療期間依從性良好能夠按時(shí)按量用藥；⑦患者自愿參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情經(jīng)臨床檢查后沒有確診為多發(fā)性抽動(dòng)癥；②患者合并患有其他精神障礙性疾病；③患者年齡在3歲以下或在20歲以上；④多發(fā)性抽動(dòng)癥患病時(shí)間在1年以下，或在15年以上；⑤患者不愿選擇接受藥物治療；⑥患者接受治療期間依從性不理想不能夠按時(shí)按量用藥；⑦患者不愿參與本次研究。

1.4 方法：對(duì)照組口服氟哌啶醇，每次1 mg，每天2次，計(jì)劃治療2個(gè)月。治療組服用歸脾湯。主要方劑組成為炒白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、炒酸棗仁、太子參、當(dāng)歸各10 g，木香、遠(yuǎn)志各6 g，炙甘草3 g，鼻部抽動(dòng)癥狀較為明顯的患者加用辛夷和蒼耳子進(jìn)行治療，存在喉嚨發(fā)聲癥狀表現(xiàn)的患者加用玄參和射干進(jìn)行治療，眨眼頻繁的患者加用蟬蛻和桑葉進(jìn)行治療，腹部抽動(dòng)癥狀較為嚴(yán)重的患者加用甘草和芍藥進(jìn)行治療，存在心悸不安癥狀的患者加用牡蠣和龍骨進(jìn)行治療，水煎服每天1劑，分早晚2次服用，計(jì)劃治療2個(gè)月[2]。

1.5 觀察指標(biāo)：選擇兩組患者的抽動(dòng)癥癥狀消失時(shí)間、臨床用藥治療總時(shí)間、藥物不良反應(yīng)人數(shù)、多發(fā)性抽動(dòng)癥疾病治療效果、停藥后抽動(dòng)癥病情復(fù)發(fā)率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.6 治療效果評(píng)價(jià)方法。顯效：抽動(dòng)癥疾病癥狀表現(xiàn)用藥后基本或徹底消失，YGTSS評(píng)分的減分幅度超過75%，患者基本可以正常生活；有效：抽動(dòng)癥疾病癥狀表現(xiàn)用藥后明顯減輕，YGTSS評(píng)分的減分幅度超過50%，但沒有達(dá)到75%，患者正常生活仍然存在輕度障礙；無(wú)效：抽動(dòng)癥疾病癥狀表現(xiàn)用藥后沒有減輕，YGTSS評(píng)分的減分幅度沒有達(dá)到50%，患者正常生活仍然存在明顯嚴(yán)重障礙[3]。

1.7 數(shù)據(jù)處理方法：用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抽動(dòng)癥癥狀消失時(shí)間和臨床用藥治療總時(shí)間：對(duì)照組患者應(yīng)用氟哌啶醇治療后（29.86±5.30）d抽動(dòng)癥癥狀表現(xiàn)徹底消失，該組的臨床用藥治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（38.19±5.33）d；治療組患者應(yīng)用歸脾湯隨證加減方案治療后（22.17±3.48）d抽動(dòng)癥癥狀表現(xiàn)徹底消失，該組的臨床用藥治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（27.14±3.46）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 多發(fā)性抽動(dòng)癥疾病治療效果：對(duì)照組患者應(yīng)用氟哌啶醇治療后，10例的多發(fā)性抽動(dòng)癥疾病達(dá)到顯效控制標(biāo)準(zhǔn)，16例有效，11例無(wú)效，該組多發(fā)性抽動(dòng)癥治療總有效率為70.3%；治療組患者應(yīng)用歸脾湯隨證加減方案治療后，14例的多發(fā)性抽動(dòng)癥疾病達(dá)到顯效控制標(biāo)準(zhǔn)，20例有效，3例無(wú)效，該組多發(fā)性抽動(dòng)癥治療總有效率為91.9%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.3 用藥期間不良反應(yīng)：對(duì)照組患者在應(yīng)用氟哌啶醇治療期間有8例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，所占比例達(dá)到21.6%；治療組患者在應(yīng)用歸脾湯隨證加減方案治療期間有1例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，所占比例達(dá)到2.7%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.4 停藥后抽動(dòng)癥疾病復(fù)發(fā)情況：對(duì)照組患者在停止應(yīng)用氟哌啶醇治療后有10例多發(fā)性抽動(dòng)癥疾病再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)到27.0%；治療組患者在停止應(yīng)用歸脾湯隨證加減方案治療后有2例多發(fā)性抽動(dòng)癥疾病再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)到5.4%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討 論

多發(fā)性抽動(dòng)癥是一種抽動(dòng)障礙類疾病，該病的臨床發(fā)病率近年來(lái)在臨床上有不斷上升的發(fā)展趨勢(shì)，由于該病常會(huì)伴隨出現(xiàn)社會(huì)能力缺損，愈加引起廣大家長(zhǎng)的重視。西醫(yī)學(xué)從上世紀(jì)的60年代就開始采用氟哌定醇對(duì)本病患者實(shí)施治療，至今該藥物仍然為臨床對(duì)該疾病的進(jìn)行治療的首選藥物，有效率可以達(dá)到70%左右，由于本病在治療后會(huì)反復(fù)發(fā)作，需要長(zhǎng)期服藥進(jìn)行治療，由此產(chǎn)生的不良反應(yīng)不容忽視，停藥后病情容易再次復(fù)發(fā)，通常難以堅(jiān)持用藥[4]。中醫(yī)藥在本病的治療方面近年來(lái)投入了大量的經(jīng)歷進(jìn)行研究，形成了辨病與辯證相結(jié)合的基本治療理念，使中醫(yī)對(duì)本病的治療更加規(guī)范化，臨床治療效果正在逐步提高。本次研究所選用的歸脾湯主要以參、芪、苓、術(shù)、甘草為主，具有補(bǔ)中健脾的功效，以復(fù)氣血之源；當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志主要具有補(bǔ)血安神，養(yǎng)心益母的治療功效；木香辛散，可以利脾氣上行于心，反制補(bǔ)藥的滋膩。全方藥物聯(lián)合應(yīng)用可以達(dá)到健脾養(yǎng)心，氣血雙補(bǔ)的效果，重在健運(yùn)脾氣，使肝心之血更加充盈，使筋脈肌肉得養(yǎng)，心神復(fù)藏，則諸癥自愈[5]。

[1] 孫孝登,邱文菁.氟哌啶醇治療多發(fā)性抽動(dòng)癥臨床分析[J].中國(guó)兒童保健雜志,2009,18(15):288-289.

[2] 侯冬芬,趙學(xué)憊.針刺配合中藥治療兒童抽動(dòng)癥69例[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2010,15(3):347-348.

[3] 劉媛媛,艾宙,奚玉鳳.針刺背俞穴治療小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征28 例[J].上海針灸雜志,2009,26(17):121-122.

[4] 吳家弊.抽動(dòng)障礙的分類、診斷及病情嚴(yán)重程度評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2011,17(14):197-198.

[5] 韓雪.四逆散合六君子湯加減治療脾虛肝亢型多發(fā)性抽動(dòng)癥20例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(17):158-159.

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1671-8194（2014）35-0260-02