自擬中藥方劑辨證加減治療支氣管哮喘急性發(fā)作效果的臨床觀察

于麗春

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

自擬中藥方劑辨證加減治療支氣管哮喘急性發(fā)作效果的臨床觀察

于麗春

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

中藥方劑；辨證；支氣管哮喘；急性發(fā)作

近年來，作者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥方劑辨證加減治療30例支氣管哮喘急性發(fā)作患者（治療組），與30例西醫(yī)常規(guī)治療的患者（對照組）對照觀察，前者的療效顯著優(yōu)于后者。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以近年來到大安市中醫(yī)院就診的60例支氣管哮喘急性發(fā)作患者為研究對象。患者中，男性42例，女性18例；年齡51～75歲，平均（中位）年齡64歲；支氣管哮喘病程12～20年，頻繁喘息。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡和病程以及臨床表現(xiàn)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致，其程度輕重不一，病情加重，可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命，故應(yīng)對病情做出正確評估，以便給予及時有效的緊急治療。對癥狀不典型者，應(yīng)最少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性，②支氣管舒張性試驗(yàn)陽性，③晝夜PEF變異率≥20%。中醫(yī)辨證為兩種類型：①寒哮可見喘憋氣逆，呼吸急促，喉中有哮鳴聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰稀薄色白而有泡沫，面色晦滯帶青，口不渴或渴喜熱飲。初起多兼惡寒發(fā)熱，無汗頭痛等表證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊等證候。②熱哮可見咳嗆陣作，氣粗息涌，喉中如痰鳴吼，咳痰黃黏，咯吐不利，胸膈煩悶，汗出口渴，面赤口苦，不惡寒而口渴喜飲，舌苔黃膩質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑等證候。

1.3 治療方法：對照組常規(guī)吸入糖皮質(zhì)激素、應(yīng)用β-受體激動劑或茶堿類藥物解痙治療，嚴(yán)重者給予持續(xù)供氧和60～80 mg/d地塞米松。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上加服自擬中藥方劑辨證加減，必要時結(jié)合無創(chuàng)正壓通氣輔助治療。觀察患者病情穩(wěn)定后給予口服中藥，基本方：麻黃6 g、杏仁9 g、白芥子6 g、五味子6 g、法半夏9 g、蘇子6 g、款冬花9 g、紫苑9 g、甘草5 g；服后痰黃黏稠者，加魚腥草30 g、枇杷葉9 g；口干咽燥、痰少質(zhì)黏者加沙參9 g、天花粉9 g；仍有痰鳴，不得平臥者加葶藶子9 g、地龍9 g；有大便秘結(jié)者加大黃10 g、芒硝10 g；胃納差有瘀血者加生雞內(nèi)金6 g，每天1劑，用水1200 mL，煎至600 mL，每次口服200 mL，每天3次。3 d為1個療程，共治療2～3個療程。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。有效：患者的喘息癥狀明顯緩解或消失，呼吸頻率和心律正常或接近正常，生命指征正常，意識清醒；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)用卡方檢驗(yàn)比較兩組患者治療有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

療程結(jié)束后，按照標(biāo)準(zhǔn)判定療效結(jié)果為：治療組30例患者中，27例有效，3例無效，有效率為90.0%；對照組30例患者中，20例有效，10例無效，有效率為66.7%。

卡方檢驗(yàn)表明，兩組患者治療有效率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.81，P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。

3 討 論

支氣管哮喘的主要病因是痰飲內(nèi)伏，平時可不發(fā)病，遇某種因素致使痰飲搏擊于氣道而發(fā)病。致病因素較為復(fù)雜，凡外感風(fēng)寒暑熱，未能及時表散，邪阻于肺，氣不布津，聚液成痰。飲食酸咸肥甘，生冷腥膩而致脾失健運(yùn)，內(nèi)釀痰濕，上干于肺，壅阻肺氣。素稟體弱，或病后體虛，如幼年麻疹、百日咳及反復(fù)感冒，咳嗽日久，陽虛陰盛，氣不化津，痰飲內(nèi)生。或陰虛陽盛，熱蒸液聚，痰熱膠固。可見，導(dǎo)致本病的主要病理因素為痰，所謂“哮喘專主于痰”，外感、飲食、病后失調(diào)，情志內(nèi)傷，疲勞等均是誘發(fā)因素。

支氣管哮喘醫(yī)病機(jī)：①外邪侵襲。風(fēng)寒之邪，侵襲肌表，內(nèi)阻于肺，寒邪郁閉皮毛，肺氣失肅降；或因風(fēng)熱中，肺熱壅盛，清肅失職或肺有蘊(yùn)熱，又為寒邪所束，熱不得泄，皆能導(dǎo)致肺氣上逆而發(fā)生哮喘。②痰濁阻肺。飲食失節(jié)，傷及肺氣，導(dǎo)致上焦津液不布，凝聚寒飲，內(nèi)伏于肺，或恣食肥甘太過，嗜酒傷中，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺；或病后陰傷，素體陽盛，寒痰內(nèi)郁化熱，熱蒸痰聚，致痰熱膠固，內(nèi)郁于肺，遇勞欲、情志的觸動，即可發(fā)病。③肺腎虧虛。因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，久病咳傷，或他臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而致短氣喘促。腎為氣之根。與肺同司氣體之出納，故腎元不固，攝納失常，則氣不歸元，陰陽不相接續(xù)，亦可氣逆于肺而發(fā)為哮喘。

寒哮者，肺司呼吸，外合皮毛，風(fēng)寒外襲，內(nèi)合于肺，邪實(shí)氣壅，故呼吸急促，喉中有哮鳴聲；肺氣郁閉，不得宣暢則胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰稀薄有沫；陰盛于內(nèi)，陽氣不能宣達(dá)，故面色晦滯；病因寒邪，故口不渴，或渴喜熱飲。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊均為寒盛之象。熱哮者，風(fēng)熱犯肺，肺氣壅盛，肺失清肅，肺氣上逆故喘而氣粗息涌，痰鳴如吼，咳嗆陣作；熱盛津傷故口渴；津液被灼為痰，故咯痰黏黃不利；痰火郁蒸，則煩悶、汗出、面赤口苦。病因于熱，肺無伏寒，故不惡寒；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為痰熱內(nèi)盛之征。

支氣管哮喘急性發(fā)作時可見正虛邪實(shí)相互錯雜。臨床上根據(jù)已發(fā)、未發(fā)、分虛實(shí)施治。發(fā)時以邪實(shí)為主，當(dāng)攻邪治標(biāo)，分別寒熱，予以溫化宣肺或清化肅肺。久病虛實(shí)夾雜者，又當(dāng)兼顧。平時以正虛為主，當(dāng)扶正治本，審察陰陽，分別臟器，采用補(bǔ)肺、健脾、益腎等法。寒哮的治法為溫肺散寒，化痰平喘。方選射干麻黃湯加減，其中射干清利咽喉，宣肺豁痰；麻黃宣肺平喘；半夏、細(xì)辛、生姜溫肺蠲飲降逆；款冬花、紫菀溫肺止咳，合為辛開、苦降，酸收于一方；再加大棗一味安中以調(diào)和諸藥。痰涌喘逆不得臥加葶藶子瀉肺滌痰；若表寒內(nèi)飲，可用小青龍湯，配蘇子、白芥子、杏仁等化痰利氣。熱哮的治法為清熱宣肺，化痰降逆。方選定喘湯加減，其中麻黃宣肺平喘；半夏、杏仁、蘇子化痰降氣；桑白皮、黃芩、款冬花、生甘草清熱潤肺；白果收斂肺氣。甘草和中。如痰鳴息涌不得臥，加地龍、葶藶子；痰吐黃稠加魚腥草；肺熱內(nèi)盛可力，生石膏；舌苔黃燥者可用大黃、芒硝通腑以利肺；痰熱津傷可配知母、南沙參、天花粉。

作者在應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)療法基礎(chǔ)上，應(yīng)用自擬中藥方劑辨證加減，取得顯著治療效果。研究結(jié)果表明兩組患者呼吸困難、喘息、急促等癥狀均有不同程度地改善，加用自擬中藥方劑辨證加減治療，在支氣管哮喘急性發(fā)作期，按照中醫(yī)急則治其標(biāo)原則，緊扣急性發(fā)作期攻邪治標(biāo)、祛痰利氣的原則，自擬中藥方劑辨證加減發(fā)揮宣肺平喘降氣化痰作用，麻黃宣肺定喘；白芥子豁痰利竅；杏仁、法半夏、款冬花、紫苑、蘇子降氣平喘，化痰降逆；五味子斂肺祛痰定喘；甘草調(diào)和諸藥，增強(qiáng)藥效。兩組對比表明自擬中藥方劑辨證加減能抗炎排痰，改善患者通氣換氣功能。

綜上所述，自擬中藥方劑辨證加減治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者的療效較為肯定。尤其對于常規(guī)治療不容易控制的急性哮喘，是值得推廣應(yīng)用的一種治療方法。

R256.1

B

1671-8194（2014）35-0266-02